HOSPITAL REGIONAL

LIC. ADOLFO LPEZ MATEOS

I.S.S.S.T.E.
MENINGOENCEFALITIS
Coordinacin de Pediatra

Dr. Jorge Arabi Salas.
MENINGOENCEFALITIS
DEFINICIN:

Proceso inflamatorio de las meninges en donde
es evidente la presencia de un patgeno
bacteriano en el LCR.
Proceso infeccioso agudo muy grave en la
infancia, con mortalidad elevada y que requiere
de un Dx y Tx oportuno para disminuir la
frecuencia y severidad de las complicaciones.
MENINGOENCEFALITIS
Importancia:
Proceso Infeccioso grave que afecta a meninges y a
tejido cerebral
Afecta a todas las edades. Mas grave en edades muy
tempranas
Requiere de Dx y Tx oportuno por las secuelas que deja
La sintomatologa NO siempre es caracterstica
Ocurre con relativa frecuencia
El riesgo mayores es en lactantes de 1 a 12 meses
El 95% de los casos ocurre en edades de 1 mes a 5
aos

MENINGOENCEFALITIS
Etiopatogenia:
Bacterias, Hongos, Virus, Parsitos
Transmisin de persona a persona por gotas de
saliva invacin directa del microorganismo
Primeros 2 meses de vida: Streptococcus B y Listeria
monocytogenes, Haemophilus influenzae tipo B.
De los 2 meses a los 12 aos: Haemophilus influenzae
B, Steptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis.
Otros grmenes: E. Coli, Proteus, Klebisella, y
Salmonella
MENINGOENCEFALITIS
Etiologa en Nuestro medio:

< 2 meses (73%) son gramnegativos: E. Coli, Kebsiella sp,
Streptocuccus pneumoniae, Salmonella sp, Pseudomonas sp, etc.
2 a 6 meses: Haemophilus influenzae, Steptococus pmeumoniae y
Salmonella sp.
7 meses a 2 aos: Haemophilus influenzae, Streeptococcus
pneumoniae y otros estreptococos en el 96% de los casos.
2 a 5 aos: Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae
Mayores de 6 aos: Cocos gram positivos
Staphilococcus se encuentra paciente en pacientes con:
meningocele roto, en sistemas de derivacin VP o en Fx de crneo
expuesta, sinusitis, mastoiditis, etc.

MENINGOENCEFALITIS
Anatoma Patolgica:

Exudado menngeo espeso que afecta a hemisferios
cerebrales, senos venosos, cerebelo, Cisura de Silvio,
Cisternas basales, mdula espinal y ventrculos.
Existen infiltrados inflamatorios perivasculares
Afectacin de pares craneales (III, VI, VII, VIII)
Puede ocurrir infarto cerebral como secuela as como
hidrocefalia y abscesos.

MENINGOENCEFALITIS
Manifestaciones Clnicas
a) Sndrome febril
b) Sndrome de Hipertensin Endocraneana (Cefalea,
Vmitos, abombamiento de fontanela, edema de
papila, depresin del sensorio, alteraciones de la FC y
FR.
c) Sndrome menngeo: Rigidez de nuca, Signo de Kernig,
Signo de Brudzinski ceflico y contralateral y puede
llegar a opisttonos.
d) Sndrome de Dao neuronal: Alteracin de pares
craneales, convulsiones o datos de focalizacin.
MENINGOENCEFALTIS
Manifestaciones Clnicas:
En el lactante pequeo o RN raramente se
encuentran los datos tpicos de meningitis
Las manifestaciones son digestivas,
respiratorias o bien inespecficas (inquietud,
llanto, distermias o convulsiones .
Irritabilidad, llanto constante, desviacin
conjugada de los ojos, opisttonos.
En RN prematuros: Vmitos, trastornos de
alimentacin o sueo, distermias, distensin
abdominal.
MENINGOENCEFALITIS
Patogenia
Diseminacin hematgena de los microorganismos
La bacteremia suele ser de origen respiratorio que
puede en ocasiones ir precedido de infeccin viral
Los Haemophilus influenzae y meningococcus suele
adherirse a las clulas epiteliales de Vas Respiratorias,
para luego penetrar a la circulacin
La gran cpsula bacteriana impide la opsonofagocitosis
Ausencia de Ac anticapsulares IgM o IgG
En pacientes inmunodeprimidos: Afectacin del sistema
del complemento y de la properdina.

MENINGOENCEFALITIS
Patogenia

Paso de bacterias a LCR por plexos coroideos de
ventrculos laterales a meninges
Proceso inflamatorio con infiltracin de PMN
> Permeabilidad vascular, alteracin de la
barrera Hematoenceflica y trombosis vascular.
MENINGOENCEFALITIS
LABORATORIO
LCR :
Permite diferenciar entre ME Viral, Bacteriana
Tuberculosa.
Tambin es de ayuda para diferenciar entre meningitis y
hemorragia SA
En todo LCR deber solicitarse: examen cito qumico,
frotis y cultivo.
Caractersticas del LCR en las meningitis ms
comunes.
Caractersticas Normal Purulenta TB Viral

Aspecto Agua de Roca Turbio-Opalino AR AR

Cuenta Celular 0 a 10 Incont. + 10,000 10 a 500 10 a mil

Predominio Linfocitos PMN Linfocitos Linfos

Glucosa mg. % 40 a 80 < 20 < 15 a 30 Nl <

Protenas mg. % 15 a 45 > > >
Ph 7.32 a 7.42 < 7.20 < Nl Nl
MENINGOENCEFALITIS
Diagnstico:

Cuadro clnico
LCR
Hemocultivos seriados
TAC
Deteccin de Ag bacterianos en LCR (aglutinacin de
ltex)
MENINGOENCEFALITIS
Tratamiento:
Tratamiento emprico a base de:
Ceftriaxona 100 mg X Kg. X da + Ampicilina 200 a 400
mgX Kg. X da durante 10 das o an mejor por 14 das
Una vez conocido el germen modificarse el esquema si
es necesario
Ayuno
Control estricto de lquidos
Dexametasona 0.25 a 0.50 mg/Kg./da
Tratar C.Convulsivas
Cuidados generales de enfermera.
MENINGOENCEFALITIS
Diagnstico Diferencial:

Hemorragia Cerebral
Ttanos Neonatal
Intoxicacin por frmacos
Trastornos metablicos: Hipocalcemia,
Hipoglucemia, hipomagnesemia
Malformaciones vasculares
Tumores cerebrales
MENINGOENCEFALITIS
Complicaciones primeras 72 hs.:
Edema cerebral
Estatus Epilepticus
Estado de Choque
Trombosis, Infarto o Hemorragia Cerebral
Sangrado de Tubo Digestivo
Higroma Sub dural
Ependimitis Ventricular
Bloqueo Subaracnoideo
Absceso Cerebral
CID
MENINGOENCEFALITIS
Complicaciones tardas > 7 das:

Convulsiones (13% y 2.4%)
Fiebre prolongada
Prdida de la audicin
Alteraciones en el lenguaje (15%)
Retraso mental (10 a 11%)