Definicin de QUEMADURA

Lesin producida por agentes fsicos o

qumicos que producen desde una leve
afectacin del tegumento superficial
hasta la destruccin total de los tejidos
implicados.

La caracterstica que diferencia la
quemadura de otras lesiones de la piel
es la rpida destruccin del tejido
cutneo y la prdida importante de
lquidos que se puede producir.
ETIOLOGA
2.1. AGENTES FSICOS
2.1.1. CALOR:

o Slido: Contacto directo con fuente calor.
Profundas y de poca extensin.
o Lquido: escaldaduras.
Lquidos inflamables (petrleo, alcohol,
gasolina )
NO APLICAR AGUA!!
o Llama: El agente implicado es el fuego.

Las fibras sintticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de
llama.


2.1.2. FRO

o Producidas por HIPOTERMIA
(eritema pernio, pie de
trinchera y pie de inmersin)

o Producidas por
CONGELACIN (t <0,5C).
2.1.3. ELCTRICIDAD:
o Atmosfrica: rayo. Produce parada
respiratoria y muerte inmediata. Lesiones
arborizadas.
o Industrial: conduccin elctrica.
o Teraputicas: desfibrilaciones, etc.
Lesin externa pequea => grave
afectacin estructuras profundas ( huesos,
msculos, nervios, rganos).
Necrosis de coagulacin por el paso de la
corriente elctrica.
Pueden provocar arritmias cardiacas y
mioglobinuria.
Efecto iceberg.



2.1.4. RADIACINES:

o Rayos solares.

o Rayos ionizantes: RX,
radioterapia, UVA, energa
nuclear.

2.2. AGENTES QUMICOS:

o CIDOS:
- cido Clorhdrico
- cido actico: vinagre.

o LCALIS o BASES:
- Amoniaco
- Sosa castica
- Jabn

3. CLASIFICACIN
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3.3. LOCALIZACIN
3.4. GRAVEDAD
3. CLASIFICACIN QUEMADURAS
3.1. PROFUNDIDAD
La evaluacin inicial de la
profundidad de las quemaduras es
difcil por el carcter dinmico que
presentan las primeras 48-72 horas.

3. CLASIFICACIN QUEMADURAS
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado:

Afectacin: EPIDERMIS

Apariencia: Eritema (signo
cardinal), leve inflamacin.

Dolor: Dolor intenso (sntoma
cardinal). Adems, picor.

Curacin: espontnea en 4-5 das
sin secuelas.

- 1er Grado:

3. CLASIFICACIN QUEMADURAS
3.1. PROFUNDIDAD
- 2 Grado superficial

Afectacin: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).
Se conservan folculos pilosos y glndula
sebceas.
Si se infectan aumentan en profundidad.

Apariencia:
_Flictenas o ampollas (signo cardinal)
Son el resultado del edema
subyacente
Si se retiran las flictenas roco
hemorrgico
_Exudativas e hipermicas (aspecto rosceo).


Dolor: Muy dolorosas (sntoma cardinal).

Curacin: 15-20 das si no se contaminan.

3. CLASIFICACIN QUEMADURAS
3.1. PROFUNDIDAD

- 2 Grado profundas

Afectacin: DERMIS PROFUNDA
(alcanza DERMIS RETICULAR). Se
afectan folculos pilosos y glndula
sebceas. Pelo desprende fcilmente.

Apariencia: Plida, moteada.

Dolor: Poco. Algunas reas
anestesiadas.

Curacin: >35 das. Si pasado este
tiempo no cicatriza adecuadamente,
habra que recurrir a la ciruga por
riesgo de aparicin de cicatriz
hipertrfica o queloidea.


3. CLASIFICACIN QUEMADURAS
3.1. PROFUNDIDAD
- 2
Grado
3. CLASIFICACIN QUEMADURAS
3.1. PROFUNDIDAD
- 3er Grado

Afectacin: totalidad del espesor de la
piel e incluso a las estructuras
subyacentes (tejido subcutneo,
msculos, huesos), en cuyo caso
seran de 4 grado.

Apariencia: Escara.
Carbonceo/blanco nacarado.

Dolor: Indoloras por la destruccin
completa de las terminaciones
nerviosas.

Curacin: por s mismas no tienen
capacidad de regeneracin y
requieren ciruga precoz. Puede haber
prdida del miembro por la
quemadura.


- 3er Grado

3. CLASIFICACIN
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3.3. LOCALIZACIN
3.4. GRAVEDAD
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- ADULTOS: Regla de los 9 de
Wallace
- Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9%
-Trax (ant) 9% x 1= 9%
- Abdomen(ant) 9% x 1 = 9%
- Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%
- Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%
- Cada ES: 9% x 2 = 18%
- Cada EI: 18% x 2 = 36%
- Genitales: 1% x 1 = 1%
TOTAL: 100%
- NIOS: EscalaLund-Browder
La proporcin de la SUPERFICIE CRANEAL
respecto de los MMII es mayor.




Palma de la mano del paciente = 1%
SCQ
3. CLASIFICACIN
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3.3. LOCALIZACIN
3.4. GRAVEDAD
3.3. LOCALIZACIN

Zonas de afectacin grave:

1.CARA: boca, nariz, ojos.

2. MANOS Y PIES: prdida de movimientos digitales.

3. GENITALES Y PERINEO: esfnteres, sexualidad, infeccin.

4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.

5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIN: compresin vascular o
nerviosa.

6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresin vasculo-nerviosa.
Retirar anillos, pulseras!
En cuello: constriccin va respiratoria.

3. CLASIFICACIN
3.1. PROFUNDIDAD
- 1er Grado
- 2 Grado (superficiales y profundas)
- 3er Grado
3.2. EXTENSIN (SCQ)
- Adultos:Regla de los 9 de Wallace
- Nios: Lund-Browder
3.3. LOCALIZACIN
3.4. GRAVEDAD
3.4. GRAVEDAD

GRADO LEVE MODERADA GRAVE
II <15% 15-30% >30%
III <2% 2-10% >10%
REAS
CRTICAS
NO NO S
EDAD <2 y >60aos
ENFERMEDADE
S PREVIAS
Infecciones,
diabetes,
cardiopatas,
etc
LESIONES
ASOCIADAS
Fracturas
4. COMPLICACIONES
1. SHOCK (neurognico, hipovolmico, sptico).

2. SOBRE-INFECCIONES.

3. PULMONARES: inhalacin de gases txicos y humo.

4. GASTRO-INTESTINALES: vmitos/hemorragia
digestiva.

5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicacin
tarda pero con repercusin funcional y esttica
importante.
DIAGNOTICOS DE ENFERMERA
Riesgo de infeccin(0004)
Dolor Agudo (00132)
Dolor crnico (00133)
Deterioro de la integridad tisular (00032)
Deterioro de la integridad cutnea
(00033)
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
(QUEMADURAS)
VALORACIN DIAGNOSTIC
O
PLANIFICACI
ON
EJECUCIN EVALUACIN
Paciente
Refiere : me
duele mucho
por mi barriga
me arde feo
Se
evidencian
ampollas en
el abdomen
del paciente
Dolor Agudo
r/c
Quemadura
m/p
manifestaci
n verbal
Paciente
disminuir
dolor en un
60 % con
ayuda de el
personal de
salud
Se cumpli
en tiempo y
forma.
Se le
proporciona
n
intervencion
es. tcnicas
para
disminuir las
molestias del
dolor.
* El pte. Refiere
disminucin
del dolor
durante las
intervenciones

*A la
observacin el
pte. Se nota
relajado sin
molestias de
dolor.
* En curacin
diaria material
y se llevo se
observa piel en
acabo una
rigurosa
recuperacin
libre tcnica
estril. de
microorganism
os patgenos y
datos
infecciosos

Manejo de heridas .
Anatoma quirrgica :
Lneas de tensin
cutneas.
Vasos cutneos
directos.
Plexo subdrmico
(profundo).
Plexo cutneo
(medio).
Plexo subpapilar
(superficial)
Principios generales y tcnicas :
Fase inflamatoria.
Fase de
desbridamiento.
Fase de reparacin.
Fase de
maduracin
Edad.
Estado de nutricin.
Patologas preexistentes:
Enfermedad heptica,
hiperadrenocorticismo,
diabetes mellitus, uremia
Material extrao en las heridas.
Traumatismo hstico.
Irrigacin tisular.
Seroma.
Infeccin.
Calor y humedad.
Antispticos.
Bistur, electrobistur, laser, tijeras.
Radioterapia.
Corticoides, aspirina. Aine.
Antineoplsicos.
Vitamina A, E, aloe vera.
Esteroides anablicos.
Estabilizar al paciente
Evitar contaminacin.
Evitar infeccin ( Perodo de oro ).
Evitar hemorragia.
Iniciar tratamiento (clasificacin
de las heridas).
Limpia ,sucia
Contaminada o
infectada.
Abrasin, laceracin,
avulsin, puncin,
aplastamiento o
quemadura
Ketanserina
Aloe vera.
Matico
Llantn
Antibiticos tpicos.
Bacitracina,neomicina,
polimixina.
Sulfadiazina plata.
Nitrofurazona.
Sulfato de gentamicina.
Clido.
Distensible.
Color rosado.
Con rellene capilar.
Asepsia estricta.
Manejo delicado de tejidos.
Conservar la vascularidad.
Eliminar los tejidos necrticos.
Emplear los materiales de sutura
apropiados.
Mantener la hemostasia.
Aproximar anatmicamente los tejidos
sin generar tensiones.
Obliterar los espacios muertos.

Abs No absorbible
Monofilamento -
multifilamento
Tamao
Contraindicaciones
Contnuo
s
Simples
Cierre primario.
Cierre primario
retardado.
Cierre secundario.
Cicatrizacin por
segunda
intencin.
Cicatrizacin por
tercera intencin .
Tiempo transcurrido
desde la lesin.
Grado de
contaminacin.
Dao hstico.
Entereza del
desbridamiento.
Irrigacin sangunea.
Salud del paciente.
Cierre sin tensin.
Sin espacios
muertos.
Localizacin de la
herida.
Incisiones de relajacin
Incisiones relajantes
simples
Incisiones relajantes
puntiformes mltiples
Anaplastia de V a Y
Anaplastia en Z
Valoracin de
elasticidad y tensin
cutnea.
Forma de escisin y
sntesis.
Mrgenes de
seguridad 1-3 cm.
Examen
histopatolgico.
Defectos en media
luna.
Sutura radial
Defectos fusiformes
Cierre lineal
Defectos cuadrados o
rectangulares .
Colgajos de avance.
Defectos
triangulares .
Sutura en Y
Colgajo de
rotacin
Defectos
circulares.
Orejas de
perro
Sutura en
V
COMPLICACIONES
Isquemia: tensin
excesiva
vendaje compresivo
No resvacula, se
despega: hematomas
, seromas
movilidad
Contaminacin,
infeccin

FRACASOS
Ciruga del sistema
tegumentario Manejo
quirrgico de lesiones
cutneas especficas .
Quemaduras y otras
lesiones trmicas.
Manejo de heridas
quemadas .
Lesiones elctricas.
Congelacin.
Lesiones qumicas.
Picaduras de
arcnidos.