C.H.

Agustoni
DEGLUTIO ATPICA
Manual prtico
de exerccios
para sua reeducao
Traduo:
Mnica Cury Netto Pareto Perdigo
Fonoaudiloga


Reviso Tcnica:
Clia do Catarina do Carmo
Fonoaudiloga
ENELIVROS
CIP-Brasil. Catalogao-na-fonte
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.
Agustoni, Clia Hayde
Deglutio atpica: manual prtico de exerccios para sua
reeducao / C. H. Agustoni;
traduo, Mnica Cury Netto Pareto Perdigo;
reviso tcnica, Clia Catarina do Carmo.
Rio de Janeiro: Enelivros Ed., 1989.

Traduo de: Degluticion atipica: guia, prctica de ejercitacin para
su reeducacion.
Bibliografia.

1. Distrbios da deglutio. I. Ttulo.

88-0561
A238d
Traduo da Edio original Argentina de 1986
PUMA Publicaes Mdicas Argentinas
Programao Editorial:
MARIA CLUDIA CHAGAS

Produo Grfica:
MRIO SALVADOR FALLACE

Produo Visual e Capa
THEMA Editora e Artes
NDICE


I Introduo.............................................................................. 01
Generalidades - Consideraes teraputicas................................ 02

II Materiais e seu uso................................................................. 05

III Terapia miofuncional.............................................................. 14
A reeducao mioterpica......................................................... 15
a) Exercitao para a musculatura labial.................................. 15
b) Exercitao para a musculatura lingual................................ 69
c) Exerccios para a musculatura velar..................................... 77
d) Exerccios para a musculatura tmporo-mandibular............... 77

IV Ensino da deglutio.............................................................. 78
a) Forma de ingesto dos alimentos........................................ 79
b) Variedades de alimentos.................................................... 82

V Plano teraputico por sesso.................................................... 84

VI Declogo do que no se deve fazer........................................... 87

VII Resumo............................................................................... 89

VIII Concluso........................................................................... 91
INTRODUO
I
GENERALIDADES CONSIDERAES TERAPUTICAS

As praxias da palavra so as mesmas que as de deglutio, ou seja
a lngua toca na deglutio nos mesmos pontos de articulao dos fonemas.
As funes reflexo-vegetativas da respirao, suco, mastigao e
deglutio so consideradas pr-lingsticas, ou seja, as funes que preparam os
mecanismos da linguagem articulada que utilizam a mesma neuro-musculatura.
Ensinando uma criana a respirar bem e alimentar-se corretamente
estaremos preparando-a para falar. Se todas estas funes se desenvolverem
dentro de seus padres corretos vo influenciar beneficamente na definio das
formas e contornos das arcadas dentrias, na mmica expressiva e na articulao.
Este um critrio de inter-relao entre todas as funes e de se
esperar que, no estando uma separada da outra, possam ocorrer incidncias
patolgicas nas outras em maior ou menor grau. Portanto, necessrio exercitar
cada funo independentemente de haver ou no patologias evidentes.
Seguindo um critrio de Unidade Funcional necessrio realizar
exerccios respiratrios numa Deglutio Atpica e exerccios de deglutio e
postura em um Respirador Bucal intensific-los ou no segundo a severidade de
cada caso particular.
Devemos trabalhar paralelamente sobre suas dislalias. se existirem,
ou em sua articulao compensatria. freqente que fonemas como: S, CH, T,
D, N, L, P, P, B, M, F, V estejam alterados em maior ou menor grau. Empregando
assim a mioterapia funcional integrativa reeducamos todas as funes correlatas.
A deglutio um mecanismo sinrgico de aes musculares, onde
todos os msculos relacionados com a cavidade oral entram em jogo. Quando
esta sinergia quebrada podem suceder vrias anomalias, no processo e assim
teremos a chamada deglutio at(pica ou deglutio infantil, com interposio
lingual ou labial, participao da musculatura perioral e sopro em lugar de suco.
Esta patologia ocupa a Fonoaudilogos a Odontoestomatlogos em
uma estreita relao.
importante observar a criana desde que entra no consultrio,
sem que ela note o que estamos fazendo para podermos ver seus hbitos sem
nenhuma inibio. Realizamos a anamnese correspondente e completamos o
diagnstico que nos traz, que pode ser parcial, ou referir-se somente a um dos
sintomas que se podem manifestar dentro de uma sndrome, pedimos as
interconsultas consideradas necessrias, se no foram previamente realizadas,
para entocar assim um tratamento integral.
Se no trabalhamos dentro de uma equipe multidisciplinar (ou
desenvolvemos nossa profisso particularmente) nossa obrigao a de tratar
reunindo por qualquer caminho vivel escrita, pessoal ou telefnica, todos os
informes que requerem o quadro ao qual damos nossa ateno.
Na sesso de Foniatria do Hospital Geral de Agudos Dr. T Alvarez
de Buenos Aires realizamos um enfoque mltiplo; existem as crianas que nos
chegam partir de profissionais de diferentes especialidades internos e externos
do estabelecimento, por diferentes patologias, como tambm de colgios, clnicas
particulares, pacientes de institutos e de outros hospitais, etc.
Portanto, se o solicitante no tem um Diagnstico Odontolgico se
faz necessrio que se consulta nesse Servio, para que o especialista determine
se conveniente ou no iniciar a reeducao e, por sua vez, oriente aos pais
sobre a conduta a seguir. Igualmente se passa ao ORL para que nos informe
sobre o estado antomo-funcional de seus rgos correspondentes.
Se o quadro requer indicamos a Neurologia, Psicologia, Clnica Mdica, Pediatria,
Traumatologia, etc.
Tambm importante levar em conta a gravidade da patologia que
observamos, e a extensa variedade que a mesma pode apresentar. Ser
adequado no plano de tratamento, a intensidade e a durao do mesmo. Se
estamos em presena de um caso leve e de fcil resoluo podemos prever que
em um perodo de quatro a seis meses teremos conseguido restabelecer uma
Unidade Funcional, que atuava de forma patolgica, com o seguinte plano:
Conscientizao e Automatizao de hbitos corretos conseguindo
assim, eliminao de hbitos negativos. Porm se estamos na presena de uma
Sndrome onde a criana portadora de vrias anomalias, e ao mesmo tempo
deve realizar tratamentos paralelos, por exemplo: ortodntico, antialrgicos,
psicolgico etc, ser difcil prever o tempo de finalizao do nosso, pois tudo
estar relacionado; a eficincia de cada um deles; a freqncia com que sua me
o teve ao consultrio; a problemas scio-econmicos (se o pai trabalha, se tem
uma obra social que o cubra o valor de uma prtese ou tratamento, etc...); se o
ncleo familiar so vrios irmos e com problemas. Se existe ou no um casal
constitudo... etc. e outros imponderveis que se apresentem em cada caso
particular j que cada caso uma individualidade cada criana tem seus prprios
tempos.
Portanto um critrio de flexibilidade, respeito a terapia resultar em
benefcio da criana a qual em longo prazo solucionar as suas dificuldades, ou
caso contrrio, seus pais abandonaro o tratamento ou ainda passaro de
profissional em profissional.
conveniente dar-lhes, s vezes, perodos de descanso que podem
coincidir com as frias escolares para permitir criana que devido a sua prpria
maturao e vontade efetiva de ao dos outros tratamentos esse torne-se um
perodo inativo atuando e sedimentando tudo que j tinha sido trabalhado e que
impea a saturao da criana e do Terapeuta.
O tratamento da Deglutio Atpica pode ser individual ou grupal. A
prtica e a necessidade hospitalar determina que o trabalho seja feito em
pequenos grupos (2, 3 ou 4 crianas) sendo mais dinmico e ameno, pois
estabelece, uma situao competitiva s entre esses integrantes, alm disso das
mltiplas possibilidades criadoras da terapeuta e das crianas.
Comeamos com duas sesses semanais nos primeiros quatro
meses, espaando depois para uma em um perodo similar, para finalmente
estabelecer sesses de controle cada 15, 20, ou 30 dias, graduando de acordo a
diversos fatores: interesse, gravidade funcional, colaborao familiar e da criana,
freqncia odontolgica, etc.
Assim como no existem receitas de tratamento, to pouco existem
trminos pr-fixados quanto ao tempo, dependendo de cada caso,j que cada
caso uma individualidade e cada criana tem "seu prprio tempo".
02 03
A maturao no se pode acelerar se nosso critrio e preparao
nos diz que o que estamos fazendo o correto. No devemos criar falsas
expectativas nos pais, nem ansiedade que inevitavelmente sero percebidas pela
criana pretendendo, com isso, ganhos impossveis tendo conscincia das
limitaes que se apresentam do tempo teraputico e no subestimando a criana
com respeito s suas realizaes. No desestimulando-a e possuindo o equilbrio
suficiente para despertar em seus pais o tipo e apoio e ao alto grau de
compreenso que seu filho necessita, apelando para seu alto grau de pacincia
para levar a superar o tedioso tratamento que a eles lhe comprometem,
colocando-se no lugar da criana cujo nico desejo brincar e no ter obrigaes,
cabendo a seus pais encarregar-se de estabelecer hbitos na educao dos filhos
(para que realize os exerccios propostos essenciais para o tratamento).
Se deve informar a criana dos prejuzos que sua alterao lhe
ocasiona atualmente e para seu futuro e da importncia para o normal
restabelecimento de suas funes.
Falando-lhes muito e bem, explicando-lhes o porque e para que
est fazendo tal e qual exerccios ou conversando com afeto e, compreendendo-o
em seus erros chegamos muitas vezes a melhores resultados que impondo-nos
com autoridades, repreenso e sries de repetitivos exerccios.
Com a trade pais-filho-terapeuta, conseguiremos passar por estas etapas
reeducativas:
Conscientizao de suas dificuldades
Exercitao de sua musculatura
Automatizao de hbitos corretos

MATERIAIS E SEU USO
II
04
Os elementos auxiliares que se empregam nos momentos que
consideramos necessrios so:
BISCOITINHOS PALITOS (OBLQUOS):

Para aprender a elevar a lngua para o
teto de sua casinha (que a boca) e
coloc-la em repouso, ali est sua
caminha (zona rugosa) onde deve
encostar todo o tempo, onde deve
dormir, descansar e apoiar-se quando
se inicia a deglutio.
Se recorta um retangulozinho de
biscoitinho, separamos e pedimos que
estique a lngua e o colocamos na
ponta com acar at em cima.
Devem levar em um s movimento ao
"lugar" enrugado, com lbios e dentes
se parados e os bordos da lngua
apoiado nos molares. Ali faz a suco
da saliva uns segundos, sem protruir a
lngua e logo controla a postura
correta: lngua acima, molares juntos,
mas no cerrados, lbios juntos:
permanece assim at que o biscoitinho
se dissolva.
Em uma 2 etapa quando necessrio
conseguir manter a postura realizamos
tarefas como: pintar desenhos, ver TV,
fazer leitura, etc.
Pode-se alternar dizendo uma estrofe
de um verso e voltando imediatamente
a lngua para a posio correta.
Quando desprega o biscoito uma vez
engolido inicia-se novamente todo o
pro cesso.
Desde o comeo aconselhamos limitar
o n de biscoitinhos "biscuits" neste
exerccio pois no se come um pacote
por vez.
ESPELHOS INDIVIDUAIS:
Para observao direta da postura da
cabea, movimento dos lbios,
comissuras labiais, mentalis, situao e
localizao da lngua, expresses faciais
(gestos), colocao ou armao do bolo
alimentar (que seja sem participao
labial), saliva (que cai at fora em lugar
de deglutir), etc.
A simples colocao do espelho frente a
criana no significa que saiba ela
observar. Em muitos casos tem que se
insistir para que o faa dizendo "preste
ateno": 'Vamos aprender a olhar a
boca e conhecer nossos dentes, nossas
estruturas orais, a lngua, o palato, as
papilas, etc, Quando domina esses erros
ou seja seu esquema facial se retira o
espelho.
LANTERNAS:
Utilizamo-na para melhorar a luminosidade da zona bucal e peri-oral, ou se
pem a luz direta da janela para centralizar a ateno no que desejamos
destacar.
06 07
HSTIAS:

Cumprem as mesmas funes. Tambm
pode a criana preg-las no alvolos ou
papilas superiores e logo com um movi-
mento de passar a lngua (raspar) at
despreg-la para dentro com a ponta da
lngua.
As hstias servem tambm para colocar
como empecilho entre ambos os lbios e
controlar sua ocluso.
PALITOS:

Para tocar sua lngua nas diferentes
zonas e melhorar a sensibilidade
lingual.
A criana deve identificar em sua
prpria lngua e em um grfico da
mesma, a zona e a forma em que foi
tocada, se foi suave, com presso, na
frente, atrs, nos bordos, etc.
CONTA GOTAS:
Pode ser substitudo por uma seringa
descartvel e se a criana no se
assustar, por um revlver de gua; com
a boca aberta, atiranos um jato do
lquido at a faringe para que degluta
com a mesma aberta, elevando a base
da lngua e olhando-se no espelho. Logo
poder atirar o jatinho de gua por si
mesmo.
CANUDO:
Se utiliza para aspirar papeizinhos que a
criana tenha cortado enquanto mantinha
a postura correta e transportando-lhes a
outros lugares. Tambm para chupar
alimentos pastosos (yougurte, bliss) e
lquidos, colocando o canudo no centro do
palato.
Deve deglutir com os lbios separados
mordendo-o um pouco; e com os lbios
juntos sem contrair a musculatura
orofacial. Tambm para sustentar entre
ambos os lbios e para efetuar sopro
nasal visualizando as borbulhas de um
copo de gua.
COPO:
Para beber progressivamente, 1,
3, 5, 10 goles seguidos.
BOTES PEQUENOS:

De diferentes formas, materiais e
espessuras para estimulao tctil
dentro da boca. Pode identific-los
nomeando-os ou associando-lhes a um
desenho que os represente, podem
estar presos com um elo e um cordo
(fio dental) para impedir que sejam
deglutidos.
A boca uma casinha onde dor me a
lngua e tem uma caminha em baixo
das ruguinhas (alvolos). Os lbios so
a portinha que como toda casinha a
maior parte do tempo permanece
cerrada. Molares superiores e dentes
so os ferrolhos que ajudam a portinha
a fechar-se todo o momento ou quando
se mastiga.
GRFICOS:

De desenhos coloridos que permitem a criana observar sua prpria lngua,
lbios, dentes, etc., para sua fixao visual e quadros simblicos das
explicaes para o mesmo fim. importante que tudo que lhe seja ensinado
fique registrado em um caderno que servir para sua fixao e como
referencial para o terapeuta de suas dificuldades e como complemento de cada
exerccio. Tambm uma ajuda memria da criana que confeccionar e
colocar em casa num lugar visvel.
08 09
MO E DEDOS DO PACIENTE:

A primeira para controlar debaixo da
mandbula a elevao do osso hiide
durante a deglutio nas medidas do
movimento dos maxilares durante a
mastigao. O polegar para explorar o
alvolo palatino, suas rugosidades, etc.; o
ndice para sentir a fora da suco da
lngua colocando-o no palato a parte interna
do polegar at a lngua.
BOLAS:

Para serem infladas entre 5 e 10 vezes
seguidas.
MORDEDORES:
De goma para reeducao da
mastigao, colocando entre seus
molares; a criana a faz ritmicamente
enquanto ns repetimos versos e
canes rtmicas, abrindo e fechando a
boca com movimentos amplos de ambos
os lados, de um e de outro, com lbios
separados e juntos. Tambm deve
sustentar o mordedor com firmeza e
realizar movimentos rtmicos de colocar
para frente e para trs ambos os lados.
Evitar que na mastigao se desloque o
maxilar lateral para frente.
ESPTULA DE MADEIRA:

Com ela pressionamos a base da
lngua e pedimos que realize
vrias vezes o movimento oposto
de elevao, em forma alternada
(como subir e descer). Tambm
pressionamos ambos os lbios ao
pronunciar consoantes bilabiais.
Poder tambm sustent-la entre
seus pr-molares.
BALAS DE GOMA OU LIGAS
ORTODNTICAS:

So argolas para colocar sobre a lngua
e mant-las apertadas na postura
correta, quer dizer, contra a parte
anterior do palato, enquanto pinta,
coze, caminha, salta, etc. A cada
momento devemos controlar se a liga
ou a goma saiu do lugar se for positivo
porque a lngua no permaneceu
onde devia. Tambm se realizam
outros exerccios, que detalharemos
mais adiante.
CHUPETA ORTODNTICA:

Consideramos conveniente no us-la
indiscriminadamente, s em
determinados casOs onde se deve
intensificar a reeducao da suco e
somente durante a sesso
ritmicamente de forma contnua
durante um minuto. Deve ser bem
controlada para constatar se os
movimentos esto sendo bem
efetuados. Para que a suco seja
vigorosa o reeducador faz uma leve
presso para fora no permitindo que a
criana a solte, gradualmente chegar
a 5 minutos.
10 11
BOTES GRANDES:

De 2 centmetros e meio, lisos. Um com fio
e o outro com elstico do tamanho da
extenso de seus braos. Tambm pode
haver dois botes, um em cada extremo do
fio. Se detalhar seu uso mais adiante.
BISCOITINHOS GRISINES E 0UTROS
ALIMENTOS:

Para exerccios que se detalharo mais
adiante.
LENCINHO:

Para assoar o nariz. Para sustentar entre
os lbios e tracion-lo, Tambm para
comprimir os lbios do paciente.
LPIS:

Atravessado entre os dentes deve
repetir sries e palavras com
consoantes labiais. Tambm se
usa para sustentar entre o lbio
superior e o nariz. Tambm
poder succion-lo e expuls-lo
com fora.
COLHERZNHA:

Para o ensinamento da deglutio de
alimentos pastosos. Tambm para
ensinar a beber o lquido que se
localizou dentro dela.
CHUPETA OU PIRULITO:

De tamanho pequeno para
sustent-lo dentro da boca e ir
fazendo uma tarefa de seu agrado
at dissolver sem Separar os
lbios.
PRATO:

Para recolher migalhas com a ponta da
lngua. Para beber com a projeo
labial e muita fora na suco.
APITOS:

Para sustentar entre os lbios, soprar
ritmicamente 2-3-5 vezes, etc., com
inspirao nasal. No perodo de que
corresponde ao silncio conscientizar
com apoio lingual nos alvolos ou
papilas superiores.
SUBSTNCIAS AROMTICAS:

Para reconhecimento olfativo das
diferentes substncias. A criana ao
mesmo tempo controla a postura labial
e lingual, garantindo etapa de
aspirao. Posteriormente deve dizer o
nome do elemento reconhecido, e
voltar postura de repouso para
iniciar assim o reconhecimento de
outra substncia.
12 13
TERAPIA MIOFUNCIONAL
III
A REEDUCAO MIOTERPICA deve ser individual para cada
criana, aplicando-a com maior intensidade o que consideramos que deve ser
mais trabalhado, seguindo a dinmica que impe o paciente.
As contraes musculares, segundo um critrio sinestsico devem
efetuar-se: com a maior amplitude possvel separadas por um tempo de
descanso (rtmicas), em forma repetida e contnua com velocidade durao em
relao as partes que se movem e com intensidade em relao com o
desenvolvimento fisiolgico.
Os exerccios se desenvolvem com fins didticos em:
A) Exercitao para a musculatura labial
B) Exercitao para a musculatura lingual clssica
especfica
silbica
C) Exercitao para a musculatura velar
D) Exercitao para a musculatura tmporo-mandibular


A) Exercitao para a musculatura labial

Abarcar a totalidade de exerccios de ginstica labial que
classicamente se empregam. Porm, devem ser mais intensos que os que
solicitamos para efetuar na correo das Dislalias. Segundo a idade e os
interesses da criana, conveniente gratific-la de forma amena (Guia Grfico
de exerccios para crianas disfnicas e respiradoras bucais - Enelivros).
15
EXERCICIOS COM BOTES:

Com um fio dental comprido se pode dar
diferentes usos: sustent-lo simplesmente
entre os lbios e dentes enquanto o
paciente desenha, pinta, v TV, salta,
dana, etc. Tambm pode movimentar o fio
de forma contnua e rtmica em diferentes
direes, para trs, para os lados, para
acima e para baixo.




Pode faz-lo um pouco comprido em uma
mesma criana, ou tambm com o
terapeuta. Trabalhando em grupo uma
criana traciona a outra. Como variante um
boto se coloca entre lbios e dentes do
paciente e o outro do outro extremo do fio
colocado entre lbios e dentes de um de
seus pais ou reeducador, lutando entre si
para obrigar o outro a solt-lo.


Se toda esta atividade acompanhada
pelos cantos rtmicos do reeducador
resultar mais agradvel.




Em outro boto pode ser passado um
elstico comprido da medida dos braos do
paciente que deve realizar movimentos
estendendo os braos em diferentes
posies.




Opor resistncia a presso que o terapeuta
efetua com um paninho sobre os lbios do
paciente empurrando com a mo
ritmicamente.
Introduzir os dedos indicadores da
criana nas comissuras e alargar a
abertura bucal fazendo ao mesmo
tempo tora com os msculos (franzir)
para conseguir a aproximao dos
dedos (ex: boca de palhao).
EXERCCIO DE SOPRO:

Suave, forte, prolongado e cortado cem
inspirao nasal.
Alargar o lbio superior por debaixo do
bordo dos incisivos superiores. Contar
at 10 e descontrair. Em seguida
contar at 20.
16 17
Elevar o lbio inferior por cima do superior e
sobrepor at para baixo com firmeza
(fora).
Massagem da borda circular e
beliscando-lhe.
Dar beijos ruidosos curtos e largos
para a frente, para trs, para os lados,
para cima e para baixo, separar os
lbios com gestos exagerados.
Sustentar uma pazinha apertada entre
os lbios. Realizar, simultaneamente,
outra atividade motriz ou ldica.
Elevar o lbio superior enquanto ambos se
mantm juntos de maneira que se enrugue
a pele do mentalis.
Inflar as bochechas fazendo muita presso
na zona anterior.
Introduzir uma certa quantidade de gua na
boca e lev-la at as bochechas. Dali voltar
a fazer passar a gua sobre presso para a
verdadeira cavidade bucal. Fazer o mesmo
com o lquido quente.
Massagem do lbio superior em direo
vertical e horizontal.
18 19
Soprar ritmicamente sobre um acoplador de
mangueira ou canudo de filtro em cujo
extremo se coloca um assobio (apito). Igual
a um trombone ou trombeta deve apoiar-se
a cavidade sobre os lbios com certa
presso.
Fechar suavemente os lbios e logo
contrair a comissura esquerda da boca
durante 10 seg. e afrouxar. Alternar
durante igual tempo com a direita.
Realizar este exerccio durante 1
minuto.
Abrir e fechar os lbios contrados como dizendo: o - u - o u.
Sustentar uma chupeta ou pirulito dentro da
boca e ir fazendo a tarefa de seu agrado
enquanto se dissolve e sem separar os
lbios. (Manter a boca fechada).
Sustentar um lpis entre o lbio superior e
o nariz que atua como bigode. Com o
sacudir da cabea, saltar, contar em voz
alta at 20, manter uma conversao. Pode
se agregar pesos laterais.
Sustentando o mordedor dentro da boca e
lbios em ocluso realizar com os molares
exerccios amplos rtmicos e prolongados de
mastigao.
Sustentar um "biscoitinho" ou um
"grisin"' entre os lbios, por ao de
ambos ir introduzindo-o e deglutindo
sem usar as mos. No deve cair.
(biscoito palito).
20 21
Tomar os lbios superior e inferior com os
dedos indicador e polegar e separ-los dos
incisivos. Tambm estiramento e massagem
simultnea.
Atravessar uma varinha ou lpis entre
os dentes e repetir sries de palavras
que comecem com consoantes P, B - V,
M.
Beliscar-se com as mos os lbios 10" e
afrouxar.
Com os lbios juntos empurrar as
bochechas 10" com a ponta da lngua e
afrouxar, igual entre os lbios e dentes,
passar a lngua pela arcada dentria
superior e inferior a direita e a esquerda,
em cima e em baixo.
Recolher um fio comprido cujo extremo foi
colocado entre os dentes, fazendo intervir a
lngua e os lbios.
Deve levar alimentos para mastig-los
e deglut-los com a boca fechada e
respirao nasal, preferencialmente
caramelos mastigveis, chicletes ou
pastilhas.
22 23
Tambm pressionar os lbios com uma
esptula ao repetir as palavras opondo
maior resistncia ao pronunciar as
consoantes labiais.
Variantes Grficas de Consoantes Labiais


Esto aqui algumas das variantes que possibilitam a combinao de
consoantes labiais e tambm a forma em que podem ficar
registradas no caderno da criana. Poder diz-la em voz fona, j
que no interessa a emisso vocal (a projeo), somente a presso
labial.
Adornar e pintar pronunciando
24 25
Pegar papeizinhos entoando com rumor nasal
vrias melodias. Respirar pelo nariz.
26 27
Pronunciar ao escrever
Pintar
Fazer os tringulos e pronunciar
28 29
Pronunciar ao fazer
Pintar e dizer
30 31
Entoar uma cano todo o tempo
Dizer ao pintar
32 33
Fazer pontinhos e dizer
Pronunciar ao enfeitar (desenhar)
34 35
Fazer crculos e pronunciar
Pronunciar ao escrever
36 37
Pronunciar ao enfeitar (desenhar)
Fazer quadrados e pronunciar
38 39
Enfeitar com cores fortes e pronunciar
Dizer ao fazer as ondas
40 41
Pronunciar ao pintar o caminho ou ao caminhar por dentro
Dizer alternando ao enfeitar
42 43
Dizer ao pintar ou enfeitar
Dizer e fazer pontinhos alternando
44 45
Dizer alternando ao enfeita
Dizer ritmicamente ao fazer franginhas e recortar
46 47
Dizer juntas
Dizer ao fazer as flores
48 49
Dizer ao fazer linhas retas
Pronunciar ao fazer ou remarcar
50 51
Pronunciar ao fazer
Pronunciar ao fazer
52 53
Pronunciar ao fazer
Desenhar e pintar ao mesmo tempo que pronuncia em voz baixa
54 55
Desenhar e pintar ao mesmo tempo que pronuncia em voz baixa
Dizer e fazer risquinhos
56 57
Desenhar e pintar ao mesmo tempo que pronuncia em voz baixa
Dizer ao remarcar o caminho
58 59
Dizer ao enfeitar
Dizer ao remarcar o caminho
60 61
Dizer ao remarcar o caminho
Enfeitar pronunciando
62 63
Dizer ao remarcar o caminho
Enfeitar pronunciando
64 65
Enfeitar pronunciando com as cores de equipes de futebol
Escrever, as sries, logo a seguir pintar os Ms pronunciando-os
66 67
Diz-las juntas rapidamente ao pintar
68 69
Acompanhar a experimentao labial com outras atividades
Sustentar com pr-molares, dentes e
lbios juntos de uma esptula ou
abaixa lngua enquanto realiza
exerccios de ritmo com um tambor.
Inspirao e sopro nasal com
conscientizao da postura labial e
lingual.
Receber e jogar a bola sem que caia o
canudo que sustenta nos lbios.
Saltar, ritmicamente, sustentando
entre os lbios e o nariz um lpis que
atua como bigode, realizando
inspiraes nasais e controlando a
postura lingual.
Passear em um cavalinho com o
mordedor dentro da boca e, lbios
juntos realizando movimentos de
mastigao.
B) Exercitao para a musculatura lingual

A dividiremos: Clssica
Especfica
Silbica


A exercitao clssica das praxias linguais correspondente a
outras patologias por todos conhecidos.
A exercitao especfica corresponderia a todo aquele
treinamento que normalizaria o tnus e a proprioceptividade de todos os
grupos musculares que intervem na deglutio.
Introduzir a ponta da lngua em liga
ortodntica e retra-la com a boca
aberta, sem que toque dentes ou
lbios e sem levant-la, a lngua se
alarga e a liga se desprender
sozinha.
Afinar e alargar ritmicamente a lngua enquanto o reeducador entoa versos
ou canes rtmicas. Pode fazer sozinho ou sustentando uma liga
ortodntica sobre a lngua.
70 71
Colocar um pedacinho de hstia na
ponta da lngua, colocando-a no
palato. Deve despreg-la com a lngua
num movimento diferente para trs.
Com uma colherinha colocar doce de
leite no palato e despreg-lo com
igual movimento.
Succionar a lngua contra o palato e
mant-la ali succicnada estirando o
freio lingual: enquanto contamos at
10 deve permanecer imvel e logo
deix-la cair com a boca aberta. o
comeo do exerccio do "slurp",
bastante difcil; dizer-lhe "o cavalinho
para em cima. Tambm explicar a
sensao da ventosa.
O mesmo exerccio anterior, porm, sem despregar a lngua, mastigar
ritmicamente 10 vezes com os molares, com a boca aberta, com
movimento amplos e separando 0 maxilar. Logo a lngua cai
conseguindo o "slurp".
Succionar a lngua contra o vu palatino e manter a liga (pastilha)
ortodntica bem apertada para que deixe sua marca. Pode fazer com
2 juntas colocadas em sentido horizontal. Tambm em vertical e
com 3 em sentido horizontal uma ao lado da outra e a terceira at a
ponta. (Os exerccios mostrados nos desenhos a e b no podem
executar-se se o palato for ogival).

O mesmo exerccio de suco contra o palato pode fazer com um
pequeno traguinho' de gua ou yogurte sobre a lngua;
mantendo-as 10" com molares separados e, logo, deglute mantendo
os molares e lbios separados.

Igual ao exerccio anterior, succiona a lngua contra o palato,
mastiga com a boca aberta 10 vezes e deglute o alimento com
molares separados.
A B
PALATO NORMAL
Fazer "papinhos" que poderiam traduzir-se em tirar papadas,
pressionando com a ponta da lngua o palato como que querendo
perfur-lo.

Alargar o mais possvel a lngua para fora e logo retra-la com
sensao de que se apia na nuca. Pode fazer com a boca aberta e
fechada.
PALATO OGIVAL
72 73
Colocar acar na parte anterior da lngua. Deve esfreg-la pelo
palato com movimentos amplos at a direita a esquerda e de fora
para dentro.

Pressionar a lngua contra o palato e fazer "slurp" ritmicamente e
sem despreg-la.

Relaxar a lngua na cavidade da boca, permanecendo imvel 10 a
15". Igualmente fora da boca.

Juntar migalhinhas de um prato com a ponta da lngua.

Colocar uma pastilha na ponta da lngua, lev-la ao palato e mant-
la ali at que dissolva.

Lamber uma gelia de uma colher que se mantm frente criana,
ela dever esforar-se por alcanar o doce.

Lamber o doce que se colocou sobre o lbio.

Pregar um chiclete nas papilas superiores ou alvolos com firmeza.

Pressionar a lngua contra o palato juntar saliva dentro da boca atirar
jatos at os molares e at para dentro alternadamente. Fazer com
lbios juntos.

Enroscar a lngua at atrs e chup-la com fora at que se coloque
o mais atrs possvel.

Pressionar a lngua contra o palato e fazer aspiraes ruidosas.

Colocar um miolo de po no meio da lngua e apert-lo contra o
palato ritmicamente.
MANTER O CONTROLE LABIAL LINGUAL EM OUTRAS ATIVIDADES
Depois de cortar os papeizinhos controlando a postura labial-lingual,
coloc-los sobre a mesa. Chupando-os com um canudinho,
transporta-os um por um a um at o recipiente colocado distncia.
Esta distncia pode variar quando a criana pratica vrias vezes.
Sustentar o biscoitinho ou a bala de goma,ou a liga ortodntica
contra o pa!ato enquanto com lbios juntos e rumor nasal entoam uma
melodia, batem palmas e danam. Controlar a permanncia do
estmulo gustativo (seja ele qual for) durante o exerccio e depois dele.
74 75
Ler com rumor nasal,
lbios juntos e
sustentando uma bala de
goma contra o
palato.Conscientizar cada
vez que deglute tirando
um fsforo da caixa.
No importante que se digam a viva voz sim/no com fora,
agilidade e articulao correta os grupos de letras inclusos podem
repetir-se em voz fona para no cansar. No entanto de forma
prolongada e contnua; ex: tac, tec, tic, toc, tuc... In... tic-tac...
tttt... ... lalelilolu... ac, ec, ic, oc, uc... aj, ej, ij, oj, uj... gag, gueg,
guig, gog, gug... jg... ptucu... stra, stre, stri, stro, stru... ch... pk...
pj... pg... chng... chlj... chrrk... tcu... tsk... stag, steg, stig, stog,
stug... t,r,a,g,a,r... tacta tecte, ticti, tocto, tuctu, etc., etc.
Com lbios juntos e a lngua colocada
contra o palato ir caminhando ou saltando
at um lugar determinado.
A exercitao que chamamos silbica corresponde a repetio
prolongada e rtmica daqueles fonemas ou slabas que cumprem uma
ao estimuladora dos msculos e partes que intervm na deglutio.
Devemos realizar a pronunciao de consoantes intensificando aquelas
que mais necessitam em cada caso: TD, LNR, RR, YS, KGJ,
combinando-as, segundo as circunstncias e explicando a criana
porque no deve fazer, fazendo-o compreender que partes esto
utilizando e observar o trabalho que desenvolve a lngua, ao mesmo
tempo em que se representa corporalmente, ex: elevando os braos,
encolhendo-os, usando as mos, uma como lngua outra como palato,
etc...
SE DO ALGUMAS SUGESTES
76 77
C) Exerccios para a musculatura velar:

Tm sido trabalhados em parte por exercitao silbica
e se agregam:

bocejos
gargarejo com lquidos e com saliva prolongadas e com fora
vogais em diferentes tons
assobios em diferentes tons, prolongados e curtos, suaves e fortes
inflar as bochechas
inspirar pelo nariz e alternar a expirao com sopro nasal e bucal
dar suaves toques no palato com uma esptula ou colher para
provocar arcadas leves
Tossir
Inspirar pelo nariz e reter a respirao (o ar) 10 segundos com a
boca aberta, expirar pelo nariz
Olhar-se no espelho e mover o velo sem ajuda
Cantar com a boca cerrada, com rumor nasal e pronunciando o
fonema K


D) Exerccios para a musculatura tmporo-mandibular:

Alguns exerccios foram explicados ao falar dos
materiais e o uso do mordedor. Tambm se agregam.

Manter a contrao de ambos os masseteres. Contamos at 10 e
relaxamos sempre com os lbios juntos,aumentar at 20
Mastigar com a boca fechada com controle tctil dos masseteres.
Mastigar alternadamente de um e de outro lado
Mastigar dez vezes de cada lado
Mastigar com pouca fora
Mascar chicletes com lbios juntos
79
importante desde o princpio conscientizar que existem 4 coisas
que o paciente pode Fazer voLuntariamente para digerir:

1 ) Succionar a lngua contra o palato (deglutir)
2) No deixar que a ponta da lngua toque os dentes
3) Ocluir os molares
4) Relaxar os msculos peri-orais


A) Forma de ingesto dos alimentos

A forma de ingesto com grande apoio polisensorial:
visual - ttil e auditivo ensina-se com alimentos:

a) slidos b) pastosos c) lquidos d) saliva

Os alimentos slidos e duros permitem melhorar a
proprioceptividade e exercitar a musculatura para a mastigao. Em
algumas crianas necessrio ir destrinchando por partes todo o
processo deglutitrio por partes para melhor inteligibilidade e
capacidade de execuo.
Ensinar a triturar com os molares com movimentos de
ascenso e desascenso mandibulares (e no laterais). s vezes se
faz necessrio que ajudemos frente ao espelho, colocando seu dedo
indicador entre os molares e efetuando a criana e o reeducador, os
movimentos mandibulares corretos. Tambm a criana deve colocar
o alimento entre os molares. Com a boca aberta ela v e ouve como
se tritura.
Em outros casos, necessrio ensinar-lhes o corte
com os seus incisivos com uma quantidade normal do alimento (no
deixar restos na boca).
Para outras crianas colocamos previamente para
dentro a mesma quantidade, isto , a quantidade certa que ela
dever triturar (no deix-la projetar a lngua ao receber o
alimento).
ENSINO DA DEGLUTIO
IV
80 81
Deve mostrar e ver em seguida a lngua e a cavidade oral.
No deve haver (resduos) de partculas. Alm disso deve controlar a
subida e a descida do osso hiide colocando sua mo no colo
(garganta).
Este ltimo ponto da funo deglutria normal se exercita com:
1) lbios e dentes separados
2) lbios separados e molares em contato evitando a sada da saliva
3) lbio inferior "tracionado" at abaixo, molares em contato
4) com trao dos lbios separados contra os incisivos, porm, com
molares em ocluso para efetuar o controle lateral (sorriso)
5) molares e lbios em ocluso sem contrao muscular que a
forma normal de deglutir.

Desta maneira adquire maior visualizao do trabalho lingual, bolo
alimentar e saliva, maior domnio e relao de lbios e maior
controle sinestsico.
Neste momento necessrio intensificar o conhecimento de seu
esquema corporal pedindo-lhe que "se veja" com os olhos fechados,
suas pernas, braos, cabea e demais partes do corpo.
Quando manifesta que conseguiu "ver-se" a parte do corpo que pode
se passar outra e assim sucessivamente.
Conscientizando grandes seguimentos para chegar paulatinamente a
zona facial, perioral e oral at que consiga "ver-se" os movimentos
linguais na deglutio.


b) Alimentos pastosos: Se os ingerir com colher ns introduzimos a
quantidade adequada fazendo uma ligeira presso com a colher no
centro da lngua.
Assim ensinamos a chupar e a colocar o alimento para dentro, j que
a lngua no deve aparecer em seu controle.
Se os ingere com uma pazinha colocada no centro do palato
sustentada pelos dentes chupar 1 com os lbios juntos e depois
com os lbios separados para desenvolver maior fora de suco e
descondicionar a presso da musculao perioral. Chupar
progressivamente at chegar a engolir todo o alimento sem
descanso. Tambm poder chupar diretamente do pote de yogurte.


c) Lquidos: Com conta-gotas jogando um jato de gua bem atrs,
engolir com a boca aberta frente a um espelho e levar a base da
lngua at atrs.
Com pazinha colocada bem no centro do palato chupar 5 goles
seguidos sem tirar a pazinha e assim progressivamente at chegar
de 1/2 copo a 1 copo.
Realizar-se com os lbios separados e juntos sem presso da
musculatura perioral.
De um prato - chupar com os lbios igual ao que se faz em um
bebedouro. A atividade muscular maior que a necessria pois o
lquido se transporta contra a fora da gravidade.
Os alimentos lquidos requerem maior fora de suco
e velocidade de deglutio. Se deve explicar estas caractersticas.
Alm disso recordar-lhe a rapidez e a fora que exercitou enquanto
aspirava e deglutia.
A exercitao comea por alimentos SLIDOS, em
seguida PASTOSOS e finalmente LQUIDOS.
Porm, como h regresses segundo o alimento
empregado, j que parece no existir em algumas crianas uma
rpida possibilidade de adaptao a estmulos diferentes que
alternamos ou avanamos na reeducao ou na mesma sesso ou
em outra, SLIDOS e LOUIDOS, PASTOSOS e SLIDOS, etc.
Reforando assim a deglutio do alimento que mais
dificuldade lhe oferece nas primeiras etapas.


a) Alimentos slidos. Se ensina a:
I) Mastigar - com os molares sentindo a contrao dos masseteres e
apoiando suas mos nos mesmos (lbios juntos)

II) ARMAR O BOLO - juntando, aspirando e deglutindo o alimento j
triturado, armando-o contra o palato, sem pressionar os lbios e
evitando que o mesmo se forme na parte anterior de boca: a
princpio devemos ensin-lo a olhar-se no espelho constatando se
est bem armado, triturado, pastoso e compacto (olhe dentro da
boca para saber o que est acontecendo).

III) COLOCAR A LNGUA EM POSIO CORRETA - Desde o incio da
reeducao ensina-se a colocar a lngua na posio adequada (ponta
nas papilas superiores ou alvolos, igual quando articula o fonema
N). Partindo desta posio, deglutir a lngua contra o palato e fazer
um movimento ondulante para trs.

IV) Engolir - levando o bolo para atrs sem participao dos
msculos peri-orais e sem levar a cabea para atrs.
82 83
Emprega-se "biscoitinhos oblquos" de gua de diferente tipos e
doces de diferentes marcas biscoitinhos duros, baunilhas, sanduches
de diferentes pes (de leite, preto, Viena e francs) e de presunto
queijo milanesa etc. cenoura crua, coco, alfajor, manteiga, ma
doce de leite, banana, pssego, pra, torrone, amendoim, ovo duro,
palitos salgados, "grisines", queijo, doce de batata, tangerina,
torradas, chocolate, laranja, melancia, yogurte, gelatinas, flan,
gelia de frutas, balas duras, leite achocolatado, chocolate, coca,
ch, gua, sucos e etc.
Geralmente o po, de ervilhas e as bolachas de gua so mais
aconselhveis quando existem dificuldades para arma5o do bolo
alimentar ou para iniciar a exercitao.
Biscoitinhos duros, amendoim, cenoura e coco para exercitar a
mastigao. Yogurte de frutas, flans, gelatinas para exercitar com a
colher
Yogurte menos espessos e no de frutas para exercitar com o
canudinho ou para chupar diretamente no copinho.
Os lquidos sero frios ou quentes segundo as circunstncias.
De uma laranja: chupar o suco que brota ao apert-la, depois de
fazer nela um furo.
De uma garrafa apoiar o bico com ambos os lbios chupando com
continuidade.
Com um copo se pode realizar vrios exerccios anteriores a ingesto
permanente. Deve chupar um pequeno gole de gua succionando a
lngua contra o palato enquanto permanece com os lbios e dentes
separados e contamos progressivamente at 10, em seguida engolir.
Esta postura tambm se realiza com o yogurte.
Enquanto puder, chupar 2, 3, 4, etc. goles com "bolas de Goma ou
Ligas ortodnticas" localizadas na lngua que deve estar pressionada
contra o palato, os dentes fechados e deglutir com os lbios
separados no ltimo momento para visualizar.
Igual com 2 ou 3 "Balas de Goma ou Ligas ortodnticas".
Depois de cada gole ver se as "Balas de Gomas ou Ligas
ortodnticas" permanecem em seu lugar.
Deve chegar a deglutir progressivamente todo copo sem que se
movam as "Balas de Goma ou Ligas ortodnticas".
Logo ao fazer sem as "Balas de Goma eu Ligas ortodnticas"
controlar que no aparea novamente a interposio igual ao se
aproximar o copo dos lbios ou tambm ao mostrar-nos gole por
gole como no incio.

d) Saliva - O controle da mesma se faz:

estimulada com caramelo duro ou pastilha
diretamente que se acumula ao trmino da repetio silbica.

Quando j deglute corretamente se pode pedir que conscientize esse
momento enquanto:
Realizar um desenho e deve anotar num roteiro ou caderno cada
vez que deglute.
E toda ateno: Deve concluir-las no momento que deglute
Que caminhe controlando a postura labial/lingual. Deve parar cada
vez que deglute o dizer ou repetir versos, nmeros e canes. No
momento de engolir deve colocar sua mo na laringe para controlar
a elevao dos hiides.

B) Variedades de Alimento:
A variedade de alimentos o que se aconselha, pois cada um deles
tem uma estrutura, uma resistncia e uma consistncia distinta e
requer um tempo e uma fora de mastigao diferente. Um corte e
uma triturao de acordo com o mesmo ou igual que a quantidade
de salivao para a formao do bolo alimentar e diferente
velocidade na deglutio. Repete-se a dieta ao gosto paciente.
85
Se daro 3 ou 4 exerccios correspondentes a Reeducao
Mioterpica apoiados em tarefas que ficaro registradas em um
caderno e dever repetir em casa; a seleo dos exerccios ser feita
de acordo com os grupos musculares a serem exercitados.

Intensificar a CONSCIENTIZAO da postura labial lingual com
diferentes atividades psicomotoras extensivas a tarefas que
diariamente realiza no colgio, na sua casa. em seus jogos etc.

Se reeducar a funo deglutria pedindo-lhe por escrito o
alimento a trazer, programando para cada criana segundo sua
necessidade.


Com o propsito de conseguir automatizao do
padro deglutrio correto sugere-se realizar em casa esta prtica
com o espelho, durante as refeies nas 10 primeiras ingestes do
alimento e em todos momentos que lhe seja possvel, dever tratar
de deglutir corretamente.
Tambm utilizar materiais como as hstias, "Balas de
Gomas ou Ligas ortodnticas etc.
Ajudar a memria com bilhetes, cartazes, marcas em
seus objetos escolares, desenhos, etc., estimulando sua criatividade.
Ao descansar pensar na postura de lbios e lngua
inclusive colocando um pedacinho de hstia durante 15 a 20 dias,
antes de dormir.
Em uma etapa posterior quando se realizam sess0es
de controle se pode utilizar o grfico de GODA.
PLANO TERAPUTICO POR SESSO
V
S T Q Q S S D
Saliva
5 minutos 2 x ao dia
Lquido
6 copos
Todas as comidas

86
Nela anotar com cruzinhas os controles realizados durante uma
semana. Foi sugerido pela Fonoaudiloga Maria Lcida Segovia em
seu livro Interrelaciones entre la Odontoestomatologa y a
Fonoaudiologa. Pede que anote quais os alimentos controlados
diariamente em sua casa anotando, assim, em um caderno um
exerccio realizado comprovando a sua realizao.
Como variante: pode desenhar em uma folha os alimentos que
deglutiu sob controle.
DECLOGO DO QUE NO SE DEVE FAZER
VI
88
As 10 recomendaes do que no se deve fazer



1 Ficar durante o dia com a boca aberta

2 Ficar durante o dia com a lngua entre os dentes

3 Mastigar com os incisivos

4 Mastigar com a boca aberta

5 Arrumar o bolo alimentar na frente (entre lbios e dentes).

6 Deglutir sem mastigar, triturar e juntar o alimento em um bolo

7 Fazer fora com a lngua para fora ao engolir

8 Expulsar a saliva ou o lquido para fora no momento da deglutio
em vez de succiona-lo

9 Levar a cabea para trs ao deglutir

10 Fazer fora com os msculos peri-orais ao deglutir
RESUMO
VII
90
Insisto ensinar que, para chegar a deglutio correta, necessrio
ter em conta o seguinte:


a) No interpor a lngua entre os dentes ou molares (incisivos,
caninos, pr-molares)

b) Pressionar a lngua contra o palato

c) Mastigar com os molares

d) Juntar o alimento triturado e armar um bolo compacto

e) Sugar o lquido bem atrs e succion-lo com velocidade

f) Deglutir qualquer tipo de substncia sem participao da
musculatura peri-oral
CONCLUSO
VIII
92
O presente plano teraputico abrange: a reeducao
mioterpica e o ensino da deglutio com um critrio de inter-
relao de todas as funes: respirao suco, mastigao,
deglutio e articulao.
Fica sempre ao campo da ortodontia procurar o
diagnstico da anomalia e a indicao de uma determinada terapia.
Corresponde ao nosso campo a eliminao de hbitos
negativos e a modificao do padro deglutrio incorreto.
Depender de vrios fatores o xito em maior ou
menor grau do mesmo: gravidade funcional, nvel mental, presena
de uma sndrome, fatores psicolgicos, apoio familiar, interesse
pessoal, periodicidade de assistncia, colaborao odontolgica e
etc.
Atravs de uma exercitao intensiva variada
sistemtica, metdica, consciente, progressiva, paciente, amena e
com a compreenso e carinho que a criana necessita de seu
terapeuta e de sua famlia que alcanar uma modificao de seus
hbitos incorretos.