Tipos de micosis Micosis superficiales : El agente causal no pasa ms all de la capa crnea: Tias
Pitiriasis versicolor
Candidosis
Tipos de micosis Micosis profundas : Los hongos penetran ms all de la queratina y afectan estructuras profundas, incluyendo rganos internos: Micetoma Esporotricosis Cromomicosis Coccidioidomicosis Actinomicosis Criptococosis Histoplasmosis Zigomicosis
Mxico tiene prcticamente todas las micosis Tias Padecimientos cutneos producidos por hongos parsitos estrictos de la queratina de la piel y sus anexos
Segn su localizacin : Tia de la cabeza, de la piel lampia, de las ingles, pies y uas.
Trichophyton: T. tosurans, T. rubrum, T. mentagrophytes Microsporum: M. cannis Epidermophyton: E. floccosum Tia de la cabeza Parasitacin del pelo de la cabeza y de la piel cabelluda Enfermedad casi exclusiva de los nios y de la pubertad. Cambio de pH= cura Hay excepciones a la autolimitacin. ( inmunodepresin, enfermedad de Hodgkin leucemia).
Mecanismo Contagio contacto directo con otra persona (nio) Las esporas caen como semillas en la piel cabelluda Se inicia el crecimiento radiado del hongo mediante sus micelios o filamentos Se invade todo aquello que contiene queratina. El pelo es invadido de distal a proximal Se acaba la queratina a nivel bulbo piloso, en la matriz Se empata la produccin de queratina vs con lo que el hongo destruye Pelo frgil y quebradizo --- Se rompe con cualquier movimiento
Tia de la cabeza seca Placas pseudoalopcicas: El pelo est roto Pelos cortos, envainados, decolorados, deformados, no ms de 2 a 3 mm en ocasiones como pequeos puntos negros. Escamas
A la vista con lupa se observarn los pelos parasitados. Con estos datos es suficiente para hacer un Dx clnico Hacer estudios de laboratorio para identificar de que hongo se trata, no sirve de mucho, puesto que el tratamiento es igual.
Tia inflamatoria / Querion de Celso Pocas veces el sistema inmune detecta una micosis superficial. 1/5 parte de estas micosis es detectada por el organismo. Es la inmunidad celular la encargada del proceso de defensa Tia secaDoloreritemainflamacinpstulas tumoracin dolorosalas pstulas abren. En 3-6 semanas se eliminar el hongo + Folculo piloso = alopecia permanente. Diagnstico: Hallazgo de pelos parasitados EL AGENTE MS COMN ES EL M. CANNIS
Tia de la piel lampia/ cuerpo, cara Las esporas caen en cualquier parte del cuerpo Producen una ppula rojiza y pruriginosa Crece en forma excntrica Se origina una lesin circular, eritematosa, con fina escama y un borde activo formado por pequeas vesculas La lesin es casi circular; el centro se va curando espontneamente y en cambio va creciendo por los bordes Crecimiento rpido y prurito Tia inguinal o crural Lesin diferente a las dems tias con un intenso prurito Liquenificacin Formacin de placas inicindose en el pliegue inguinal, pudindose diseminar hacia regin crural, perin, nalgas y abdomen
Esta localizacin de la tia es ms crnica, ms pruriginosa y mas rebelde a los tratamientos, las recidivas son frecuentes Muchas veces el paciente autodisemina esta micosis, debido al constante rascado y contacto con otras partes del cuerpo. La automedicacin casi siempre empeora la condicin, con una dermatitis por contacto lo cual a su vez aumenta el prurito y se produce una liquenificacin. Impetiginizacin, pstulas. Tia de los pies Es la localizacin ms frecuente de las tias La mayora de los hombres adultos tienen pie de atleta Predisponentes: Calzado, sitios hmedos, zonas muy calurosas, maceracin. Agentes causales: T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum No se suele presentar sintomatologa debido a la gran cantidad de queratina que se encuentra en esta regin Cuadro clnico Escamas, maceracin y vesiculacin entre los dedos, en los bordes de los pies o en las plantas. Forma vesiculosa Forma hiperqueratsica Forma intertriginosa (entre el dedo pequeo y el segundo). Zonas maceradas con mucha escama.
Complicaciones Dermatitis por contacto (automedicacin) Pies con edema, ms vesculas o ampollas, costras melisricas, prurito casi insoportable, impetiginizacin .
-Dermatofitides.- se producen por una sensibilizacin a distancia a los productos de los hongos. Tia de las uas Estn formadas por lminas de queratina. Pueden ser invadidas por hongos debido a el rascado de otras tias. La invasin se inicia por el borde libre y poco a poco se va extendiendo hasta completar todo el cuerpo de la ua, hasta la matriz. Pueden estar afectadas una, dos o todas las uas de manos y pies. Opacas, amarillentas, secas, quebradizas estriadas . Cuando la invasin es por C albicans el desarrollo es al contrario y es ms rpido
Clasificacin Blanca superficial
Subungueal proximal
Subungueal distal
Subungueal uni o bilateral
Endonix Granulomas dermatofticos Condiciones de inmunodepresin o traumatismos (rasurar piernas) Puede atravesar la barrera de queratina y llegar a la dermis Pruduciendo una respuesta celular de tipo tuberculoide Ms frecuente en mujeres Se localiza principalmente en la piel lampia de miembros superiores e inferiores Lesiones normales de tia Segunda fase: Ndulos duros bien limitados dolorosos que se ulceran o fistulan dejando salir exudado purulento donde es posible encontrar hongos El cuadro clnico es crnico y no cura espontneamente. El examen de laboritario es la biopsia para descartar esporotricosis o tuberculosis. Agente causal: T. Rubrum Tratamiento Tia de cabeza: Griseo fulvina: 20mg/kg de peso por 6-8 semanas Tia del cuerpo, pies y crural: tratamiento tpico: Algn imidazolnico o ketoconazol 200 mg al da, itraconazol 100mg al da Tia de las uas: Blanca: aplicacin cada tercer da de algunas de las lacas que contienen amorolfina. Laterales o proximales: Tratamiento sistmico; Itraconazol (200mg diarios), fluconazol (150mg cada 8 das por 30-40 semanas) o terbinafina (250 mg al da) por 6-9 meses
Todos estos medicamentos se almacenan en uas y su concentracin perdura an se haya suspendido el tratamiento. Cuando se trata de una o dos uas, puede extirparse la parte parasitada mediante el uso de urea al 40% y continuar con algn imidazolnico Tias que requieren Tx sistmico Tia de cabeza y uas Tias muy extensas del cuerpo, pies o ingles Tias que no responden a tx tpicos Micosis compuestas Tias en personas inmunocomprometidas Tia granulomatosa
Otras tias, raras en Mxico Tia imbricada Tia fvica