ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

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2014
COMUNIDAD
Y ENTORNO
FAMILIA
PERSONA
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La Atencin Integral de Salud:

Debe ser ofrecida de manera continua y permanente
por lo que requieren la organizacin de un Plan de
Intervencin para su oferta gradual, a lo largo de un
periodo de tiempo, siendo necesaria la adecuada
organizacin de servicios intra y extramural.

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ABORDAJE EXTRAMURAL

DEFINICION
El trabajo extramural es una estrategia para
asegurar la continuidad de la entrega de los
servicios de salud y abordar los determinantes
y condicionantes en el estado de salud de las
personas.
Permite la reduccin de costos al abordar de
manera preventiva los riesgos sanitarios de
una localidad > Ciudad > Pas.
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Plan de Intervencin
ESTRATEGIAS
Continuidad de los servicios
primarios.

Incorporar aspectos de
Prevencin y Promocin



Redireccionar Recursos

OBJETIVO
A la poblacin con factores de
riegos.

Determinantes de salud
Estilos de vida
Medio ambiente


A la prevencin y promocin a
travs de la atencin Extramural
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EL ABORDAJE EXTRAMURAL
Permitira:
Extender la prevencin mas all del establecimiento
de salud .
Generar Actividades complementarias para asegurar
la continuidad de los servicios de salud.
Extender la oferta del puesto o centro de salud.


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ORGANIZACIN DEL ABORDAJE EXTRAMURAL
Se organiza de acuerdo a la demanda de las
necesidades de salud de la poblacin, accesibilidad
geogrfica y el perfil epidemiolgico de la zona, y a su
capacidad resolutiva dentro de la Red de Salud que
permita garantizar la entrega de servicios de salud en
forma adecuada.
El zonas con escaza presencia de profesionales de
salud, funcionan de manera efectiva EL SISTEMA DE
VIGILANCIA COMUNAL (SIVICO, entre otras
denominaciones) como articulador del trabajo intramural
con la implementacin de actividades extramuros, el
seguimiento de usuarios y la vigilancia comunitaria de
problemas de salud.

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ABORDAJE EXTRAMURAL
En el Per, el MAIS-BFC est basado en la
ORGANIZACIN DE LOS EQUIPOS BSICOS DE
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA - EBS-FC
conformado por un equipo multiprofesional que
incluye profesionales de medicina humana,
enfermera. obstetricia y tcnicos de enfermera
establecidos en los establecimientos de salud con
poblacin asignada categora 1-3.
La Organizacin de los Equipos Bsicos de Salud
Familiar y Comunitaria es necesaria para la
implementacin de un Plan de Salud Local.

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El nmero de EBS-FC ser determinado a nivel regional,
de acuerdo con los siguientes factores:
- Nmero de familias,
- Demanda de la poblacin,
- Recursos financieros
- y Categora del establecimiento de salud.
El EBS-FC ser asignado a un territorio y a un nmero de
familias; tomar en cuenta factores como el tipo de zona
(rural o urbana), la accesibilidad geogrfica y la
dispersin de la poblacin. Cada EBS-FC asumir la
atencin integral de salud de las familias asignadas en un
rango entre 500 y 800 familias, esta cifra puede ser
ajustada de acuerdo con la realidad local y los factores
antes sealados.
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Junto al sistema de vigilancia comunal, el EBS-FC va
organizando progresivamente EL SISTEMA DE
SEGUIMIENTO DE ATENCIONES o USUARIOS. Los
sectores y sus familias empadronados son asignados a una
persona (miembro del EBS-FC, otro personal de salud de la
red de salud o un agente de salud comunitario) que asumir
las siguientes funciones:
- Verificar peridicamente, segn el plan de trabajo del
EBS-FC, el grado de cumplimiento de la entrega del paquete
de atencin integral a cada miembro y a cada familia a su
cargo, de modo que al identificarse la falta de alguna
intervencin, facilita la implementacin de una visita
domiciliaria.

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SISTEMA DE SEGUIMIENTO DE ATENCIONES

- Apoyar la recaptacin de pacientes que dejan de
acudir a sus citas de control o a los que estn de alta, de
forma que se pueda garantizar la conclusin de los
tratamientos.
- Facilitar o apoyar en la obtencin de informacin
sobre los pacientes referidos a los otros niveles de atencin
de la red de salud e identificar aquellos pacientes
contrarreferidos que no se presentan al establecimiento de
salud.
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ABORDAJE EXTRAMURAL
Determinar necesidades: Historia clnica
familiar, Datos estadsticos de la localidad
Identificacin de la Poblacin de Riesgo
Identificacin de Organismos de Apoyo Social
Elaboracin del Plan de Salud Local

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ESCENARIOS DE INTERVENCIN
DEL TRABAJO EXTRAMURAL
Persona
Familia
Escuelas
Municipios y Comunidades
Centros de Trabajo

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Realizada por el Equipo Bsico de Salud EBS-FC.

Se incorporan mecanismos que aseguren que cada
persona tenga un acompaamiento estrecho de los
avances en el Plan Personalizado de Atenciones de
Salud, y el espacio para realizar el seguimiento a los
usuarios.
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Atencin familiar domiciliaria:
Desarrollar un plan de atencin familiar que
incorpore el abordaje de las necesidades de
salud relacionadas al hogar y vivienda, ambiente
social, personas y familias. Este cuidado tiene un
componente fundamentalmente educativo, de
prevencin y promocin de la salud con el
objetivo de modificar hbitos y prcticas para
hacerlos ms saludables.
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Orientacin familiar:
Ofrecer las recomendaciones, consejos y
sugerencias a los miembros de la familia con la
finalidad de prevenir problemas que alteran la
funcionalidad familiar e intervenir en casos leves de
crisis y disfunciones familiares, ayudndolos a
movilizar recursos de su red de apoyo y generar
mecanismos exitosos para la resolucin de los
conflictos por los que atraviesan.

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Grupos temticos vivenciales:
Propiciar espacios de intercambio de ideas e
informacin, en las que al mismo tiempo que se
realiza la reflexin sobre puntos colocados de
acuerdo a la temtica abordada (necesidad de
salud), se los vincula a las vivencias y en
general a la problemtica bio-psico-social
(cuerpos, mentes y entorno) de los participantes.
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Atencin a la Comunidad
Grupos de Ayuda Mutua:
Fomentar el soporte por parte de pares que tienen
problemas semejantes entre si.
Estos grupos ha mostrado ser un gran estmulo para
afrontar problemas crnicos, enfermedad debilitante o
dependencias, pero puede funcionar bajo los mismos
principios para diversas enfermedades.
Contribuyen al auto-aprendizaje sobre sus problemas de
salud, a la recuperacin de la autoestima y a afrontar
situaciones que por si solas les sera muy difcil enfrentar.
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Atencin a la comunidad
Seguimiento y vigilancia:
Seguimiento Individual y a la Familias:
Incluye el acompaamiento de las actividades de
atencin del individuo y las familias, verificando la
recepcin de actividades de acuerdo a la
programacin establecida en el plan de atencin
individual y familiar de atenciones preparado de
acuerdo a los riesgos presentados.
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Para la identificacin de grupos vulnerables se debe
focalizar los grupos en base a criterios de riesgo como:

Nivel de pobreza
Accesibilidad geogrfica
Acceso a servicios bsicos
Comunidades con mnimo nivel de desarrollo.
Inequidades de Gnero
Oportunidades no equiparables entre los
individuos (discapacidad).

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ABORDAJE EXTRAMURAL DEL RECIN NACIDO VISITA
FAMILIAR INTEGRAL
Nios nacidos en su domicilio
Recin Nacidos de bajo peso 2500 gr.
Recin Nacidos con Malformaciones congnita
Recin Nacidos de madres con TBC, HIV y
Sfilis
Otros de acuerdo a regin
La visita familiar integral utilizara estrategias
desarrolladas a nivel local.
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Abordaje Extramural del Nio 29 das a 11
meses - Visita Familiar Integral
Vacunas (no acudi a su cita)
Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a
su cita)
Control del dao (seguimiento de neumonas,
Enfermedad diarreica con deshidratacin/shock,
desnutricin).
Otros de acuerdo de cada Regin.
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Vigilancia del control de crecimiento y
desarrollo del nio(a)
Vigilancia alimentara nutricional
Deteccin precoz y tratamiento oportuno a
enfermedades prevalentes
Atencin a la niez en circunstancias difciles.
Visita Familiar Integral
A nios con problemas de salud.
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Abordaje Extramural
Adolescente 12 14 aos - Visita domiciliaria

Tratamiento, seguimiento o control de algn
dao prioritario.
Tratamiento, seguimiento o control de algn
problema o dao relevante,
Seguimiento del adolescente en riesgo
psicosocial.
Vacunas.
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Abordaje Extramural del Adolescente
15 17 aos - Visita Familiar Integral
Tratamiento, seguimiento o control de algn dao
prioritario o relevante.
Tratamiento, seguimiento o control de algn
problema dao relevante.
Seguimiento del adolescente en riesgo
psicosocial.
Vacunas.

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Abordaje Extramural del Adolescente
15 17 aos - Intervenciones preventivas
Malnutricin: Desnutricin y Sobrepeso.
Problemas psicosociales, pandillaje, tabaco.
alcohol y drogas ilcitas.
Control de contactos y/o colaterales de los danos
priorizados: TBC, malaria, o bartonellosis. etc.
Caries dental y enfermedades periodontales.
Enfermedades no transmisibles: hipertensin,
diabetes, obesidad.
Trastornos mentales: Depresin, ansiedad, intento
de suicidio, Psicosis.

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Abordaje Extramural del/la Joven
Visita domiciliara y/o seguimiento
Inmunizaciones.
Tratamiento, seguimiento o control de dao
prevalente o relevante, segn norma o
protocolo de atencin.
Seguimiento del joven en riesgo psicosocial.
Captacin, fortalecimiento y trabajo en red
con instituciones y organizaciones juveniles
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Abordaje Extramural del Adulto Varn -
Visita familiar integral si no acude a :
Seguimiento control de algn problema dao
relevante.

Abordaje Extramural del Adulto Mujer - Visita
familiar integral si no acude a :

Seguimiento control de algn problema dao
relevante.
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Abordaje Extramural del Adulto Mayor - Visita
familiar integral

Al adulto mayor postrado, con discapacidad que
le impide acudir al establecimiento de salud.
Cuando no acude a seguimiento o control de
dao prevalente.
Cuando no acude a vacunacin segn prioridad
regional.
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Abordaje Extramural de la Gestante - Visita
familiar integral, si no acude a :
Atencin Prenatal.
Seguimiento control de dao problema
relevante.
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GRACIAS
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