SNDROMES PARANEOPLSICOS

Sndromes paraneoplsicos.
Definicin


Se denominan sndromes paraneoplsicos a las
disfunciones de cualquier sistema o aparato en pacientes
portadores de neoplasia maligna.
Sndromes paraneoplsicos.
Lo que no son.
No producidas por invasin metastsica
No por infecciones oportunistas
No por lesiones por radioterapia o quimioterapia
No por alteraciones metablicas, nutricionales o vasculares.
Sndromes paraneoplsicos.
Mecanismos involucrados
Protenas o pptidos de origen tumoral biolgicamente
activos.
Autoinmunidad o complejos inmunitarios.
Produccin de receptores ectpicos o bloqueo competitivo
por hormonas tumorales.
Liberacin de enzimas que normalmente no son
circulantes.
Criptogeno.



Sndromes paraneoplsicos.
Clasificacin clnica
Sndrome paraneoplsico endocrino.
Sndromes paraneoplsicos neurolgicos
Sndrome paraneoplsico hematolgico
Sndrome paraneoplsico renal
Sndrome paraneoplsico cutneo
La produccin hormonal independiente de los mecanismos reguladores
normales.
Disminucin de las concentraciones hormonales al tratar el tumor.
Valores hormonales altos despus de resecar la glndula de origen
normal.
Demostracin de un gradiente arteriovenoso de la hormona en el rea
tumoral.
Sntesis y secrecin de hormonas por clulas tumorales in vitro o su
hallazgo en tejido tumoral.
Las manifestaciones se revierten al tratar el tumor.

Sndromes paraneoplsicos endocrinos.
Los datos de produccin ectpica de hormonas son:
Sndromes paraneoplsicos endocrinos.
Se debe a la produccin
ectpica de hormonas
suprarrenocorticotrpica.
Carcinoma de pulmn
Carcinoides de intestino
Carcinoma tmico
Tumores endocrinos pancreticos
Carcinoma medular de tiroides
Carcinoma pancretico y ovrico
Sndromes paraneoplsicos endocrinos.
Sndrome de Cushing
Frecuente en:
Se debe a la produccin
ectpica de hormonas
suprarrenocorticotrpica.
Sndromes paraneoplsicos endocrinos.
Sndrome de Cushing
Consiste en la terapia de
la neoplasia subyacente
o bloqueadores
suprarrenales.
Cuantificacin de cortisol
urinario libre en orina de 24 hrs.
Prueba de supresin con
dexametasona negativa.
Sndromes paraneoplsicos endocrinos.
Sndrome de Cushing
15% DE LOS CASOS DE ESTE SNDROME TIENE ORIGEN PARANEOPLSICO.
Diagnostico Tratamiento

Frecuente en:
Carcinoma de pulmn
Carcinoma de prstata
Carcinoma suprarrenal
Carcinoma de esfago
Carcinoma de pncreas
Carcinoide bronquial
Se origina por produccin ectpico
de argininovasapresina.
Sndromes paraneoplsicos endocrinos.
Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica (ADH)
Si existe hiponatremia es
menor 125 mEq/l.
Si no hay respuesta tumoral
se administran demeclociclina
o urea oral
Medicin de hipoosmolaridad
plasmtica.
Osmolaridad urinaria mayor
que la plasmtica
Hipernatriuria
Ausencia de la deplecin de
volumen
Funcin renal, suprarrenal y
tiroides.
Sndromes paraneoplsicos endocrinos.
Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica (ADH)
Diagnostico Tratamiento
En pacientes oncolgicos solo
entre el 10 y 15% de estos casos
no se vinculan con metstasis
seas.
El 80% se relaciona con
sobreproduccin de pptido
vinculado con hormona
paratiroidea.
Carcinoma de mama
Carcinoma de pulmn
Carcinoma de cabeza y cuello
Carcinoma de esfago
Leucemia de clulas T.



Sndromes paraneoplsicos endocrinos.
Hipercalcemia
Frecuente en:
Evitar reposo prolongado
Hidratacin
Bifosfonato oral
Esteroides
Calcitonina
Nitrato de galio o plicamicina


Mediante cuantificacin de calcio
srico

Sndromes paraneoplsicos endocrinos.
Hipercalcemia
Diagnostico Tratamiento
Causado por produccin de
insulina ectpica
(insulinomas).
Se presenta en neoplasias
mesenquimatosas 64%,
hepticas 21% y el carcinoma
suprarrenal 6%.
Tratamiento
Inmediato administracin de
glucagn o corticosteroides.

Este se relaciona con
neoplasias mesenquimatosas
Benignas:
Tumor de clulas gigantes en
hueso
Hemangiomas esclerosante y
cavernoso.

Maligna:
Carcinoma de pulmn
Carcinoma de prstata.
Sndromes paraneoplsicos endocrinos.
Hipofosfatemia Hipoglucemia

1) Encefalomielitis

2) Degeneracin focal grave o
perdida neuronal no
inflamatoria


Los tumores que con
mayor frecuencia lo producen
son:
CA pulmonar de clulas
pequeas
Estomago
Mama
Ovario
Colon
Sndromes paraneoplsicos neurolgicos.
INCIDENCIA puede llegar hasta
7%
Existen dos cambios
histopatolgicos en el S.N.C.
ANTICUERPOS PARANEOPLSICOS
Anticuerpos
Paraneoplsicos
El tratamiento del tumor muy
pocas veces logra revertir el
cuadro.
Se puede utilizar:
Esteroides
Plasmafresis.
Inmunosupresin.
Analgsicos y estimulacin
elctrica percutnea.
La presencia de un sndrome
clnico reconocido.
Exclusin de otras causas
oncolgicas
Estudios de confirmacin,
incluyen anticuerpos
especficos en L.C.R

Sndromes paraneoplsicos neurolgicos.
Diagnostico Tratamiento
Sndromes paraneoplsicos hematolgicos.
Estos se originan de la produccin anormal de factores estimulantes de
colonias HEMATOPOYETICAS:

Eritrocitosis
Anemia
Granulocitosis
Trombositosis
Trombocitopenia


Se establece al tener valores
de hematocrito mayores de:
55% en varones
50% en mujeres
Medicin de presin arterial
Electrofresis de hemoglobina
Cuantificacin de
eritropoyetina.
El 35% de los casos es
causado por
carcinoma de clulas renales, el
14% por
Enfermedad renal benigna,
19% hepatomas,
15% por hemangioblastomas
cerebrales,
3% por neoplasias de pulmn,
timo y ovario.
ERITROCITOSIS
La eritrocitosis es el aumento en
trminos absolutos de la masa
eritrocitaria.
Diagnostico:
ANEMIA
La aplasia pura de serie roja se presenta en
CARCINOMA GASTRICO y de MAMA, TIMOMA, CA.
Pulmn y cutneo.
La anemia macrocitica se vincula con mieloma mltiple
con dficit de vitamina b12.
Anemia hemoltica auto inmunitaria se presenta en
neoplasias linfoproliferativas de clulas b y su terapia
consiste en uso de esteroides o esplenectoma.
GRANULOCITOS
Se dx al encontrar cuenta mayor de 20 000/ml
Sin infeccin o leucemia.
Se relaciona con CA:
Gstrico
Pulmonar
Pancretico
Cerebral
Melanoma
e. H.
Habitualmente es asintomtica y consta de clulas maduras.
TROMBOCITOSIS


Se encuentran cifras plaquetarias mayores de 400 000 en 30 a 40% de
sujetos con carcinomas

La trombocitosis se vincula con leucemias, e. H y con L. N. H.
TROMBOCITOPENIA

Se presenta como prpura trombocitopnica idioptica en
4% de pacientes L. N. H y e. H, leucemias sarcoma
inmunoblastico y carcinoma pulmonar, de mama, rectal y
vesical.
La edad media de presentacin es de 54 aos.
80% de los casos es asintomtico.
La cuantificacin de plaquetas son menores de 30 000 y es
caracterstica la mala respuesta a prednisona y reaccin
buena a esplenectoma.
SNDROME PARANEOPLSICO RENAL


Estos se deben a lesiones glomerulares.

Los mas frecuentes son: nefrosis lipodica con cambio glomerular mnimo,
glomerulonefritis membranosa, disfuncin renal por amiloidosis en mieloma
mltiple, hipercalcemia e hipocalcemia por lisozima en leucemias
mielonomocitica y monocitica aguda.

SNDROME PARANEOPLSICO CUTNEO
Los pacientes con cncer pueden desarrollan una gran
variedad de sndromes cutneos.
Las lesiones cutneas preceden, coinciden en el tiempo o
surgen posteriormente al diagnstico de la enfermedad
tumoral
Hay sndromes cutneos infrecuentes, caractersticamente
asociados a un proceso tumoral y lesiones cutneas muy
frecuentes que se pueden asociar a enfermedades benignas o
malignas.
En la mayora de los casos se desconoce la etiopatogenia.
SNDROME PARANEOPLSICO CUTNEO

Se manifiesta de manera rpida y es a travs de una biopsia
de piel cuyo procedimiento nos proporciona un
diagnostico real.

Se manifiesta por lesiones hiperpigmentadas y queratosis,
eritemas lesiones endocrinas y metablicas o lesiones
bulosas y urticarias.
SNDROME PARANEOPLSICO

Es el conjunto de signos y sntomas que presenta el paciente y es el efecto a
distancia del cncer que padece.
G R A C I A S