SITUACIN DE CUIDADO DE ENFERMERA

HOSPITAL LA VICTORIA, SERVICIO DE PEDIATRA

PRESENTADO POR:
ERIKA MORENO SOLER
4





UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES
UDCA
BOGOT

Nombre:
Edad: 2 aos, 8 meses.
Fecha de Nacimiento: 2 enero 2011
Estrato social:2
Procedencia: Bogot, Barrio La
Gloria.
Seguridad Social: Famisanar

Imagen tomada de:
aprendiendomatematicas.com
Edad: 34
Escolaridad: Bachillerato.
Estado Civil: Soltera.
Parentesco con el sujeto de cuidado: Ta.
Enfermedad Si No
Diabetes X
Tuberculosis X
Hipertensin X
Alergias X
Trastornos
Mentales
X
Consumo de
alcohol
X
Consumo de
psicoactivos
X
Tabaquismo X
Cardiopatas X
Neoplasias X
X: Antecedentes
maternos.

X: Antecedentes
paternos.
Principios de
neumona.
Desnutricin
severa.
Imagenes tomadas de:
todoenfermeria.wordpress.com ;
www.conevyt.org.mx
Quirrgicos:
No refiere.
Toxico alrgicos:
No refiere.
Farmacolgicos:
No refiere.
Diarrea,
febre
Imagen tomada de:
blogs.20minutos.es

Imagen tomada de:
www.taringa.net
Control Signos
vitales.
Control de L.A y L.E Avisar cambios
Toma de exmenes
( coproscpico,
hematologa)
Curacin tapn
venoso
7+00
Recibo paciente en cama sin acompaante,
consiente, orientado en sus tres esferas, afebril, con
catter heparinizado #24 en mano derecha, sin
signos de infeccin
9+00
Toma de signos vitales y medidas antropomtricas
sin ninguna anormalidad.
11+00
Se realiza valoracin fsica, encontrando cuello con
buen aspecto general, sin presencia de hematomas,
sin ganglios linfticos palpables y sin dolor; piel
rosada, hidratada; trax simtrico, sin presencia de
ruidos respiratorios anormales a la auscultacin,
llenado capilar < 2 segundos; en abdomen no hay
signos de dolor, 3 ruidos intestinales por minuto.
13+00
Entrego paciente en cama, acompaado de la ta,
orientado en sus tres esferas, con catter
heparinizado en mano derecha.
la eliminacin de tres o ms
deposiciones inusualmente lquidas o
blandas en un perodo de 24 horas
Diarrea aguda
acuosa que dura
de varias horas a
varios das
Diarrea aguda
con sangre
tambin llamada
disentera
Diarrea
persistente que
dura catorce das
o ms
Diarrea en nios
con desnutricin
severa (marasmo
o kwashiorkor):
AGETNTE MECANISMO DE TRANDMISION

Rotavirus
Contacto directo y posiblemente
areo
Agua y alimentos contaminados

Escherichia Coli Leche y otros alimentos, agua


Shigella sp.
Contacto directo y alimentos
contaminados
Agua y alimentos contaminados.
Agua y alimentos contaminados

Yersinia enterocoltica Agua y alimentos contaminados

Entamoeba histolytica
Contacto directo y alimentos
contaminados
LENGUA Y
BOCA SECA
PUEDE BEBER
Estado
General
Alerta Inquieto o
irritable
Inconsciente
Hipotnico

Ojos Normal Hundidos sin
lagrimas
Llora sin
lagrimas
Boca y lengua Hmedas Secas, saliva
espesa
No puede
beber
Respiracin Normal Rpida rpida
Sed Normal Aumentada,
bebe con
avidez
Es incapaz de
beber
Estado de
hidratacin

hidratado
Deshidratado
(2 o mas
signos)
Choque
hipovolmico
(si presenta 2
o ms signos)
plan A B C
Tratar a los nios
no deshidratados:
No hay suficientes
signos para
clasificarse como
con deshidratacin
grave, algn grado
de deshidratacin o
alto riesgo de
deshidratacin


Primera regla: dar ms
lquido de lo habitual para
prevenir la deshidratacin
Segunda regla: Seguir
dando alimentos al nio
para prevenir la
desnutricin

Tercera regla: Administrar
suplemento de zinc al nio
todos los das por 10 a 14
das

Cuarta regla: Ensear a la
madre los signos de alarma
para consultar de inmediato

Quinta regla: Ensear
medidas preventivas

Dos de los signos siguientes:
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente con sed
El pliegue cutneo se recupera lentamente (<2 segundos)

Dar SRO Para tratar la deshidratacin: PLAN B
Continuar la lactancia materna
Administrar zinc
Si tiene otra clasificacin grave referi URGENTEMENTE al
hospital con la madre administrando sorbos de SRO en el
camino
Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de
inmediato.


Tratar al nio clasificado como con deshidratacin grave: plan C
Dos de los signos siguientes:
Letrgico o inconsciente
Ojos hundidos
No puede beber o bebe con dificultad
El pliegue cutneo se recupera muy lentamente 2 segundos


Imagen tomada de:
www.sochipe.cl
Leuc.
Un aumento en la
produccin de glbulos
blancos para combatir
infecciones.
Hemoglobina
oxigenacin inadecuada de
los rganos vitales.
Hematocrito
Generalmente, refleja
anemia.
ACETAMINOFEN: Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis de
prostaglandinas en el SNC y bloquea la generacin del impulso
doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico
regulador de la temperatura
Indicado para el dolor, control de la fiebre. La dosis teraputica
del Acetaminofen es de 10- 15mg/kg dosis o 40-60 mg/kg/da.
En general se deben utilizar mximo 2gr al da en nios y 4gr
al da en adultos.

imagen tomada de:
ladytorress.galeon.com

SALES DE REHIDRATCION ORAL:
Restitucin de agua y electrolitos por
va oral. La OMS indica utilizar las Sales
para Rehidratacin Oral para la
prevencin y tratamiento por va oral de
la deshidratacin leve y moderada
debida a enfermedades diarreicas
agudas de lactantes, nios y adultos.
Imagen tomada de: bebesalud.net
Dosis peditrica usual:
Rehidratacin:
Deshidratacin suave o
moderada: Oral, inicialmente
50 a 100 ml por kg de peso
corporal durante las primeras
4 horas, la dosificacin ser
ajustada a 100 ml por kg de
peso corporal por da hasta
que cese la diarrea, las
cantidades y formas de
administracin se ajustarn a
las necesidades y tolerancia,
dependiendo de la sed y la
respuesta a la terapia.

Imagen tomada de:
fotosimagenesdibujosescolares.bl
ogspot.com
SULZINC: mejora la
absorcin de agua y
electrolitos por el intersticio
y acelera la regeneracin de
clulas epiteliales,
incrementa el volumen de
epitelio ciliado, indicado
para el manejo de diarrea
crnica, la dosis se manejan
en nios mayores de 6
meses:20mg/da y de 2 a 6
meses:10mg/da
Imagen tomada de:
www.drogueriasanjorge.com

Patrones o
requisitos
alterados en
orden de
prioridad
(anamnesis)
Hallazgos del
examen fsico
por patrn o
requisito de
auto cuidado
Hallazgos de
la valoracin
de la familia
por patrn o
requisito de
auto cuidado
Hallazgos de
la valoracin
de la
comunidad
por patrn o
requisito de
autocuidado
ELIMINACIN A la puo
percusin de
riones no se
presenta dolor
Vejiga no
palpable.
Diarrea ( 6
deposiciones
liquidas al
da). Enuresis
ocasional.

Familia
dispone de
servicio
sanitario, y
acueducto.
Ta refiere
hervir el agua
antes de
consumirla
En la
comunidad
cuentan con
acueducto y
alcantarillado.
Inadecuado
manejo de los
desechos
Mucha basura
en la calle
Patrones o requisitos
alterados en orden de
prioridad (anamnesis)
Hallazgos del examen fsico por patrn o
requisito de auto cuidado
NUTRICIONAL/
METABOLICO

Piel rosada, hidratada, sin eritemas,
laceraciones o heridas. pliegue cutneo < 2 seg,
cabello bien implantado, sin pediculosis, mucosa
oral levemente seca, sin laceraciones, denticin
completa sin caries, encas rosadas, sin
sangrado ni inflamacin temperatura 35.6 .
Permetro ceflico 49 cm, permetro torcico: 49
cm, permetro abdominal 50 cm peso: 10 kg.
Talla:
Abdomen simtrico, globoso, a la auscultacin 3
ruidos intestinales audibles por minuto, sin
dolor a la palpacin . A la percusin estomago
con ruido timpnico.


Patrones o
requisitos alterados
en orden de
prioridad
(anamnesis)
Hallazgos del
examen fsico por
patrn o requisito
de auto cuidado
Hallazgos de la
valoracin de la
familia por patrn o
requisito de
autocuidado
ROL / RELACIONES Nio con
disfuncionalidad
familiar, dficit de
atencin en el
hogar.
Dificultades en el
acompaamiento al
nio. Falta de la
imagen paterna,
cuidadores mam y
ta por parte
paterna.

Patrones o
requisitos
alterados en
orden de
prioridad
(anamnesis)
Hallazgos del
examen fsico
por patrn o
requisito de
auto cuidado
Hallazgos de
la valoracin
de la familia
por patrn o
requisito de
auto cuidado
Hallazgos de
la valoracin
de la
comunidad
por patrn o
requisito de
auto cuidado

PERCEPCIN Y
MANEJO DE LA
SALUD
Sentimiento
de soledad y
baja
autoestima en
el nio.
Poca atencin
familiar, la
cul no ayuda
en la
disposicin
del animo de
la familia.
Antecedentes
paternos de
consumo de
alcohol,
tabaco y
sustancias
psicoactivas (
marihuana)
Fcil acceso
en la
comunidad a
servicios de la
salud (
cercana a
Hospital La
victoria)

Patrones o
requisitos alterados
en orden de
prioridad
(anamnesis)
Hallazgos del
examen fsico por
patrn o requisito
de auto cuidado
Hallazgos de la
valoracin de la
familia por patrn o
requisito de auto
cuidado
ADAPTACIN Y
TOLERANCIA AL
ESTRS
Nio con llanto
fcil, irritado.

Poca atencin
familiar, la cul no
ayuda en la
disposicin del
animo de la familia.
Impaciencia por
parte del cuidador
Antecedentes
paternos de
consumo de
alcohol, tabaco y
sustancias
psicoactivas (
marihuana)

Patrones o
requisitos alterados
en orden de
prioridad
(anamnesis)
Hallazgos del
examen fsico por
patrn o requisito
de auto cuidado
Hallazgos de la
valoracin de la
familia por patrn o
requisito de auto
cuidado
AUTOPERCEPCION Y
AUTOCONCEPTO
Nio tmido, poca
verbalizacin de
palabras, fcil
distraccin.

Impaciencia por
parte del cuidador.
Familia poco unida,
cambio en la unidad
familiar.


Patrones o
requisitos
alterados en
orden de
prioridad
(anamnesis)
Hallazgos del examen fsico
por patrn o requisito de
auto cuidado
Hallazgos de la
valoracin de la
familia por patrn o
requisito de auto
cuidado
COGNITIVO
PERCEPTUAL
Normocfalo, fontanelas
adecuadamente cerradas,
sin presencia de masas o
ndulos, escleras blancas,
ojos simtricos, reaccin
pupilar (+) , movimientos
oculares sin ninguna
anormalidad, sin
alteraciones auditivas, sin
dolor a la palpacin, orejas
simtricas, sin secreciones .
Nio consiente y orientado,
timido al habla,

Adecuada
comprensin de ideas
por parte del cuidador
principal.



Patrones o
requisitos
alterados en
orden de
prioridad
(anamnesis)
Hallazgos del examen fsico por
patrn o requisito de auto
cuidado
Hallazgos
de la
valoracin
de la
familia por
patrn o
requisito
de auto
cuidado
Hallazgos de la
valoracin de la
comunidad por
patrn o requisito
de auto cuidado

ACTIVIDAD Y
EJERCICIO
TA: 84/53 FC: 25 110 FR:
Nariz simtrica, senos
paranasales sin dolor a la
palpacin, sin rinorrea, sin
aleteo, cuello simtrico, sin
ganglios linfticos palpables,
correcta movilidad, no
regurgitacin yugular, trax
simtrico , auscultacin
cardiaca sin soplos o ruidos
anormales, llenado capilar < 2
seg, no presencia de edemas o
flebitis, ruidos respiratorios
normales no adventicios,
extremidades completas y
simetricas, sin anormalidades en
arcos de movimiento,

Pocas
actividades
de
recreacin
familiar,
patrn
predomina
nte de
sedentaris
mo en la
familia.


Cuidador principal
refiere que en la
zona donde residen
hay gran cantidad
de parques

Patrones o
requisitos
alterados en
orden de
prioridad
(anamnesis)
Hallazgos del examen fsico por
patrn o requisito de auto
cuidado
Hallazgos
de la
valoracin
de la
familia por
patrn o
requisito
de auto
cuidado
Hallazgos de la
valoracin de la
comunidad por
patrn o requisito
de auto cuidado

SUEO Y
DESCANSO
Sin dificultades a la hora de
dormir, aproximadamente 9-10
horas diarias de sueo y siesta
despus de almuerzo entre 1 y 2
horas.

Adecuado
espacio en
el hogar
para
descansar.
El nio
cuenta con
habitacin
propia.


Comunidad sin
focos de
intranquilidad y
ruidos nocturnos.

Patrones o
requisitos
alterados en
orden de
prioridad
(anamnesis)
Hallazgos del examen fsico
por patrn o requisito de
auto cuidado
Hallazgos de la
valoracin de la
familia por patrn o
requisito de auto
cuidado
VALORES Y
CREENCIAS
Bautizado por iglesia
catlica.

Familia catlica no
practicante.



Patrones o
requisitos
alterados en
orden de
prioridad
(anamnesis)
Hallazgos del examen fsico
por patrn o requisito de
auto cuidado
SEXUALIDAD Y
REPRODUCCION
Cuidador no permite
realizar valoracin de
genitales.

Imagen tomada de:
amiguitoenlinea.blogspot.com
Datos
Subjetivos y
Objetivos
Inferencia
Diagnostica
Cuidado de
Enfermera
Fundamentos Evaluacin
Pliegue
cutneo <2
segundos
Mucosa oral
levemente
seca.
6desposicion
es liquidas al
da
La madre
refiere esta
muy suelto

Diarrea es la
eliminacin de tres
o ms
deposiciones
inusualmente
lquidas o blandas
en un perodo de
24 horas. Lo ms
importante es la
consistencia de las
heces, ms que el
nmero de
deposiciones.
Rotavirus. Agente
ms comn
causante de
diarrea en
infantes, Causa
diarrea explosiva y
acuosa;
generalmente
afecta durante el
invierno
Aplicar Plan A, B, C
segn
corresponda.
Plan A: dar ms
lquido de lo
habitual para
prevenir la
deshidratain
Seguir dando
alimentos al nio
para prevenir la
desnutricin
Administrar
suplemento de
zinc al nio todos
los das por 10 a
14 das
Ensear a la
madre los signos
de alarma para
consultar de
inmediato
Ensear medidas
preventivas


la administracin
de lquidos evitar
la deshidratacin
del paciente.
Mantener una dita
adecuada evitara
la desnutricin.
La correcta
educacin sobre
medidas
preventivas y
signos de alarma,
permitir la
prevencin de
posibles
complicaciones a
futuro.

Paciente tolera
adecuadamente la
va oral.
Cuidador recibe
satisfactoriamente
educacin sobre
medidas
preventivas y
signos de alarma.



Datos
Subjetivos y
Objetivos
Inferencia
Diagnostica
Cuidado de
Enfermera
Fundamentos Evaluacin
Pliegue
cutneo <2
segundos
Mucosa oral
levemente seca.
6desposiciones
liquidas al da
La madre
refiere esta
muy suelto

El desequilibrio
electroltico puede
crear muchos
sntomas. Estos
sntomas se basan en
el nivel de electrolito
afectado.
Si los resultados del
anlisis de sangre
indican niveles
alterados de potasio,
magnesio, sodio o
calcio, puede
experimentar
espasmos
musculares,
debilidad, espasmos
o convulsiones.
Los niveles bajos en
los resultados de los
anlisis de sangre
pueden provocar:
latidos irregulares,
confusin, cambios
en la presin
sangunea, trastornos
del sistema nervioso
o a largo plazo, en
los huesos.

-Control de
lquidos
administrados y
eliminados.
-Manejo de vomito
o diarrea.
-Reposicin de
lquidos.


Cuantificar las
perdidas de
lquidos y de esta
manera reponerlos
para Evitar el
cambio en el nivel
de electrolitos
sricos que
puedan
comprometer la
salud del paciente.
-Control del
vmito que era
ocasional, durante
el turno no
presento ningn
episodio de
vmito
-No se
incrementaron
signos de alarma
referentes a la
deshidratacin.
Datos
Subjetivos y
Objetivos
Inferencia
Diagnostica
Cuidado de
Enfermera
Fundamentos Evaluacin
-Impaciencia
evidenciada
por cuidadora,
quien refiere
Es que no se
queda quieto
Se lo regalo
Es ms
fastidioso
Falta de
satisfaccin al
cumplimiento
de las
necesidades.

Dificultad para
desempear el
rol de
cuidador de la
familia.
Apoyo al
cuidador
principal.
-Fomentar la
implicacin
familiar.
- Animar a los
miembros de
la familia a
mantener las
relaciones
familiares,
segn cada
caso.
-Reconocer
los sntomas
fsicos de
estrs de los
miembros de
la familia.

Suministro de
la necesaria
informacin,
recomendaci
n y apoyo para
facilitar los
cuidados
primarios al
paciente y de
esta manera
garantizar un
ptimo
crecimiento y
desarrollo del
nio.
Cuidador
mantiene la
misma actitud
impaciente
durante toda
la maana

Datos
Subjetivos y
Objetivos
Inferencia
Diagnostica
Cuidado de
Enfermera
Fundamentos Evaluacin
-Impaciencia
evidenciada
por cuidadora,
quien refiere
Es que no se
queda quieto
Se lo regalo
Es ms
fastidioso
-Falta de
satisfaccin al
cumplimiento
de las
necesidades.
-Ta del nio
sustituye
tareas de la
madre
Incapacidad
del cuidador
principal para
crear,
mantener o
recuperar un
entorno que
promueva el
ptimo
crecimiento y
desarrollo del
nio
Apoyo al
cuidador
principal.
-Fomentar la
implicacin
familiar.
- Animar a los
miembros de
la familia a
mantener las
relaciones
familiares,
segn cada
caso.
-Reconocer
los sntomas
fsicos de
estrs de los
miembros de
la familia.
Suministro de
la necesaria
informacin,
recomendaci
n y apoyo para
facilitar los
cuidados
primarios al
paciente y de
esta manera
garantizar un
ptimo
crecimiento y
desarrollo del
nio
Cuidador
mantiene la
misma actitud
impaciente
durante toda
la maana

Datos
Subjetivos y
Objetivos
Inferencia
Diagnostica
Cuidado de
Enfermera
Fundamentos Evaluacin
-Ta del nio
sustituye tareas
de la madre

- Cambio en el
desempeo de
los roles
familiares.
- Poca atencin
prestada a las
necesidades del
nio.


Las funciones
psicosociales,
espirituales y
fisiolgicas de la
unidad familiar,
estn
crnicamente
desorganizadas,
lo que conduce a
conflictos,
negacin de los
problemas,
resistencia al
cambio, solucin
ineficaz de los
problemas, y a
una serie de
crisis que se
perpetan por si
mismas.
Apoyo a la
familia
-Apoyo
emocional
-Apoyo
espiritual
-Ayuda para el
control del
enfado
-Enseanza:
proceso de
enfermedad
-Fomentar la
autorresponsabi
lidad

Suministrar este
tipo de ayudas,
para permitir
una
identificacin de
las funciones y
el adecuado
desempeo de
cada uno de los
roles en la
familia que
permitan
obtener un
optimo
desarrollo del
nio bajo un
entorno
adecuado.
Cuidadora
presente
manifiesta
querer
integrar a la
madre en las
tareas
correspondien
tes para
satisfacer las
necesidades
del nio.




Datos
Subjetivos y
Objetivos
Inferencia
Diagnostica
Cuidado de
Enfermera
Fundamentos Evaluacin
- Pocas muestras
de afecto al
nio.
- Impaciencia
evidenciada por
cuidadora,
quien refiere
Es que no se
queda quieto
Se lo regalo
Es ms
fastidioso
Riesgo de
experimentar
malestar asociado al
deseo o necesidad
de aumentar el
contacto con los
dems.
Existe la percepcin
que la soledad de
nios, nias y
adolescentes genera
deprivaciones
psicoafectivas con
consecuencias
impredecibles. Es
posible que
est relacionada
con el incremento
de los suicidios en
nios, nias y
adolescentes, y es
muy probable que
se relacione con
los accidentes en
el hogar.
Apoyo al cuidador
principal.
-aumentar los
sistemas de apoyo.
-Estimular la
integridad familiar.
-Fomentar el
acercamiento.
-Identificacin de
riesgos.
Fomentar la
interaccin y evitar
el aislamiento del
nio con su
familia, y de esta
forma desarrollar
un ambiente
propicio para un
adecuado
crecimiento y
desarrollo.
La cuidadora
expresa
disposicin en
mejorar las
relaciones
afectivas con el
nio, ofrecindole
un apoyo en su
crecimiento y
desarrollo