Hernn A.

Sanabria Rojas
Profesor Principal UNMSM

Clase Inaugural.
Curso de EPIDEMIOLOGIA
para la EAPE
Objetivos de Aprendizaje
Entender el rol de la Epidemiologa en la
prctica de la Salud Pblica.
Entender cmo la ha influenciado en la
historia
Entender las contribuciones principales
hechas por los epidemiolgos.
Entender los instrumentos epidemiolgicos
que contribuyen con las profesiones de la
salud.
Qu es la Epidemiologa?
La epidemiologa tiene su
origen en la idea,
expresada por primera vez
hace ms de 2000 aos
por Hipcrates, de que los
factores ambientales
pueden influir en la
aparicin de enfermedad.
John Snow /Clera
Epidemiologa

Su significado deriva del griego Epi (sobre)
Demos (Pueblo) Logos (ciencia).

Una definicin tcnica es la que propone que la
epidemiologa es el estudio de la distribucin y de
los determinantes de enfermedades en poblaciones
humanas.

Concepto ampliado de
EPIDEMIOLOGIA

La epidemiologa es la ciencia que
estudia las causas de la aparicin,
propagacin y mantenimiento de los
daos a la salud en poblaciones, con la
finalidad de prevenirlos o controlarlos.
Aspectos incluidos en la definicin
Objetos de estudio
Causas de propagacin
Dao a la salud
Poblacin
Propsito
Control
Prevencin
ENFOQUES DE LA EPIDEMIOLOGA
Condiciones de vida Histrico-social
Clsico
Objetivos de la enseanza de
Epidemiologa
PARA:

Generar y utilizar la informacin epidemiolgica
para la toma de decisiones.
Evaluar y sistematizar la informacin cientfica.
Juzgar el caso individual en trminos de sus
implicancias en la colectividad.
Reconocer y evaluar situaciones de riesgo.
Conducir y evaluar acciones de salud pblica.
Uso de la epidemiologa en salud
pblica
1. Informacin para toma de decisiones:
Medicin de magnitud y velocidad de daos,
identificacin de asociaciones. Vigilancia.
2. Informacin particular para la prevencin.
Enfoque de riesgo, enfoque preventivo
(historia natural), enfoque poblacional.
3. Informacin para la prediccin.
Valores predictivos, curva o canal endmico,
modelos matemticos.
4. Evaluacin de salud poblacional/ comunitaria
5. Completar cuadro clnico y determinar causas
de enfermedad


Relaciones con otras ciencias
Ciencias naturales, biologa, medicina, ecologa.
Matemtica, estadstica, demografa
Ciencias sociales y administrativas.
Clnica y la salud pblica
La economa.
La poltica.


Estrategias en epidemiologa
Descripcin epidemiolgica
Anlisis de asociaciones especficas
Experimentacin
Dinmica de los estudios
epidemiolgicos
Estudios descriptivos
Anlisis de conjunto y
bsqueda de relaciones

Estudios analticos y experimentales
para probar hiptesis
especficas
Anlisis de resultados
Sugiere nuevos estudios
descriptivos o nuevas hiptesis
Construccin de modelos
y formulacin de hiptesis
1
3
2 4
Por qu estudiar epidemiologa?
Cmo estudiar epidemiologa
Comprendiendo sus
fundamentos:
Teora del proceso salud-
enfermedad.
Teora de Historia Natural
Tera de la causalidad.
Teora del proceso
epidmico y endmico .
Otras
Comprendiendo sus
aplicaciones especficas.
Aplicndola en prevencin y
control.




Cmo estudiar epidemiologa
Desarrollando habilidades en
el uso de herramientas de:
Recojo de informacin.
Medicin.
Anlisis.
Diseos de investigacin
Lectura crtica

Cules sern los nuevos
desafos?
La emergencia y reemergencia de problemas de
salud
La transicin epidemiolgica
Problemas metodolgicos
El uso adecuado de las tcnicas estadsticas
El creciente uso de los mtodos cualitativos
Las limitaciones de los criterios de causalidad.
La necesidad de nuevos enfoques globales.
Cules es el rumbo de la
epidemiologa?
Epidemiologa molecular
Epidemiologa gentica
Epidemiologa clnica
Epidemiologa nutricional
Epidemiologa de los desastres
Epidemiologa ambiental
Epidemiologa ocupacional
Epidemiologa del cuidado ?
Epidemiologa del amor?
Enfermedades Infecciosas

Histricamente, las enfermedades infecciosas afectaron
a la humanidad por cientos de aos, cambiando la
cultura de las poblaciones.

La primera gran revolucin de la epidemiologa se
refiere a las enfermedades infecciosas, las mismas que
an se siguen presentando como emergentes (SIDA,
1983) o reemergentes (Dengue 1990).


Tuberculosis (TB) e
Influenza (Gripe)
TB - durante los 1800s, ms del 70% de todos los
Europeos estaban infectados por TB, pero slo 1/7
murieron por la enfermedad.
Px de la mujer embarazada con TB no es bueno.
Gripe - la ms grande mortandad en la historia del
mundo: 1918 - 50 millones murieron en 18 meses.
El virus de la influenza muta y cambia cada 10 -
14 aos, hacindolo casi invencible.
NOTA: Gripe H1N1 mata ms a mujeres embarazadas
que mujeres en general (FACTOR DE RIESGO).

SIDA (Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida)
Causado por un retrovirus conocido por paralizar
al sistema inmune.
1981- primer caso reportado en EUA y 1983-Per.
Paciente cero- Gaetan Dugas, un sobrecargo de
una aerolnea canadiense.
Permanece como un reto a la salud pblica.
Ahora las mujeres embarazadas pueden tener
productos viables, por accin de medicamentos
usados profilacticamente antes o durante el parto.
Papiloma virus humano
Sexo femenino el ms comprometido.
Produce cncer de cuello uterino. Es el segundo
cncer con mayor prevalencia en mujeres peruanas
(puede ser el primero antes que cncer de mama).
Cncer se desarrolla ms rpido en mujeres con
SIDA.
Se viene experimentando vacuna contra el PVH
(v.g. Gardasil) en nias prepberes.
Los primeros epidemilogos
Hipcrates (460-377 AC) reconoci la asociacin
entre enfermedad con sitio (geografa), condiciones
del agua, clima, hbitos alimenticios y vivienda.
Usa los trminos epidemia y endemia. Crey
que la enfermedad es resultado del desequilibrio
entre los humores del cuerpo.

Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la
personalidad pueden influenciar a la salud y
enfermedad. Teora del miasma - el aire malo
puede causar enfermedad (de all la malaria).
Los primeros epidemilogos
T. Sydenham (1624-1689) la observacin debe
tomar preferencia sobre la teora en el estudio
de la historia natural de la enfermedad.

N. Webster (1758-1843) las epidemias
estuvieron relacionadas a ciertos factores
ambientales . Compil el primer diccionario
epidemiolgico.
El concepto de contagio y la Teora de
los Grmenes en la Enfermedad
H. Francastorius (1478-1553) teora de los
grmenes de la infeccin. La enfermedad puede
ser transmitida de una persona a otra por
partculas muy pequeas para ser vistas.

R. Koch (1889) cuatro postulados para probar
que un agente infeccioso causa una enfermedad
en particular.
El concepto de contagio y la Teora
de los Grmenes en la Enfermedad
I. Semmelweis (1818-1865) demostr que la fiebre
puerperal podra reducirse cuando los mdicos
lavaban sus manos antes de antender un parto.

E. Jenner previno la infeccin de viruela
inoculando personas sanas con el material de la
varicela.

L. Pasteur mostr que la inmunizacin prevena la
rabia. Desech la teora del miasma.
Nacimiento de la estadsticas vitales
J. Graunt primero en cuantificar los patrones
de nacimientos, muerte y ocurrencia de
enfermedad, notando disparidades entre
hombres-mujeres, alta mortalidad infantil,
diferencias urbanas-rurales, y variaciones
estacionales.

W. Farr observ los efectos del estado civil,
ocupacin y altitud. Desarroll el concepto de
vigilancia de mortalidad.
Estudios Epidemiolgicos Tempranos
Clsicos
J. Lindd (1753) estudio experimental
epidemiolgico de la etiologa y tratamiento del
escorbuto, Concluy que la ingesta de ctricos
trataba al escorbuto, y podra prevenir su
ocurrencia. Dio lugar a que la Marina
Britnica solicitara limas o jugo de limas en la
dieta de los marinos.
Estudios Epidemiolgicos Tempranos
Clsicos (cont...)
P.L.Panum estudi el sarampin en las Islas
Faroes. Concluy que el sarampin se trasmite
por contacto directo entre infectado y persona
susceptible. Sugiri que el ataque de sarampin
confera inmunidad por toda la vida.
Estudios Epidemiolgicos Tempranos
Clsicos (cont...)
J. Snow (1813-1858) Padre de la epidemiologa
de campo- 20 aos antes de la invencin del
microscopio, condujo estudios de brotes de
clera. Us mapas de puntos para mostrar la
distribucin de casos. Crea que el agua era
fuente de la infeccin. Removi la bomba
manual de Broad street para controlar el brote.

Estudios Epidemiolgicos
Tempranos Clsicos (cont...)
W. Budd (1753) infiri que la fiebre tifoidea
era una enfermedad infecciosa, notando la
ocurrencia de 3-4 casos en la misma casa.

J. Goldberger demostr que la pelagra no era
una enfermedad infecciosa, pero que estaba
relacionada a la dieta (deficiencia de cido
nicotnico, una vitamina del complejo B).
Epidemiologa Moderna
A.B. Hill desarroll los estudios clnicos
aleatorizados para evaluar la eficacia de los
nuevos tratamientos de las enfermedades.

R. Doll trabaj con Hill para unir el
tabaquismo con el cncer pulmonar.

Estudio Framingham (1948) estudio cohorte
clsico de enfermedad cardiovascular.
Epidemiologa Moderna (cont...)
A. Oschner tabaquismo con cncer de pulmn.


Sir Gregg asoci la rubela con cataratas.
Observ que mujeres embarazadas que
padecieron rubela daban productos con
cataratas.
Contribuciones de la epidemiologa
William Farr
John Snow
Ignaz Semmelweis
Joseph Goldberger
Doll y Hill
Varios

Varios

Enfermedad de mineros
Clera
Fiebre Puerperal
Pelagra
Cncer Pulmonar
Enfermedad de los
Legionarios
SIDA

Epidemiologa Moderna (cont...)
A. Oschner tabaquismo con cncer de
pulmn
Sir Gregg asoci la rubela con
cataratas. Observ que mujeres
embarazadas que padecieron rubela
daban productos con cataratas.
El inters en la frecuencia de las
enfermedades u ocurrencia
PRINCIPIO BSICO DE LA EPIDEMIOLOGA
LAS ENFERMEDADES NO SE DESARROLLAN
EN FORMA ALEATORIA, ES DECIR, AL AZAR
EPIDEMIOLOGIA MODERNA:
Conocer las causas de propagacin
de lo anterior
CONCEPTO DE
RIESGO
Concepto de Riesgo
Es la probabilidad de que un hecho, en
general adverso, se produzca

La probabilidad de que una persona libre
de una enfermedad concreta desarrolle la
enfermedad durante un perodo
determinado
(Kleinbaum 1982, Morgenstern 1980).
Factores de Riesgo
Es cualquier variable asociada a la probabilidad de
desarrollar una enfermedad determinada (SE
MIDE POR EL RIESGO RELATIVO RR).
Estando Presente o
Expuesto Aumenta la
probabilidad
Estando Presente o
Expuesto Disminuye la
probabilidad
FACTORES
DE RIESGO
FACTORES
PROTECTO
RES
CARACTERIZACION
DEL RIESGO
DECISION
NORMATIVA
EVALUACION
DOSIS-RESPUESTA
EVALUACION
DEL PELIGRO
EVALUACIN DE LA
EXPOSICIN
ANALISIS DE
FACTORES NO
RELACIONADOS
CON EL RIESGO
OPCIONES DE
CONTROL
EVALUACION DE RIESGOS MANEJO DE RIESGOS
ETAPAS DE LA EVALUACION DEL RIESGO
TERMINOS DEFINICION

Identificacin del peligro causar el agente un efecto
dado en humanos?

Evaluacin dosis-respuesta a cul dosis aparecer el
efecto?

Evaluacin de exposicin cules niveles de exposicin
existen o podran ocurrir?

Caracterizacin del riesgo cul es la posibilidad de que
el efecto se produzca?
ALTERNATIVAS PARA LA
EVALUACION DE RIESGOS
Riesgo por agente especfico
Riesgo generado por lugar externo
contaminado
Riesgo por condiciones en lugares
confinados (ocupacionales)
Riesgo poblacional (enfoque
epidemiolgico)
IDENTIFICACION
DEL PELIGRO
EVALUACION DE
LAS RELACIONES
DOSIS-RESPUESTA
EVALUACION DE
LA EXPOSICION
HUMANA
NIVEL DE RIESGO
POTENCIAL PARA
LOS HUMANOS
CARACTERIZAC
ION
DE RIESGO
EVALUACION DE LA EXPOSICION
EN HUMANOS
Dnde se encuentra la sustancia?
Cmo puede estar expuesta la gente?
A travs de qu vas?
Cul es el grado de absorcin a travs
de las diversas vas de exposicin?
Quin est expuesto? Hay grupos de
alto riesgo?
Cul es la magnitud, duracin y
frecuencia de la exposicin?
Morro Solar Morro Solar Morro Solar
Morro Solar
Morro Solar
Morro Solar Morro Solar Morro Solar Morro Solar
CHORRILLOS CHORRILLOS CHORRILLOS
CHORRILLOS
CHORRILLOS
CHORRILLOS CHORRILLOS CHORRILLOS CHORRILLOS
LA MOLINA
5.9
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Inspeccin Inspeccin Inspeccin
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Aeronatica Aeronatica Aeronatica
Aeronatica
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Aeronatica Aeronatica Aeronatica Aeronatica
Av. Salvador Allende
Av. Salvador Allende
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Av. Salvador Allende
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Av. Salvador Allende
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Av. Tomas Marsano Av. Tomas Marsano Av. Tomas Marsano
Av. Tomas Marsano
Av. Tomas Marsano
Av. Tomas Marsano Av. Tomas Marsano Av. Tomas Marsano Av. Tomas Marsano
SURQUILLO SURQUILLO SURQUILLO
SURQUILLO
SURQUILLO
SURQUILLO SURQUILLO SURQUILLO SURQUILLO
Hipodromo Hipodromo Hipodromo
Hipodromo
Hipodromo
Hipodromo Hipodromo Hipodromo Hipodromo
SAN BORJA SAN BORJA SAN BORJA
SAN BORJA
SAN BORJA
SAN BORJA SAN BORJA SAN BORJA SAN BORJA
SAN LUIS SAN LUIS SAN LUIS
SAN LUIS
SAN LUIS
SAN LUIS SAN LUIS SAN LUIS SAN LUIS
LA VICTORIA LA VICTORIA LA VICTORIA
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SURCO-ATE SURCO-ATE SURCO-ATE
SURCO-ATE
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SURCO-ATE SURCO-ATE SURCO-ATE SURCO-ATE
ATE ATE ATE
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SANTA ANITA SANTA ANITA SANTA ANITA
SANTA ANITA
SANTA ANITA
SANTA ANITA SANTA ANITA SANTA ANITA SANTA ANITA
EL AGUSTINO EL AGUSTINO EL AGUSTINO
EL AGUSTINO
EL AGUSTINO
EL AGUSTINO EL AGUSTINO EL AGUSTINO EL AGUSTINO
LINCE
7.6
OCEANO PACIFICO OCEANO PACIFICO OCEANO PACIFICO
OCEANO PACIFICO
OCEANO PACIFICO
OCEANO PACIFICO OCEANO PACIFICO OCEANO PACIFICO OCEANO PACIFICO
BREA BREA BREA
BREA
BREA
BREA BREA BREA BREA
SAN MARTIN DE PORRES SAN MARTIN DE PORRES SAN MARTIN DE PORRES
SAN MARTIN DE PORRES
SAN MARTIN DE PORRES
SAN MARTIN DE PORRES SAN MARTIN DE PORRES SAN MARTIN DE PORRES SAN MARTIN DE PORRES
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Av. Alcazar Av. Alcazar Av. Alcazar
Av. Alcazar
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INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA
INDEPENDENCIA
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INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA
RIMAC RIMAC RIMAC
RIMAC
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RIMAC RIMAC RIMAC RIMAC
LA PUNTA
LA PUNTA LA PUNTA LA PUNTA
LA PUNTA
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LA PUNTA LA PUNTA LA PUNTA LA PUNTA
Av. La Paz
Av. La Paz
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SAN MIGUEL SAN MIGUEL SAN MIGUEL
SAN MIGUEL
SAN MIGUEL
SAN MIGUEL SAN MIGUEL SAN MIGUEL SAN MIGUEL
LA PERLA LA PERLA LA PERLA
LA PERLA
LA PERLA
LA PERLA LA PERLA LA PERLA LA PERLA
SAN JUAN DE SAN JUAN DE SAN JUAN DE
SAN JUAN DE
SAN JUAN DE
SAN JUAN DE SAN JUAN DE SAN JUAN DE SAN JUAN DE
LURIGANCHO LURIGANCHO LURIGANCHO
LURIGANCHO
LURIGANCHO
LURIGANCHO LURIGANCHO LURIGANCHO LURIGANCHO
COMAS
7.4
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
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Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Terminal Terminal Terminal
Terminal
Terminal
Terminal Terminal Terminal Terminal
Maritimo Maritimo Maritimo
Maritimo
Maritimo
Maritimo Maritimo Maritimo Maritimo
EL CALLAO
19.3
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CARABAYLLO CARABAYLLO CARABAYLLO
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CARABAYLLO CARABAYLLO CARABAYLLO CARABAYLLO

Morro Solar Morro Solar Morro Solar

Morro Solar
Morro Solar
Morro Solar Morro Solar Morro Solar Morro Solar
CHORRILLOS CHORRILLOS CHORRILLOS
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CHORRILLOS CHORRILLOS CHORRILLOS CHORRILLOS
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Centro de Centro de Centro de
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Inspeccin Inspeccin Inspeccin
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Aeronatica Aeronatica Aeronatica
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Av. Tomas Marsano Av. Tomas Marsano Av. Tomas Marsano
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SURQUILLO SURQUILLO SURQUILLO
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Hipodromo Hipodromo Hipodromo
Hipodromo
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Hipodromo Hipodromo Hipodromo Hipodromo
SAN BORJA SAN BORJA SAN BORJA
SAN BORJA
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SAN BORJA SAN BORJA SAN BORJA SAN BORJA
SAN LUIS SAN LUIS SAN LUIS
SAN LUIS
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LA VICTORIA LA VICTORIA LA VICTORIA
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SURCO-ATE SURCO-ATE SURCO-ATE
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SURCO-ATE SURCO-ATE SURCO-ATE SURCO-ATE
ATE ATE ATE
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ATE ATE ATE ATE
SANTA ANITA SANTA ANITA SANTA ANITA
SANTA ANITA
SANTA ANITA
SANTA ANITA SANTA ANITA SANTA ANITA SANTA ANITA
EL AGUSTINO EL AGUSTINO EL AGUSTINO
EL AGUSTINO
EL AGUSTINO
EL AGUSTINO EL AGUSTINO EL AGUSTINO EL AGUSTINO
LINCE
7.6
OCEANO PACIFICO OCEANO PACIFICO OCEANO PACIFICO
OCEANO PACIFICO
OCEANO PACIFICO
OCEANO PACIFICO OCEANO PACIFICO OCEANO PACIFICO OCEANO PACIFICO
BREA BREA BREA
BREA
BREA
BREA BREA BREA BREA
SAN MARTIN DE PORRES SAN MARTIN DE PORRES SAN MARTIN DE PORRES
SAN MARTIN DE PORRES
SAN MARTIN DE PORRES
SAN MARTIN DE PORRES SAN MARTIN DE PORRES SAN MARTIN DE PORRES SAN MARTIN DE PORRES
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Av. Alcazar Av. Alcazar Av. Alcazar
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Av. Alcazar Av. Alcazar Av. Alcazar Av. Alcazar
INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA
INDEPENDENCIA
INDEPENDENCIA
INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA
RIMAC RIMAC RIMAC
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RIMAC RIMAC RIMAC RIMAC
LA PUNTA
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Av. La Paz
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SAN MIGUEL SAN MIGUEL SAN MIGUEL
SAN MIGUEL
SAN MIGUEL
SAN MIGUEL SAN MIGUEL SAN MIGUEL SAN MIGUEL
LA PERLA LA PERLA LA PERLA
LA PERLA
LA PERLA
LA PERLA LA PERLA LA PERLA LA PERLA
SAN JUAN DE SAN JUAN DE SAN JUAN DE
SAN JUAN DE
SAN JUAN DE
SAN JUAN DE SAN JUAN DE SAN JUAN DE SAN JUAN DE
LURIGANCHO LURIGANCHO LURIGANCHO
LURIGANCHO
LURIGANCHO
LURIGANCHO LURIGANCHO LURIGANCHO LURIGANCHO
COMAS
7.4
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
Aeropuerto
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Jorge Chavez
Terminal Terminal Terminal
Terminal
Terminal
Terminal Terminal Terminal Terminal
Maritimo Maritimo Maritimo
Maritimo
Maritimo
Maritimo Maritimo Maritimo Maritimo
EL CALLAO
19.3
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LOS OLIVOS LOS OLIVOS LOS OLIVOS
LOS OLIVOS
LOS OLIVOS
LOS OLIVOS LOS OLIVOS LOS OLIVOS LOS OLIVOS
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AeroClub AeroClub AeroClub
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Collique Collique Collique
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Collique Collique Collique Collique
CARABAYLLO CARABAYLLO CARABAYLLO
CARABAYLLO
CARABAYLLO
CARABAYLLO CARABAYLLO CARABAYLLO CARABAYLLO

0 5 10 15 20
Callao
Callao (Zona cercana al
depsito de Minerales)
Cercado Lima
Comas
La Molina
Lince
Pueblo Libre
San Juan Miraflores
Niveles de plomo en sangre en poblacin infantil de
acuerdo al sitio de muestreo. Lima Metropolitana y
Callao, 1998-1999.

Niveles de plomo en sangre ug/dl
Nivel mximo aceptable
DENGUE
Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue (04
serotipos), transmitida por un zancudo llamado Aedes aegypti, que
se reproduce en los depsitos de agua de consumo humano en la
vivienda.
Tiene 2 formas de Presentarse:

Dengue Clsico febril.

Dengue Hemorrgico

No existe un tratamiento especfico
No existen vacunas
Es prevenible por acciones de Salud Publica y Participacin
comunitaria.
Epidemiologia de las Enfermedades
Infecciosas y Tropicales (EIT)
SI NTOMAS

Fiebre ( 7 dias )
Dolor de cabeza
Dolor detrs de los ojos
Dolor en msculos y articulaciones
Erupcin (50%)
Discreto dolor abdominal
Diarrea (infrecuente)
Signos de alarma

Cualquier tipo de sangrado :
Petequias
Sangrado nariz
Sangrado encias
Vmitos con alguna sangre
Sangramiento por venipunturas
Sangrado por orina
Regla abundante
Evolucin de la situacin histrica del dengue y
la FHD en las Amrica
Dcada de
los 90
hasta 2005
Fuente: reporte de los pases a
OPS/OMS
Dcad
a del
80
Dcad
a del
70
0
200,000
400,000
600,000
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4
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0
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6
Flaviviridae
Dengue 1-4
Fiebre Amarilla
Encefalitis de San Luis
Rocio
Ilheus
Virus del Oeste del Nilo
Arenaviridae
Machupo
Tacaribe
Chapare
Picornaviridae
Encefalomiocardiovirus
Coxsackie

Togaviridae (Alphavirus)
Encefalitis Equina Venezolana
Encefalitis Equina del Este
Mayaro
Trocara
Una
Bunyaviridae
Oropouche
Grupo C (Car/Mur)
Guaroa
Hantaviruses
Lista de los patgenos virales
0
100
200
300
400
500
2000
2002
2004
2006
2008
2010
Dengue en Per
Dengue 1
Dengue 2
Dengue 3
Dengue 4
Aislamiento por lugar de estudio
Flaviviruses Alpha Bunyaviruses Picorna Arena

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Bolivia
Conc/S.Cruz 99 26 104 0 1 11 15 0 2 4 0 0 5
Honduras
0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ecuador
Guayaquil 25 3 28 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0
Paraguay
Asuncin 52 4 82 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Per
Piura 217 3 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cusco 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 0
La Merced 43 0 78 48 0 0 0 0 0 3 0 0 0
Lima 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M. de Dios 28 46 304 0 2 8 6 1 14 2 0 0 0
Iquitos 66 9 1984 745 1 94 13 17 23 1 2 1 0
Tumbes 275 0 78 42 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Yurimaguas 42 0 192 148 0 8 4 0 5 0 0 2 0
Total 847 102 2857 994 6 123 40 19 44 10 3 3 5
3,957
135
66
6 5
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Nmero de aislamientos virales
4,169 aislamiento en total
13. 6 %
Determinantes: Dengue
Crecimiento Urbano Desordenado con carencia de
servicios bsicos y alta densidad poblacional.
Dficit de suministro de agua potable y / o
almacenamiento inadecuado .
Persistencia de actividad epidmica en el interior
del pas y otros de la regin de las Amricas.
Incremento de la migracin interna y externa.
Lima y Callao son el punto de interconexin.
Poblacin de Lima y Callao desinformada y sin
experiencia previa (similar al Clera).

Ley Orgnica de Municipalidades
FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS
LOCALES EN SANEAMIENTO Y SALUD
1. Administrar
servicios de agua,
limpieza y residuos
5. Gestionar la atencin
primaria de la salud
2. Municipalidades
Provinciales otorgan
servicios en concesin
3. Proveer los servicios
de saneamiento
rural
4. Difundir programas
de saneamiento
ambiental
6. Realizar campaas
de medicina preventiva
Fuente: Ley Orgnica de Municipalidades, artculo 80
ESTRATEGIA DE PREVENCION Y
CONTROL: COMPONENTES
PROMOCION
COMUNICACIN
SOCIAL
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
VIGILANCIA
ENTOMOLOGA
Y CONTROL DEL
VECTOR
ORGANIZACION DE
LOS S.S. PARA
ATENCION DE CASOS
LABORATORIO
ESTRATEGIA
DE GESTIN
INTEGRADA
Desafos: Agua y saneamiento
Desafos: Almacenamiento de agua
Llantas en desuso
Aedes aegypti
- Principal agente transmisor del virus Dengue
- Implicado en la trasmisin de Fiebre Amarilla urbana

Muertes por ENT y Relacin ENT/ET
1990: 3 millones de defunciones
aproximadamente
57,9% ENT 9,8% para Lesiones y
32,3% para ET, maternas y perinatales.
Relacin de ENT y ET:
1985 1:5
2000 3:4
2015 6:7

Epidemiologa de las enfermedades No
transmisibles.


Perfil de la Carga de Mortalidad de ENT

Cardiovascular 45,5 %
Neoplasias Malignas 19,7
Diabetes Mellitus 4,9 %
Otras ENT (nutricionales inc.) 30 %

42.0%
45.9%
12.2%
Traumatismos
Enfermedades no
transmisibles
AVAD (discapacidad) en el mundo, por
grupo de causa, 2001
Enfermedades
transmisibles,
condiciones maternas
y perinatales y
deficiencias
nutricionales
Fuente : OMS 2002
6%
6%
4%
3%
3%
7%
5%
13%
3%
10%
4%
3%
12%
6%
Enf. cardiovasculares
Diabetes
Neoplasias malignas
Enf. digestivas
Desrdenes neuro-
psiquitricos
Otras ENT
Traumatismos
Otras causas de enf. crnicas
Condiciones maternas
Malaria
Enf. infantiles
Tuberculosis
Enf. diarreicas
Condiciones perinatales
VIH/SIDA
Infecciones respiratorias
Enf. respiratorias
Deficiencias nutricionales
Desrdenes de los
rganos de los sentidos
Enfermedades del sistema
genitourinario
Enf. musculoesquelticas
Anomalas congnitas
Carga de enfermedad en el mundo (AVAD),
2001
Fuente: OMS 2002
Muertes globales proyectadas segn
causas, 20042030
70
GBD report 2004 update, 2008
Defunciones por tumores, enf. cardiovasc. y
enf. transmisibles. Peru 1960-1990.
66 70 75 80 85 90
0
10
20
30
40
50
60
Transmisibles Cardiovasculares Tumores
%

Mortalidad por grandes grupos de causas,
Per 1986 - 1997
0
50
100
150
200
250
300
350
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997
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Enf. Transm.
Tumores
Enf. Cardiov.
Af. Perinatal.
Causas Ext.
Resto
El uso del tabaco se remonta a la antigedad, donde
distintas civilizaciones del continente americano lo usaban
como planta medicinal o bien en ritos mgicos o litrgicos.
Mayas : aparece Dios jaguar con un cigarro o pipa tubular
Aztecas: quemaban manojos de tabaco para la fiesta del
dios de la guerra
Cuando Coln y sus hombres llegaron a tierras americanas
recibieron hojas de tabaco entre los presentes
Se ha demostrado que el consumo
de cigarrillos no es un hbito, sino una ADICCION, que
la DROGA responsable es la NICOTINA.
-El tabaquismo constituye la PRINCIPAL CAUSA
DE MUERTE EVITABLE

-50% de los fumadores mueren a causa del tabaco

-Prdida media 20-25 aos de vida
COMPOSICION TABACO Y HUMO
MONOXIDO CARBONO:
LESION PARED
VASCULAR
CARCINOGENOS:
BENZO-A-PIRENO,
NITROSAMINAS,
CADMIO, ECT.
NICOTINA:
EFECTOS
CARDIOVASCULARES
ADICCION




Tabaco:

-AOS 60 HABITO

-AOS 70- SE PLANTEA COMO
DEPENDENCIA

-AOS 80- SE RECONOCE LA
NICOTINA COMO DROGA


Consumo de tabaco es causa directa y
conocida de al menos 25 enfermedades que
incluyen:
Infarto
Cncer de boca y esfago
Cncer de laringe
Enfermedad coronaria
EPOC
Cncer de pulmn
Cncer de pncreas
lcera pptica
Cncer de vejiga
Enfermedad vascular
perifrica
Bebs
de bajo
peso
Cncer
de crvix
Alta mortalidad
por cncer en
hombres en
nuestro pas,
con incremento
en mujeres.
CANCER DE PULMON
Leyes antitabaco en Per
1998: se dio ley 26957 prohibiendo la venta
de productos elaborados con tabaco a
menores de edad.

2006: se dio ley N 28705 que integra y
ampla los alcances de la mayora de
dispositivos legales acerca del uso del tabaco
en proteccin de la salud del ciudadano.
PRIORIDADES NACIONALES
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
CANCER DE CUELLO UTERINO
CANCER DE MAMA
CEGUERA


Violencia Contra la mujer
- Lesiones
- Enfermedad plvica inflam.
- Discapacidad
- Dolores de cabeza
- Problemas ginecolgicos
- Embarazo no deseado
- Aborto espontneo/inducido
- Incapacidad parcial /perman
- Comportamientos de riesgo
- Depresin
- Ansiedad
- Disfuncin sexual
- Desordenes alimentar.
- Baja autoestima
- Stress post-traumtico
- Abuso de sustancias
- Disfuncin sexual
CONSECUENCIAS NO FATALES
Violencia Contra la mujer
Suicidio
Homicidio
Mortalidad materna
VIH SIDA y otras ITS.
CONSECUENCIAS FATALES
Violencia contra las mujeres por
parte de sus parejas
Prevalencia de la violencia
Durante toda la vida
Tipos de violencia contra la
mujer
Lima Metropolitana
Total de mujeres
alguna vez con pareja
1090
Sin violencia
49%
Con violencia
51%
Slo fsica
28.5%
Slo sexual
19.9%
Fsica y sexual
2.6%
Tipos de violencia contra la mujer
Departamento de Cusco
Total de mujeres
alguna vez con pareja
1536
Sin violencia
31%
Con violencia
68.9%
Slo fsica
22.3%
Slo sexual
38.6%
Fsica y sexual
8%
Formas de violencia fsica contra las mujeres
Alguna vez en la vida
0 10 20 30 40 50 60
Amenazado con arma
Intentado extrangularla o extranguarla
Pateado, arrastrado, golpiza
Golpeeado con el puo
Empujado, jalado el pelo
Abofeteado o tirado cosas
4.7
4.9
15.5
21.5
36.1
39
10
12.5
39.8
42.4
44.8
52.2
Cusco
Lima
%
Curso de Epidemiologa para la EAPE
GRACIAS Hernn A. Sanabria Rojas
Profesor Principal UNMSM