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Tr aumatol og a


CASO CLINICO
Nombre: R. C. F.
Edad: 36 aos
Sexo: Masculino
Hbi tos Noci vos: Ni ega

Antecedentes:
Febrero 2012: Exeresis de Tumoracin en Pie Derecho
Biopsia: Tenosinovitis Crnica
Tumor de Clulas Gigantes
No se observa neoplasia maligna


FILIACION
Fecha de Ingreso: 04/07/14
Ti empo de enfermedad:
02 meses
Forma de Presentaci n:
Insidioso
Curso:
Progresivo
S ntomas y Si gnos Pri nci pal es:

Tumoracin en regin dorsal de
1er dedo Derecho
Aumento de volumen de pie
Derecho
Sensacin de alza trmica


ANAMNESIS
Rel ato:

Paciente refiere hace dos aos presento tumoracin en zona plantar de
pie derecho, realizando la biopsia y exceresis de la misma en Febrero
del 2012 sin complicaciones.

Manifiesta evidenciar la aparicin de una nueva tumoracin en dorso de
1er dedo de pie derecho, de consistencia dura y crecimiento lento. Tras
dos meses, al presentar incomodidad durante el uso de calzado decide
realizar nuevo estudio realizndose estudios ecogrficos, tomograficos
y sometindose finalmente a nueva biopsia 01 semana previo a su
ingreso a EMG.

Al ingreso por EMG paciente refiere haber presentado SAT por tres das,
aumento de volumen del pie derecho con sensacin de calor y aumento
del dolor en zona de incisin a pesar de tratamiento post biopsia
(ibuprofeno / ceftriaxona 05 das).
ANAMNESIS
AREG, ABN, ABH
Pi el :
Dorso Pie Derecho:
Herida operatoria longitudinal de 5 cm (dehiscencia de 3 cm centrales)
Piel circundante con signos de flogosis (eritematosa, aumento de calor
local y dolor a palpacin)
Secrecin serosanguinolenta

Musculo esqueltico:
Pie Derecho:
Aumento de volumen con predominio de cara dorsomedial.
Flexin/extensin conservadas (con dolor leve)

Resto del examen no contri butorio



EXAMEN FSICO
Hemograma Compl eto:
Leucocitos: 14 600

VSG: 72 mm/h (N: 15)

PCR: 56 mg/L

RX Pi e Derecho:
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Di agnsti cos:
Infeccin de Herida Operatoria
Celulitis de Pie Derecho
D/c Neoplasia sea vs. Partes blandas

Pl an:
Antibioticoterapia:
Oxacilina 2 gr. EV c/6 horas
Clindamicina 600 mg EV c/8
Analgsico:
Diclofenaco 75 mg IM c/12
Antipirtico
Metamizol 1g PRN T
o
38C

DIAGNOSTICOS

Examen Ecogrfi co: 20/06/14
Hallazgos ecogrficos en relacin con formacin hipoecogenica focal
peritendinea y vascularizada, altamente probable de corresponder a
tenosinovitis nodular que involucra la porcin distal del tendn extensor
del primer dedo del pie derecho asociado a alteracin de la cortical sea
de la primera articulacin metatarso falngica. Cambios inflamatorios
del tejido celular circundante en forma reactiva.

Examen Tomografi co: 25/05/14
Presencia de formacin tumoral de morfologa discoide con densidad
heterognea, por presencia de reas osteogenicas, implantadas cerca de
la regin dorsal de la cabeza del primer metatarsiano (35 mm dimetro
x 28 espesor). Origina irregularidad en la cortical del hueso, compatible
con condrosarcoma.

EXAMENES PARTICULARES
EXAMENES PARTICULARES

Di agnosti co Hi stol gico: 07/07/14
TUMOR TENOSINOVIAL DE CELULAS GIGANTES

Proliferacin angiomatoide y fusocelular de patrn nodular y difuso con
presencia de depsitos de hemosiderina y fibrosis. Presencia de
macrfagos espumosos, clulas gigantes multinucleadas y reas de
hemorragia.
Fragmentos escasos de hueso compacto.
Estos hallazgos son compatibles con tumor tenosinovial de clulas
gigantes, recomendando correlato clinico-radiologico.

EXAMENES PARTICULARES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TCG TENOSINOVI AL:
Mas frecuente entre 30 y 50 aos
Mayor frecuencia a las mujeres (2:1)

Formas: Localizada: Articulaciones interfalangicas en mano
Difusa: Pie, tobillo, rodilla, cadera
Comportamiento mas agresivo.

Morfologa: neoformacin nica, lobulada, del color de la piel y de
consistencia firme, tamao variable entre 0.5 y 5 cm de dimetro, de
crecimiento lento.

Sntomas: Asintomtico / Dolor, entumecimiento, prurito
Radiolgicamente:
Tumoracin radiolcida, sin caractersticas especficas
25% de los casos hay erosin del hueso lo cual se atribuye a la presin
ocasionada por la expansin del tumor o por extensin a travs del foramen
vascular
Tratamiento: Reseccin marginal
TCG OSEO: OSTEOCLASTOMA
Tumor benigno con conducta
impredecible
Metstasis pulmonares (3%)
Mas frecuente: 20 40 aos / mujeres
Localizacin: Epfisis de huesos largos
(fmur distal, tibia proximal)
Clnica: Dolor sordo, edema local,
evolucin lenta
10% fracturas patolgicas
Radiolgicamente:
Lesin excntrica en epfisis de huesos
largos
Lesiones lticas puras (expansiva o
compromiso cortical)
Invasin interarticular es rara
Tratamiento:
Curetaje amplio, coagulacin con argn y
cemento.
Reseccin total.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDROSARCOMA:
Mas frecuente entre 40 a 60 aos
(primario)
Mas frecuente entre 25 a 45 aos
(secundario)
Mayor frecuencia a las varones

Localizacin: Pelvis, Fmur proximal,
humero proximal
Sntomas: Dolor. Pocas veces se
encuentra una masa palpable.
Radiolgicamente:
Lesiones en cavidad medular con
calcificaciones irregulares de la matriz
con erosin cortical y reaccin periostica.
Patrn en punteado, forma de coma o de
popcorn.
Tratamiento: Reseccin amplia
Amputacin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CASO COMPARATIVO
CASO COMPARATIVO
CASO COMPARATIVO
BIOPSIA EN
TUMORES MUSCULOESQUELETICOS
Campbells Operative Orthophaedics
4 Volume set
11 Th Edition
PRINCIPI OS:

Todo paciente con sospecha de tumor musculoesqueletico debe de ser
referido antes de la toma de biopsia al centro que brindara el
tratamiento definitivo.

Debe realizarse tras un completo examen clnico, laboratorial y
radiolgico.

El trayecto de la biopsia se debe de considerar contaminado con clulas
tumorales y debe ser extirpado en bloque con el tumor.

De usar torniquete se debe elevar la extremidad antes de inflarlo y no
realizar exanguinacion mediante compresin.

Las incisiones profundas deben atravesar un solo plano muscular y as
evitar contaminar un plano intermuscular.

Evitar incisiones transversas y estructuras neurovasculares.




BIOPSIA EN
TUMORES MUSCULOESQUELETICOS
PRINCIPI OS:

Tomar muestra de la extensin de lesiones de hueso a partes blandas.

De realizarse perforacin en el hueso, esta debe de ser redonda u
ovalada para disminuir la sobrecarga y evitar fracturas subsecuentes.

La perforacin se debe taponar con PMMA para evitar la formacin d
hematomas.

Realizar biopsia por congelacin para estudio inmediato.

Si se coloco torniquete se debe desinflar y realizar meticulosa
hemostasia antes del cierre, ya que el hematoma se contaminara con
clulas tumorales.

Si se coloca un drenaje debe de salir por la misma incisin.

Cerrar herida por planos, evitando suturas de retencin.
BIOPSIA EN
TUMORES MUSCULOESQUELETICOS
INDICACIONES:
Lesiones benignas agresivas
Alta sospecha de malignidad
Enfermedad metastasica
monostotica

CONTRAINDICACIONES:
Lesiones benignas tpicas
Lesiones benignas
asintomticas con integridad
mecnica sea
Pacientes con EMO
poliosttica
BIOPSIA EN
TUMORES MUSCULOESQUELETICOS
Biopsia-aspiracin
con aguja fina
Biopsia con aguja
(Tru-cut o trocar)
Biopsia
incisional
Biopsia
escisional
Poca cantidad de
material para
evaluacin
histopatolgica
(arquitectura,
estroma) y
estudios como IHQ
o citogentica.

Puede ser ideal
para la evaluacin
de metstasis,
linfomas o
infeccin.
Preservando
arquitectura
Volumen (2 cm)
Muestras de
mltiples partes
Valor predictivo
cercano al 90%
Permite iniciar RT
o QT tras
establecer el
diagnstico
Se realiza para
tomar una muestra
del tumor sin
resecarlo
completamente.

Se debe utilizar
tambin en
lesiones contiguas
a estructuras
neurovasculares
mayores

Muestras de canal
endomedular
Realiza una
reseccin
completa de la
lesin en el
momento de la
biopsia.

Marginal
Amplia

BIOPSIA EN
TUMORES MUSCULOESQUELETICOS
GRACIAS