Emergenciasaorticas2014 140622120412 Phpapp02

EMERGENCIAS O CATASTROFES
AORTICAS
EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA
2014
CASO 1
Paciente de 56 aos con antecedente de tabaquismo,
consulta por presentar dolor de aparicin brusca luego
de ingesta de una infusin, dolor retro esternal de
intensidad 10/10 que se irradia y localiza en epigastrio.
Ingresa con PA 110/70 mmHg FC 98/ min. Sat 96%.
Inquieto por dolor abdominal epigstrico.
Se le realiza ECG ritmo sinusal.
Se interpret como abdomen agudo y se solicitaron
estudios diagnsticos.
CASO 2
Paciente de sexo femenino de 52 aos, tabaquista con
consultas frecuentes en ltimo mes en el servicio de
emergencia por dolor epigstrico irradiado al dorso
con ECG y enzimas normales , ecografa abdominal
normal, en varias consultas, dolor que cedi con
omeprazol. Por recurrencia del cuadro y falta de
respuesta al tratamiento se interna para realizacin de
endoscopia alta.

CASO 3
Jonathan Larson, compositor famoso de RENT en
Brodway, a los 36 aos, sin antecedentes mdicos,
realiz dos consultas en el servicio de emergencia; la
primera por sincope y dolor torcico que se interpret
como intoxicacin alimentaria; a los dos das segunda
consulta por lumbalgia y dolor abdominal; se interpret
como cuadro viral, das despus muere en su casa.
Diagnstico final: sndrome de Marfan y diseccin de
aorta.
SINDROMES AORTICOS AGUDOS
Espectro de la enfermedad artica:
*Diseccin artica
*Hematoma intramural
*Ulcera ateroesclertica penetrante

Error diagnstico en el servicio de
emergencia del 16-38%

EMP 2013Vol 15 N12
Diseccion aortica Hematoma intramural Ulcera penetrante
Circulation 2013 (128):1122
Diseccin
aortica
Ulcera aortica
penetrante
Hematoma
intramural
Sindrome
Aortico
Agudo
EMERGENCIAS AORTICAS
DISECCION DE AORTA
*Se sospecha en menos de la mitad de los casos en la
presentacin inicial

*Es tres veces ms frecuente que la ruptura del
aneurisma de aorta abdominal

*Entidad de difcil diagnstico y alta mortalidad

DISECCION DE AORTA
*La prevalencia se estima en 2,5-3 casos/ 100.000
personas / ao en EEUU , ( 10.000 casos / ao) y
16 casos /100.000 personas / ao en Suecia.

*Hay mayor incidencia en varones (65%) y se incrementa
con la edad.

Emerg. Med. Clin. N. Am 30(2012):307

DISECCION DE AORTA

*El 40% de los pacientes mueren inmediatamente, 20-25%
mueren en el hospital, igualmente con un adecuado
manejo

*2% de mortalidad por cada hora durante las primeras
12 hs despus de la presentacin y casi el 50% dentro de las
48hs. sin tratamiento quirrgico

*El diagnstico y tratamiento temprano impacta en la
sobrevida
DISECCION DE AORTA
85-92%
8-15%
DISECCION DE AORTA
85-92%
8-15%
Clasificacin anatomopatolgica:
Clase 1: diseccin artica clsica: separacin de la
ntima de la media y/o adventicia con la formacin del
flap intima
Clase 2: hematoma intramural: hemorragia dentro de
la pared artica sin flap ntima
Clase 3: diseccin sutl: rptuta intimal sin flap de
diseccin ni hematoma medial
DISECCION DE AORTA
85-92%
8-15%
Clasificacin anatomopatolgica:
Clase 4: ulcera ateroesclertica penetrante: usualmente
localizada en la aorta descendente con ateroma
significativo, usualmente encontrada en la adventicia
con hematoma localizado o aneurisma sacular. Puede
convertirse en diseccin artica clasica.
Clase 5: diseccin iatrognica o traumtica: seguida de
cateterizacin cardaca, cirugia cardaca o trauma de
torax por desaceleracin
DISECCION DE AORTA
DISECCION DE AORTA
Fisiopatologa:

Debilidad de la pared: degeneracin de la tnica media

Estrs hemodinmico :
HTA
Fuerza de cizallamiento= dP/dt

Inicio y propagacin de la diseccin
DISECCION DE AORTA
Factores de riesgo:
Comunes Prevalencia (%)
HTA mal controlada 70-90
Historia familiar de
diseccin o aneurisma 10-20
Aneurisma de Aorta conocido 13
Diseccin artica previa 5
Sndrome de Marfn 5 ( 50 % en < 40 aos)
Enfermedad valvular artica
Vlvula bicuspide 14
Iatrognicas: ciruga cardaca,
cateterizacin cardaca 18
DISECCION DE AORTA
DISECCION DE AORTA
DISECCION DE AORTA
Factores de riesgo:

Uso de cocana y metanfetamina
Embarazo
Sindrome de Turner
Sndrome de Loeys-Dietz (trada de hipertelorismo, paladar
hendido o vula bfida, y aneurismas y/o tortuosidad arterial) .
Sndrome de Ehlers Danlos tipo vascular
Inflamacin crnica:
Arteritis temporal
Arteritis de Takayasu
Sfilis terciaria
LES
TBC

DISECCION DE AORTA
Factores de riesgo:

Coartacin de aorta
Trauma
Levantamiento de pesas
Feocromocitoma
Suspensin de beta bloqueantes
Enfermedad renal poliqustica
Corticoterapia crnica e inmunodepresin

DISECCION DE AORTA
DISECCION AORTICA
CLASIFICACION DE STANDFORD
Clasificacin de De Bakey
Clasificacin de Standford
DISECCION DE AORTA
Clasificacin de Standford:

Tipo A: compromiso de aorta ascendente con o sin otras
partes de la aorta: 60% de los casos

Tipo B: no compromete la aorta ascendente: 40% de los
casos

Implicancia pronstica y teraputica
DISECCION DE AORTA
Manifestaciones Prevalencia (%)
Dolor
Cualquiera 94
Sbito 90
Severo 90
Migratrz 25
Desgarrante 35
Dolor torcico 67
Dolor lumbar 50
Dolor abdominal 25
DISECCION DE AORTA
Manifestaciones Prevalencia (%)
Sincope 12

Otras
Palidez, vmitos, diaforesis 78
Fiebre 22
DISECCION DE AORTA
Mensaje:

Un tercio de las disecciones articas no tienen

dolor torcico en su presentacin inicial
DISECCION DE AORTA
Examen fsico Prevalencia (%)

PA elevada (medir en ambos brazos) 50
Normotensin 35
Hipotensin 8
Shock 8
Diferencia de presin en ambos
Miembros 20
Soplo diastlico artico 33
Dficit de pulso 30
Dficit neurolgico focal 15
(transitorio o permanente,
medular o cerebral)
DISECCION DE AORTA
Mensaje:

Tener cuidado con la seudohipotensin: puede haber
hipotensin arterial en el miembro con oclusin
vascular debido a diseccin de la pared del vaso

TOMAR LA PRESION ARTERIAL EN AMBOS
MIEMBROS Y PALPAR LOS PULSOS
DISECCION DE AORTA
Manifestaciones clnicas de las complicaciones:
Insuficiencia artica (40% del TipoA)
Insuficiencia cardaca
Disnea
Crepitantes
Roncus
Shock cardiognico

DISECCION DE AORTA

Taponamiento cardaco(10% del Tipo A):
Ingurgitacin yugular
Ruidos cardacos hipofonticos
Hipotensin arterial
DISECCION DE AORTA

Derrame pleural por ruptura artica

DISECCION DE AORTA
Manifestaciones clnicas por efecto de masa
compresiva:
*Sndrome de vena cava superior
*Sindrome de Horner (cadena simptica)
*Disfonia( nervio recurrente)
*Disnea ( arbol traqueobronquial)
*Disfagia
*Masa pulstil en unin esternoclavicular

DISECCION DE AORTA
Caracteristicas de alto riesgo para diseccin de aorta:
Condiciones:
*Enfermedad del tejido conectivo conocida o
sospechada
*Historia familiar de enfermedad artica
*Patologa artica conocida
*Cateterizacin reciente o cirugia cardaca previa
*Patologa de vlvula artica
*Cocana o uso de anfetaminas
*Vasculitis

DISECCION DE AORTA
Caracteristicas de alto riesgo para diseccin de aorta:
Dolor y examen fsico:
*Dolor severo/sbito y:
*Dolor desgarrante
*Dficit de pulso
*Presin arterial diferente en ambos miembros
(> 20 mmHg)
*Nueva insuficiencia artica
*Hipotensin o shock

DISECCION DE AORTA
Resultado de estudios Prevalencia(%)
Rx de trax
Mediastino ensanchado (> 8 cm) 60
Contorno artico anormal 60
Doble arco/ Desplazamiento
de la calcificacin intimal > 5 mm
Derrame pleural izquierdo ms frec.
Desplazamiento del SNG o tubo ET
Normal 15
DISECCION DE AORTA
DISECCION DE AORTA
DISECCION DE AORTA
DISECCION DE AORTA TIPO A
DISECCION DE AORTA
Resultado de estudios Prevalencia(%)
ECG
Normal 31
HVI 26
IAM ( elevacin ST o Q nueva) 5
Isquemia ( depresin del ST o
T negativa) 15
DISECCION DE AORTA
ECG en diseccion
de aorta confirmado
DISECCION DE AORTA
Mensaje:
Un ECG con isquemia no excluye la diseccin artica.
Siempre considerarlo en IAM con supradesnivel o
infradesnivel del ST en cara inferior; la mayora de las
disecciones de la aorta ascendente comprometen la
pared lateral derecha de la aorta y ocasionalmente la
arteria coronaria derecha puede ocluirse.
DISECCION DE AORTA
Estudios de registro de disecciones articas indican

que las presentaciones ms comunes son las

atpicas o sutiles y no las descriptas en los libros!!
DISECCION DE AORTA
Pensar en diseccin de aorta cuando:

Hay dolor torcico y sntomas neurolgicos (AIT-ACV)

Hay dolor torcico y debilidad o parestesias en un miembro

Hay dolor torcico y sndrome medular

Hay dolor torcico con otro sntoma alejado

Hay debilidad inexplicada en miembro inferior

Sncope inexplicado

DISECCION DE AORTA
Pensar en diseccin de aorta cuando:

Insuficiencia cardaca de presentacin aguda

Dolor abdominal e HTA

Combinacin de dolor torcico y abdominal

Dolor abdominal y uso de cocana

Dolor abdominal y el paciente impresiona muy enfermo

DISECCION DE AORTA

Clasificacin temporal: desde el inicio de los
sntomas

Aguda: menos de 2 semanas de duracin

Subaguda: de 2 a 6 semanas de duracin

Crnica: ms de 6 semanas de duracin
DISECCION DE AORTA
Valorar hipoperfusin orgnica:

Hipoperfusin mesentrica (5%):
Dolor abdominal
Distensin abdominal
Abdomen agudo

Lactato elevado

Signos de isquemia intestinal en TAC de abdomen:
Engrosamiento de la pared intestinal
Neumatosis intestinal
Perforacin

DISECCION DE AORTA

Hipoperfusin renal (5-10%):
Volumen urinario: < 0,5 ml/Kg/h
Creatinina elevada
Signos de hipoperfusin renal en la TAC

DISECCION DE AORTA

Hipoperfusin vertebral o carotidea:
AIT o stroke
Estado mental alterado
Paraplejia

DISECCION DE AORTA

Hipoperfusin iliaca:
Dficit de pulso
Disconfort en el miembro
Parestesia
Isquemia aguda del miembro

DISECCION DE AORTA

Hipoperfusin coronaria(1- 7% del Tipo A):
Cambios en el ECG
Troponina elevada
Oclusin de arteria coronaria en angiograma

DISECCION DE AORTA
*Mtodos de estudio: Sensibilidad (%)

AngioTAC helicoidal casi 100

Ecocardiograma transesofgico 88-98

Ecocardiograma transtorcico 59-88% / 94-97%

Aortografa 87
DISECCION DE AORTA - TAC
DISECCION DE AORTA - TAC
DISECCION DE AORTA-TAC
DISECCION DE AORTA-ECOCARDIOGRAMA
DISECCION DE AORTA-
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
DISECCION DE AORTA-
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
DISECCION DE AORTA-
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
DISECCION DE AORTA-ECOGRAFIA
DISECCION DE AORTA-AORTOGRAMA
DISECCION DE AORTA
Dimero-D:

*Valor de corte= <500 ng/ml :sensibilidad 100%
*Valor predictivo negativo: 92-100%

Un dmero D negativo excluira una diseccin artica
aguda no traumtica

La gua AHA 2010 no recomienda su uso
DISECCION DE AORTA
Otros estudios de laboratorio:

*Hto -hemoglobina- grupo y factor
*Creatinina
*Lactato
*TP-Kptt-Plaquetas
DISECCION DE AORTA
Diagnsticos diferenciales:
*Sndrome coronario agudo
*TEP
*Neumona
*Pericarditis
*Taponamiento cardaco
*Neumotrax espontaneo
*Ruptura esofgica
*Dolor musculoesqueltico
*Dolor gastrointestinal
Paso 1 Indentificar
Pacientes con riesgo de
Diseccin aortica aguda
Considerar DAA en pacientes con:
*Dolor torcico o Dolor abdominal
*Sincope
*Sntomas por hipoperfusin
Paso 2
Valorar riesgo
En la cama
Antecedentes:
*S. de Marfn
*Enferm. del
tejido conectivo
*Enf. Aortica fliar.
*Enf. Valvular Ao.
*Manipulacin Ao.
*Aneurisma de Ao

Caracteristicas del
dolor:
*Torax, abdomen,
lumbar
Inicio abrupto/
intensidad severa
Desgarrante, agudo,
pual

Examen fsico:
*dficit de perfusin:
Dficit de pulso
PAS diferencial
Dficit focal
Soplo de insuficiencia Ao
Hipotensin o shock

Paso 3
Valorar riesgo
global

Bajo

Intermedio
Uno slo presente

Alto
Dos o ms
presentes

Paso 4
Diseccin Ao.
Confirmada
O excluida
Bajo Intermedio Alto
Imagen aortica
Ecocardio TEE (inestable)

TAC

DISECCION DE AORTA
Sospecha de diseccin de aorta

Hemodinamicamente Hemodinamicamente
estable inestable

AngioTAC EcocardioTE

Negativa Positiva Negativo Positivo

Otros diag. Otros diag.
DISECCION DE AORTA
Manejo

Consulta a cirujano vascular Control agresivo de PA elevada
y del dolor

Tipo A Tipo B Drogas antihipertensivas EV
y opiaceos

Ciruga No complicado Complicado : dolor persistente,
HTA no controlada, aneurisma,
obstruccin arterial

Tratamiento Ciruga vs. tto. endovascular
mdico inicial
DISECCION DE AORTA
Manejo de la presin arterial: disminuir la fuerza de
cizallamiento

Objetivo : llevar la PAS entre 100 - 120 mmHg
y PAD igual o < 60-70 mmHg independiente del
basal a menos que aparezcan signos de hipoperfusin
y la FC < 60/min.

Si est asociado a consumo de cocaina dar
benzodiazepinas para disminuir el tono simptico.
Cardiol Clin 2013 (31): 493
DISECCION DE AORTA
Drogas antihipertensivas:

Betabloqueante : primero
Labetalol
Propanolol
Si es necesario se agrega:
Nitroprusiato

Si est contraindicado los betabloqueantes se usa
diltiazem o verapamilo EV como droga inicial

DISECCION DE AORTA
Evitar!!

Aspirina: mayor sangrado quirrgico y riesgo de ruptura

Nitroglicerina: taquicardia refleja

Anticoagulacin o trombolticos
DISECCION DE AORTA
Diseccin complicada:

Evidencia radiogrfica de ruptura de aorta torcica
(sangre fuera de la pared)
Isquemia que compromete: vscera, rin, mdula
espinal, extremidades inferiores
Rpida expansin en el arco distal o en la aorta
descendente proximal a una dimetro artico >
4,5 cm

DISECCION DE AORTA
Complicaciones mayores:

Ruptura hacia afuera de la pared
Propagacin proximal:
Oclusin coronaria
Insuficiencia artica aguda
Taponamiento cardaco
Oclusin dinmica o diseccin (esttica)
de ramas arteriales
DISECCION DE AORTA
Tipo A :
*Mortalidad sin ciruga al mes = 50-80%
*Sobrevida con ciruga al ao = 95%

Tipo B:
*Sobrevida sin ciruga al mes= 90%
*Sobrevida con ciruga al mes= 35%

DISECCION DE AORTA
Tipo A :

Estable
No complicada
Complicada

Inestable
DISECCION DE AORTA
Tipo A no complicada: ( las que no presentan
signos de hipoperfusin orgnica)

*Debe tratarse como una emergencia quirrgica
*Debe ser reevaluado y monitoreado para detectar
complicaciones
*Consulta precoz al cirujano vascular

DISECCION DE AORTA
Tipo A complicada: ( las que presentan
signos de hipoperfusin orgnica)

*La mayora de las complicaciones es por extensin
retrgrada de la diseccin

*Principales complicaciones: hipoperfusin coronaria,
insuficiencia valvular artica y taponamiento cardaco.

DISECCION DE AORTA
Tipo A complicada:

*La hipoperfusin coronaria es por el flap dentro
de la luz o por diseccin de arteria coronaria

*La arteria ms afectada es la coronaria derecha:
IAM inferior.

*Si se aplica trombolisis o antiagregacin , tiene
peor evolucin

DISECCION DE AORTA
Tipo A complicada:

*La insuficiencia artica se da en el 41-76% de los casos.

*Se produce por dilatacin de la raz o por protrusin
de la falsa luz en el anillo..

*Presentacin desde soplo diastlico asintomtico
hasta shock cardiognico

DISECCION DE AORTA
Tipo A complicada:

*Las complicaciones neurolgicas son por oclusin
directa o hipotensin.

*Puede comprometer territorio carotideo o mdula
espinal.

*AIT o ACV, alteracin del estado mental, paraplejia

DISECCION DE AORTA
Tipo A inestable:

*Causas:
Taponamiento cardaco (principal causa de muerte)
IAM
Ruptura artica
Insuficiencia artica con shock cardiognico

DISECCION DE AORTA
Tipo B no complicada:

*Tratamiento mdico:
Control de PA y FC
Detectar si desarrolla hipoperfusin orgnica

DISECCION DE AORTA
Tipo B complicada:

*Hipoperfusin:
Mesentrica ( principal causa de muerte)
Renal
Ilacas

DISECCION DE AORTA
Tipo B complicada:

*Hipoperfusin mesentrica:
Dolor o distensin abdominal
Diarrea
Lactato elevado
Signos de isquemia intestinal en la TAC:
Engrosamiento de la pared, neumatosis
intestinal, perforacin

DISECCION DE AORTA
Tipo B complicada:

*Hipoperfusin renal:
Volumen urinario < 0,5 ml/Kg/hora
Elevacin de creatinina
Signos de hipoperfusin renal el la TAC

DISECCION DE AORTA
Tipo B complicada:

*Hipoperfusin ilaca:
Dficit de pulso
Dolor en miembro
Parestesias

DISECCION DE AORTA
Tipo B inestable:

*Ruptura artica ( causa ms comn)
Paro por hipovolemia

DISECCION DE AORTA
Tipo B indicaciones quirrgicas:

Requiere ciruga o tratamiento endovascular:
dolor persistente, HTA no controlada o refractaria,
obstruccin arterial e hipoperfusin, aneurisma,
ruptura inminente, rpida progresin o
descompensacin.

DISECCION DE AORTA
Factores de riesgo asociados a mal pronstico:

*Edad > 70 aos
*Inicio abrupto del dolor torcico
*Hipotensin, shock o taponamiento en la presentacin
*Insuficiencia renal en la presentacin y antes de la ciruga
*Dficit de pulso
*Reemplazo valvular artico previo
*ECG anormal, particularmente elevacin del ST
*IAM previo
*Isquemia visceral y/o renal
*Enfermedad pulmonar subyacente
*Deterioro neurolgico preoperatorio
*Transfusin masiva de sangre

VARIANTES DE DISECCION AORTICA
Hematoma intramural artico:

*Desarrollo de hematoma en la capa media sin
afectar la ntima

*Se presenta como dolor torcico o dorsalgia

*Puede confundirse como un trombo en aorta
no aneurismtica

*Se presenta entre un 5-25% de los sndromes articos
agudos

*Puede presentar los mismos sntomas que la
diseccin artica y se clasifican en Tipo A o B
con iguales conductas teraputicas a la diseccin

*El 10% se reabsorbe espontneamente

*Los tipo B evolucionan a diseccin clsica
entre 3-14%

*Los tipos A evolucionan a diseccin clsica
entre 11-88%

*Se presentan en pacientes de edad avanzada

*Alta prevalencia de hipertensin arterial (80%)

*Evolucionan con ms frecuencia que las disecciones
a la formacin de hematoma periartico y derrame
pericrdico hemorrgico
Fisiopatologa del hematoma intramural artico:

Circulation 2014 (129):711
ULCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE DE LA AORTA
*Es la penetracin aguda de una lcera ateroesclerotica
a travs de la lamina elstica interna dentro de la capa
media.

*Con frecuencia se asocia a hemorragia o hematoma
dentro de la capa media.

*Presenta dolor torcico o dorsalgia

*Afecta ms frecuentemente la aorta descendente y
la aorta abdominal
ULCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE DE LA AORTA
*Representa del 2-11% de todos los sndromes articos
agudos y en el 60% hay un aneurisma de aorta
abdominal asociado

*Puede progresar a un hematoma intramural y llevar a la
formacin de un pseudoaneurisma, diseccin artica
focal, ruptura artica o aneurisma artico tardo

*En el 90% de los casos compromete la aorta abdominal

*Por su naturaleza focal se las puede tratar en forma
endovascular
ULCERA PENETRANTE CON FORMACION DE
PSEUDOANEURISMA
CASO
Paciente de 55 aos, que consulta por dolor lumbar
izquierdo de intensidad 7/10 irradiado al escroto.
Examen fsico: PA 150/100mmHg FC 100/ min.
Sedimento urinario: hematuria.
Se interpreta como clico renal. Recibe analgsicos y
cede el dolor.
CASO
Paciente de 60 aos con antecedentes de tabaquismo y
de HTA en tratamiento que presenta dolor abdominal
en flanco izquierdo y disuria. PA 150/70 mmHg
FC 90/min. Puopercusin renal izquierda positiva.
Sedimento urinario: leucocituria. Se interpreta
pielonefritis aguda. Se inicia ATB.
CASO
Paciente de 58 aos , obeso, que presenta prdida
transitoria de la conciencia en domicilio.
Se interpret como sncope. PA 130/90 mmHg. FC
88/min. Permanece en observacin.
ECG : ritmo sinusal. HVI. Tres horas luego del ingreso
presenta shock.
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
*Importante causa de muerte: 15 en EEUU y 10 en
hombres mayores de 55 aos

*5000 muertes por ao y 4 -5% de muertes sbitas

*El 50% muere antes de llegar al hospital y de los que llegan ,
la mitad no sobrevive

*Mortalidad cuando hay ruptura del 80-90%

*Mortalidad del aneurisma sintomtico intacto: 20-25%

*Mortalidad cuando se repara previo a la ruptura < 5%

*Difcil diagnstico
(error diagnstico inicial en el 61% de los casos)

*Uno de los diagnsticos diferenciales para no
olvidar de lumbalgia y de dolor abdominal
Factores de riesgo para su desarrollo:
Tabaquismo
Sexo masculino
Edad > 60 aos
Historia familiar de AAA
HTA
Dislipemia
Enfermedad ateroesclerotica coronaria o vascular
perifrica
Factores de riesgo para la ruptura:
HTA
EPOC
Dimetro > 6 cm en el hombre y 5 cm en la mujer
Aneurisma sacular o excntrico
Expansin de > 1cm / ao
Aumento de dimetro > 5 mm en 5 meses
Historia familiar de primer grado de aneurisma de aorta

Dimetro basal normal de la aorta abdominal:
Hombre 2,3cm
Mujer 1,9 cm

El aneurisma se lo define cuando es > a 3 cm de
dimetro
Fusiformes o saculares
Suprarrenal, pararrenal, yuxtarrenal o toracoabdominal
Inflamatorios.
El 80% son infrarrenales.

Riesgo de ruptura:

5 cm: 1-3% por ao
5-7 cm: 11% por ao
>7 cm: 20% por ao

Historia natural: crecimiento de su dimetro y
formacin de trombo mural: ruptura, fenmenos
isqumicos tromboemblicos, compresin o erosin
de estructuras
Manifestaciones clnicas:

Triada clsica de dolor abdominal, masa pulstil y
shock slo en el 50% de los casos

La masa se palpa en menos del 40%!!, aumenta la
sensibilidad a la palpacin de acuerdo al incremento
del tamao del aneurisma.

Difcil el examen en obesos o en muy delgados

Puede haber ruptura con signos vitales normales!
NO ESPERAR VER ESTO PARA PENSARLO

Dolor en hipogastrio o lumbar bajo, es constante y gravativo
por horas y das, no se afecta por posicin o movimiento.

Dolor en cuadrantes aislados o en cadera

Tambin puede irradiarse al escroto o al miembro.

Puede presentar sncope o presncope por hipotensin
arterial o shock

La duracin prolongada de los sntomas no excluyen el
diagnstico

Puede haber nauseas y vmitos

Equimosis periumbilical o en flanco.

Hematoma vulvar o escrotal

Si hay ruptura anterolateral e irrumpe en la cavidad
peritoneal se produce muerte sbita
Si la ruptura es posterolateral se contiene en el
retroperitoneo inicialmente.
Si es inflamatorio, antecedentes de dolor abdominal
crnico, prdida de peso y eritrosedimentacin
acelerada: Sndrome de impregnacin

Diagnsticos diferenciales: el gran simulador

Clico renal
Abdomen agudo
Isquemia intestinal
Apendicitis aguda
Pancreatitis
Obstruccin intestinal
lcera perforada
Colelitiasis
Diverticulitis
Pielonefritis
IAM
Dolor muesculoesqueltico
Hemorragia digestiva
Absceso epidural
Procedimientos diagnsticos:

Ecografa abdominal:
Sensibilidad 92-99%
Especificidad 100%
Para diagnstico de aneurisma.
Limitacin para detectar sangrado retroperitoneal
til en paciente inestable


Ecografa abdominal:

Mensaje: en todo paciente con lumbalgia e
hidronefrosis unilateral : mirar la aorta.
El aneurisma puede comprimir el ureter!!


Ecografa abdominal:

Dos preguntas:
La aorta abdominal mide > 3 cm de dimetro?
Las arterias ilacas miden ms de 1,5cm de dimetro?
Si es si: hay aneurisma.


Ecografa abdominal:
Se debe visualizar en 5 reas:
1.Transversa: aorta proximal
2.Transversa: aorta media
3.Transversa: aorta distal
4.Transversa aorta distal con bifurcacin de arterias
ilacas
5.Vista longitudinal y sagital de la aorta
ECOGRAFIA AORTA TRANSVERSAL
ECOGRAFIA AORTA PROXIMAL
ECOGRAFIA AORTA MEDIA
ECOGRAFIA BIFURCACION -ILIACAS
ECOGRAFIA AORTA LONGITUDINAL
ECOGRAFIA AORTA LONGITUDINAL

TAC de abdomen y pelvis: sin cte. Inicial

Con cte. Ev. puede ser til para planificar ciruga
Estudio de eleccin en paciente estable
RX DE ABDOMEN
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL-ECOGRAFIA
Se mide de pared externa a
pared externa
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL-ECOGRAFIA
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL-ECOGRAFIA-TAC
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL-TAC
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL-TAC
Heart 2014(100): 909
Heart 2014(100): 909
Estudios de laboratorio:

Hto-hemoglobina- Grupo y Factor
Creatinina
Lctico cada 4-6 hs
TP-Kptt-plaquetas

Sospecha de AAA complicado

2 vas/ preparar 6 U. de sangre-plasma/O2
Laboratorio/ECG/Rx trax porttil

Estable Inestable

TAC abdomen y pelvis Fluidos/Sangre/drogas
lograr PAS 90-100 o PAM 60-65 mmHg

Ecografa

Positiva Negativa Dudosa y
estable

Reevaluar TAC
Si se requiere intubacin orotraqueal: usar protocolo
de shock en secuencia de intubacin rpida sin usar
paralizantes musculares, para mantener el tono la
musculatura abdominal intacta.
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL-CIRUGIA
REPARACION ENDOVASCULAR
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL-
COMPLICACIONES TARDIAS
ANEURISMA DE AORTA TORACICO
*Menos frecuente que el AAA

*Los factores de riesgo son similares a los de los AAA

*Clasificacin:
Raiz artica
Aorta ascendente
Arco artico
Aorta descendente
Toracoabdominales

*Manifestaciones clnicas:

*Dolor torcico o dorsalgia
*Insuficiencia artica e insuficiencia cardaca
*Sndrome de vena cava superior
*Disfonia
*Disnea, tos o sibilancias

*Estudios diagnsticos:

*RX de trax:
Ensanchamiento mediastnico
Desviacin traqueal
Agrandamiento del arco artico
*TAC de trax
*Ecocardiograma

*Tratamiento:

*El aneurisma de aorta torcico roto requiere
el mismo tratamiento que el AAA

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