ORGANICIDAD Y

MADUREZ
PERCEPTUAL
El Concepto de Organicidad
La gama de secuelas del dao orgnico,
producto de alguna afeccin de tipo cerebral y
que trae como resultado alteraciones en la
conducta y/o funciones cognitivas.
Pese a que este termino resulta ser bastante
amplio y a veces ambiguo, es importante
referirse a l pues existen varios test que
tangencialmente lo intentan abordar.
Intentos por evaluar la Organicidad
Basados en la organicidad como entidad unitaria (ms all de la
extensin de la causa de la lesin, su extensin y las caractersticas
del evaluado) se crearon algunas bateras, instrumentos y test, para
evaluar este cuadro o entidad.

El objetivo de estas pruebas era discriminar fcilmente pacientes
no orgnicos y psiquitricos de los orgnicos.

Sin embargo, generalmente estos test, evaluaban una o dos
funciones (como por ejemplo, memoria visual y coordinacin
visomotora) y a partir de los resultados entregados pretendan
realizar distinciones precisas.

Como puede resultar evidente, muchos de estos test dejaron de ser
utilizados porque no discriminaban adecuadamente.
Conclusiones respecto a las
primeras aproximaciones a la
evaluacin de la Organicidad

Finalmente, se lleg a la conclusin que el
trmino organicidad no era aplicable
pues resultaba ser demasiado amplio en
la prctica por ser una condicin que no
aluda de manera especfica ni
especificable a etiologa, pronstico, ni
sintomatologa unvoca.
En relacin a las conclusiones expuestas,
es que en la actualidad se utilizan para la
evaluacin del dao orgnico, bateras
de instrumentos que miden varias
funciones.
Una de estas bateras es la Batera
Neuropsicolgica de Luria-Nebraska,
Batera
Neuropsicolgica de
Luria-Nebraska
Creada por Alexander Luria.

Es la nica batera de su tipo estandarizada en Chile para poblacin
adulta y en Temuco, para poblacin infantil.

Esta prueba mide dao orgnico a travs de 10 escalas con
funciones cognitivas distintas, lo que permite pesquisar el dao en
cualquier forma que este se presente, dado que como sabemos,
este se puede presentar en muchas formas distintas.

En trminos prcticos no se utiliza, principalmente debido al avance
y efectividad de tcnicas ms exactas en el rea biomdica.
(Imaginologa, resonancias, SPEC, Tomografas, EEC, etc.)
TEST DE BENDER
Uno de los test que originalmente evaluaba
dao orgnico, es el Test de Bender.

La experiencia ha demostrado que es un test
que entrega muchos F+ (falsos positivos)
respecto a la variable de organicidad, ya que es
una prueba muy sensible; es por esta razn
que en la actualidad se sigue utilizando, pero
principalmente para medir agudeza
visomotora.
TEST DE BENDER
El Test Gestltico Visomotor de Bender, fue construido por
Lauretta Bender entre los aos 1932 y 1938 a partir de sus
investigaciones inspiradas tericamente en el movimiento
psicolgico iniciado por Wertheimer y apoyado por sus discpulos
Koffka y Khler, quienes introdujeron el enfoque de la actividad
psquica, principalmente en el campo de la percepcin.
Bender emple como material, una serie de nueve diseos carentes
de significacin, construidos anteriormente por Wertheimer para el
estudio de los procesos perceptivos,especficamente de las leyes
de la percepcin.
Lauretta Bender ide un sistema en que mostraba los diseos a los
sujetos y les peda que los reprodujeran grficamente.
Las figuras, de forma aparentemente simple para un adulto, fueron
presentadas a nios, adultos psiqutricamente normales,
oligofrnicos y otros enfermos mentales.

TEST DE BENDER
A pesar de sus hallazgos, L. Bender no estableci un sistema de
puntuacin estandarizado y,por lo tanto, las conclusiones
realizadas a partir de la aplicacin de la prueba resultaban ser muy
subjetivas.

Posteriormente se menciona a dos autores relevantes que
realizaron su aporte al respecto.

Elizabeth Koppitz (1962) , a partir del trabajo con las mismas
lminas-estmulos propuestas por Bender, crea un sistema de
aplicacin y puntuacin del test, como lo veremos a continuacin.

Por otra parte, en 1963 Arthur Canter genera un detallado estudio
y procedimiento orientado a obtener indicadores de DOC, esta
versin del Test de Bender se conoce como Bender-BIP (Se dejar
material en fotocopiadora)
Test de Bender-
Koppitz
Elizabeth Koppitz, estableci un sistema de puntuacin para nios
de entre 5 y 12 aos.

A travs de este sistema intent evaluar madurez perceptual,
deterioro neurolgico y ajuste emocional.

Actualmente esta versin del test de Bender slo resulta adecuada,
desde el punto de vista metodolgico, para evaluar madurez
perceptual (visomotora); los otros dos propsitos no se han
cumplido adecuadamente.
Test de Bender-Koppitz
Metodologa de Construccin
Koppitz, a partir de un riguroso anlisis de protocolos, estableci un
listado de 20 desviaciones posibles respecto a los diseos
originales.
De estas desviaciones, elimin las ms pequeas y dej las ms
significativas.
Aplic el test a 77 nios de primer ciclo de educacin primaria
(equivalente a los cursos desde 1 a 3 bsico) y observ que slo 7
de las desviaciones permitan discriminar entre buen o mal
rendimiento escolar .
Entonces lleg a la conclusin de que el rendimiento escolar se
relacionaba con tres funciones bsicas de la percepcin visomotora
(implcitas en las desviaciones mencionadas):
Capacidad de percibir los objetos como un todo limitado.
Capacidad de percibir y copiar en forma correcta, en cuanto a
orientacin y forma.
Capacidad de integrar las partes en una sola gestalt

Test de Bender-Koppitz
Desviaciones
Las 7 desviaciones observadas por Koppitz, son
las que se presentan a continuacin:

Distorsin de la forma (ej: desproporcin).
Rotacin (de todo el diseo o sus partes).
Sustitucin de puntos por crculos.
Perseveracin.
Falta de integracin.
Omisin de ngulos.
Sustitucin de curvas por ngulos.
Test de Bender-Koppitz
Desviaciones
A partir de estas 7 desviaciones, se lleg finalmente a 30 tems que
constituyeron el sistema de puntuacin.

Una vez generado este sistema, llev a cabo un proceso de
validacin.

Esta escala de 30 tems, qued constituida por reactivos
mutuamente excluyentes; a cada uno de ellos se le asigna un punto
(si est presente la desviacin, y cero punto si sta no se observa;
por lo tanto, a mayor puntaje, mayor presencia de desviaciones
respecto a los diseos originales.
Test de Bender-Koppitz: Items
FIGURA A
1a. Distorsin de la forma
1b. Desproporcin
2. Rotacin
3. Integracin
FIGURA 1
4. Crculos por puntos
5. Rotacin
6. Perseveracin
FIGURA 2
7. Rotacin
8. Integracin
9. Perseveracin
FIGURA3
10. Crculos por puntos
11. Rotacin
12a. Integracin
12b. Lnea continua
FIGURA 4
13. Rotacin
14. Integracin

FIGURA 5
15. Crculos por puntos
16. Rotacin
17a. Desintegracin forma
17b. Lnea continua
FIGURA 6
18a. Curvas por ngulos
18b. Ninguna curva
19. Integracin
20. Perseveracin
FIGURA 7
21a. Desproporcin
21b. Distorsin de la forma
22. Rotacin
23. Integracin
FIGURA 8
24. Distorsin de la forma
25. Rotacin
Test de Bender-Koppitz:
Resultados

El puntaje obtenido por el nio evaluado se
compara con el resultado esperable para su
edad cronolgica; de acuerdo a esto, podemos
sealar que su maduracin visomotora es
adecuada para su edad (si ambos puntajes
coinciden), menor o mayor a lo esperable, de
acuerdo a los resultados.
Tabla de resultados para el test
de Bender-Koppitz

PUNTAJE AOS DE EQUIVALENCIA PUNTAJE AOS DE EQUIVALENCIA
00 11-0 a 11-11 11 05-4 a 05-5
01 10-0 a 10-11 12 05-2 a 05-3
02 09-0 a 09-11 13 05-0 a 05-1
03 08-6 a 08-11 14 04-10 a 04-11
04 08-0 a 08-5 15 04-8 a 04-9
05 07-6 a 07-11 16 04-6 a 04-7
06 07-0 a 07-5 17 04-4 a 04-5
07 06-6 a 06-11 18 04-2 a 04-3
08 06-0 a 06-5 19 04-0 a 04-1
09 05-9 a 05-11 20 04
10 05-6 a 05-8 21 Menor a 04

Test de Bender-Koppitz
Administracin
a) Materiales:
Las nueve tarjetas con las figuras impresas, la
primera es la figura A y las dems se
enumeran del 1 al 8.
Hojas blancas tamao carta. Se debe tener
suficientes por si el evaluado desea hacer un
dibujo en cada hoja (lo habitual es que ocupe
una o dos hojas para copiar todos los
diseos).
Un lpiz de mina con goma de borrar.
Test de Bender-Koppitz
Administracin
b) Procedimiento:
Se le entrega al nio una hoja de papel en posicin
vertical y se le dice la consigna: Aqu tengo nueve
dibujos, quiero que los copies Aqu va el primero,
haz uno igual a este y se pone frente al nio la
tarjeta A.
Las tarjetas se administran una a una, en orden
correlativo, sin lmite de tiempo. No se indica en que
parte del papel debe realizar el diseo; si el nio
pregunta, se le responde que en la parte que desee. No
se permite el uso de regla, comps o cualquier otro tipo
de material adicional.
Una vez obtenido el protocolo se procede a la
puntuacin de cada uno de los diseos.
Test Bender-Koppitz: Diseos
DISEO A

DISEO 1

DISEO 2

DISEO 3

DISEO 4

DISEO 5

DISEO 6

DISEO 7

DISEO 8

Test Bender-Koppitz: Criterios y
ejemplos de puntuacin

Test Bender-Koppitz: Ejemplo de
Protocolo.
Ral, 10 aos. Derivado por psiquiatra
infanto-juvenil para evaluacin cognitiva e
intelectual por cambio conductual luego de
sufrir golpe en la cabeza, con compromiso
de conciencia hace 6 meses.
TEST MINIMENTAL
DESCRIPCION
Diseado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de
proporcionar un anlisis breve y estandarizado del
estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes
psiquitricos, los trastornos funcionales orgnicos.

Hoy en da, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar
la progresin del Trastorno Cognitivo asociado a
Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo
Alzheimer.

Sus tems exploran distintas reas del funcionamiento
cognitivo.
Mini Mental Estandarizado
REGLAS GENERALES:

1.- Previo a la administracin del cuestionario, el paciente debe
sentarse frente a Ud. Evale su capacidad para escuchar y
comprender una conversacin muy simple Ej. Cul es su nombre?.
Si el sujeto usa audfonos o anteojos, debe ponrselos antes de
comenzar.
2.- Presntese e intente ganar la confianza del paciente. Antes de
comenzar, solictele autorizacin para hacer algunas preguntas Ej.
Me permitira hacerle algunas preguntas para evaluar su
memoria?. Esto ayuda a evitar reacciones catastrficas.
3.- Haga cada pregunta un mximo de tres veces. Si el paciente no
responde, asigne 0 puntos.
4.- Si el paciente contesta incorrectamente, asigne 0. No repita la
pregunta ni d claves Ej. Moviendo negativamente la cabeza.
REGLAS GENERALES (continuacin):

5.- Se requiere el siguiente equipamiento: un reloj, un lpiz de
carbn y un papel en blanco, una hoja de papel con la orden
CIERRE LOS OJOS en letras grandes y un dibujo de 2
pentgonos interceptados en una figura de 4 lados.
6.- Si el paciente contesta Qu dijo Ud?, repita concisamente la
orden (hasta un mximo de 3 veces). No explique ni desarrolle una
conversacin. Ej. En qu ao estamos?.
7.- Si el sujeto interrumpe, Ej Para qu es esto? Conteste: Le
explicar inmediatamente en cuanto terminemos. Ahora, si
continuamos, ya casi terminamos.
APLICACIN DEL MINI MENTAL
Consigna

Le voy a preguntar algunas cosas y a
dar algunos problemas para resolver.
Por favor trate de responder lo mejor
que pueda.
APLICACIN DEL MINI MENTAL
Items

1.- ORIENTACION TEMPORAL (5 puntos)

(Espere mximo 10 segundos para cada pregunta).
- En qu ao estamos? (Slo el ao exacto)
- En qu estacin estamos? (Se acepta si la estacin
cambi o cambiar dentro de una semana).
- En qu mes estamos? (Se acepta si el mes cambi
o cambiar en 1 da).
- En qu fecha estamos? (Se acepta error de un da).
- Qu da de la semana es hoy? (Slo el da exacto).
2.- ORIENTACIN ESPACIAL (5 puntos)

- En qu pas estamos? (Slo la correcta)
- En qu regin estamos? (Slo la correcta)
- En qu ciudad estamos? (Slo la correcta)
- Cul es el nombre de este
hospital/edificio/institucin? (slo el nombre exacto).
Si es en la casa consultar por la direccin.
En qu piso estamos? (Slo la correcta) Si es en la
casa En qu habitacin estamos?
3.- REGISTRO (3 puntos)

Le voy a nombrar 3 objetos. Luego que le haya dicho los 3, le
pedir que me los repita. Aprndaselos, ya que se los
pregunter en algunos minutos. (Dgalos a intervalos de 1
segundo).
Arbol-Mesa-Avin

Espere 20 la respuesta. Si el paciente no recuerda las 3, reptalos
hasta que los haya aprendido o por un mximo de 5 veces.
1 punto por cada respuesta correcta al primer intento.
4.- ATENCION (5 puntos) Se torga el puntaje de a o b (el mayor)


Comenzando de 100, vaya restando de 7 en 7 y me da los
resultados. Pare luego de 5 sustracciones.
1 punto por cada sustraccin correcta.

Pdale al paciente que deletree la palabra MUNDO (usted puede
ayudarlo). Luego dgale: Ahora deletrela de atrs para
adelante (espere mximo 30).

- Para puntuar, al total de cinco:
1.- Reste un punto por cada insercin
2.- Reste un punto por cada omisin
3.- Reste un punto por cada letra que debe ser movida, una a la
vez, para restaurar el orden correcto.

Otorgue el mayor puntaje obtenido en a o b.
5.- MEMORIA (3 puntos)

Cules eran los 3 objetos que le ped que
recordara? (Espere mximo 10 segundos).

1 punto por cada respuesta correcta (objeto
recordado y nombrado correctamente)
6.- NOMINACION (2 puntos)

Muestre al paciente un reloj pulsera y un lpiz
grafito Cmo se llama esto?. Acepte slo la
palabra reloj y lpiz. (Espere hasta 10
segundos).

1 punto por nombrar las palabras indicadas.
7.- REPETICION (1 punto):

Me gustara que repitiera esta frase
despus de m: Ni si, ni no, ni peros.
(Espere hasta 10 segundos).
La repeticin debe ser exacta.
8.- LECTURA (1 punto)

Muestre al paciente un papel con la orden
CIERRE LOS OJOS escrita sobre l.
Cumpla la orden escrita en este papel.
Si el paciente slo lee la orden pero no la
ejecuta, se puede repetir la instruccin hasta un
mximo de 3 veces. (Espere mximo 10
segundos).
1 punto slo si el paciente ejecuta la orden.
9.- COMPRENSION (3 puntos)

Tome una hoja de papel, pngala frente al
sujeto y diga: Tome este papel con su mano
derecha/izquierda (no dominante), dblelo por
la mitad una vez, con ambas manos, y ponga
el papel sobre sus rodillas.
1 punto por cada instruccin correcta. (Espere
hasta 30 segundos).
10.- ESCRITURA (1 punto)

Dele al paciente un lpiz y papel.
Invente una frase u oracin que tenga
sentido y escrbala en este papel
Espere hasta 30 segundos.
1 punto si la oracin tiene sentido y verbo. No
considere errores ortogrficos.
11.- FUNCION VISOCONSTRUCTIVA (1
punto)
Copie esta figura.






Espere los intentos necesarios, hasta que haya
terminado. Tiempo mximo de 1 minuto.
El dibujo debe tener una figura de 4 lados entre 2
pentgonos interceptados.

Mini mental. Normas.
PUNTAJE MAXIMO= 30 PUNTOS.
Promedios y desviacin standard del Mini-Mental segn edad y
educacin, datos para poblacin de Santiago de Chile

Aos de escolaridad
Aos de
edad
0-4 5-8 9-12 >12
16-40 ----- 27/1,5 29/1 29/1
41-60 22/5 27/2 28/2 29/1
61-90 23/4 26/3 28/2 29/1