SISTEMA CARDIOVASCULAR

Origen Embriolgico del Corazn y Grandes

Vasos.
Derivados Principales del Sistema Venoso.
Histologa del Corazn
LEONARDO da Vinci
CORAZN
rgano principal del aparato circulatorio
Propulsor de la sangre en el interior del organismo a
travs de un sistema cerrado de canales: los vasos
sanguneos.
Desarrollo fetal de Corazn
En el embrin humano, la capa germinal del
mesodermo lleva a la formacin del sistema
cardiovascular completo (corazn, vasos sanguneos y
glbulos).
El corazn se desarrolla a partir de dos tubos
epiteliales sencillos que se fusionan para formar un
solo corazn con cmaras que bombea eficientemente
sangre alrededor de la cuarta semana del desarrollo
embrionario.
Tubo endocrdico
A los 23 da siguientes a la concepcin, el tubo
cardaco se encuentra dentro de la cavidad
pericardial del embrin.
En este momento hay tres capas de clulas que se
presentan dentro del tubo cardaco.
La capa interior, conocida como jalea cardiaca
(gelatina de Davis), es una masa de clulas
estructurales que contienen muy pocos ncleos.
La segunda y tercer capa son conocidas como el
manto cardiaco y formarn el pericardio y el
miocardio.
El tubo cardaco contiene tres reas especficas: la
porcin craneal, la porcin caudal y el bulbo cordico
(bulbus cordis).
Cuando progresa el desarrollo, una tercera parte craneal
del tubo se dilata formando el saco artico que a su ves
formar los arcos articos.
Una tercera parte caudal se dilata tambin formando el
ventrculo embrionario temprano.
La porcin media restante forma el bulbo cordico el
cual tiene tres reas de desarrollo.
Una tercera parte de este forma el cuerpo del ventrculo
derecho, que es inicialmente referido como el
ventrculo primitivo.
Las dos terceras parte restantes del bulbo cordico se
divide en dos secciones.
La seccin mas prxima se llama tronco arterioso el cual
se desarrolla dentro de la raz artica y parte de la aorta
ascendente.
La porcin media sobrante se le conoce como el cono
cordico (conus cordis) y conecta el ventrculo derecho
primitivo al tronco arterioso.
El cono cordico se divide para formar los tractos de
desage (flujo) de los ventrculos derecho e izquierdo.
Un aumento en el volumen sanguneo ocurre en el da
23 del desarrollo.
Con este aumento, el riego sanguneo cambia a un flujo
paralelo.
Cuando el tubo cardiaco crece y llega a ser ms largo se
dobla generalmente a la derecha, esto es conocido como
espiral-d.
La inclinacin hacia la derecha es responsable de la
posicin inicial del ventrculo primitivo.
La jalea cardiaca acta como una vlvula para el
movimiento de sangre.
Por el da 24 de la gestacin, los ventrculos
primitivos se han engrosado y la jalea cardiaca
contiene trabeculas o estructuras de soporte.
Cerca del ventrculo derecho primitivo hay una rea
conocida como la regin conotruncal que contiene el
cono cordico y tronco arterioso.
La regin conotruncal y el ventrculo derecho
primitivo son conocidos como el bulbo
cordico.
Cuando el crecimiento contina, la regin
conotruncal se mueve centralmente con torsin y
giro, ocasionando la curva anatmica de la aorta y
la arteria pulmonar.
Formacin del Tabique Interventricular

El desarrollo del tabique interventricular
empieza alrededor del da 27 de la gestacin.
En este momento, las cavidades ventriculares
son pequeas y se comunican uno con el otro
por un canal estrecho.
Los ventrculos crecen y se amplian
rpidamente mientras que el canal que los
comunica crece lentamente.
El resultado de esto es que las paredes opuestas
inferiores de los ventrculos dan la apariencia de una
invaginacin entre las cmaras ventriculares.
La fusin de las paredes ventriculares opuestas forman
el tabique interventricular muscular.
El tabique interventricular evoluciona a partir de tres
componentes embrionarios: la almohadilla endocardial, la
almohadilla cnica y el tabique muscular.
Las almohadillas endocardiales dividen los tractos de
afluencia (entrada) de los ventrculos.
Las almohadillas cnicas dividen la regin de flujo de los
ventrculos.
Las almohadillas del tronco dividen el tronco arterioso en
la aorta y la arteria pulmonar principal.
La Afluencia del Tabique y la Divisin del
Canal Auriculoventricular
La aurcula primitiva se vaca en el ventrculo
izquierdo primitivo por el canal auriculoventricular.
Cuando el desarrollo progresa se engrosan las
almohadillas endocardiales y aparecen alrededor de las
orillas del orificio auriculoventricular.
Estos son los precursores de las vlvulas
auriculoventriculares y funcionan durante el desarrollo
temprano como vlvulas primitivas.
Las almohadillas endocardiales crecen uno hacia al otro
y se fusionan, separando el canal auriculoventricular en
dos aperturas que llegarn a ser finalmente las vlvulas
tricspide y mitral.
Esta separacin
ocurre
simultneamente.
El Flujo del Tabique y la Formacin de los
Tractos Ventriculares.
La formacin de las almohadillas cnicas tiene como
resultado la divisin del tracto del flujo de los
ventrculos derecho e izquierdo.
El tronco arterioso es dividido tambin por las
almohadillas del tronco que crecen ms rpido que la
almohadilla cnica.
Las almohadillas cnicas crecen y se fusionan para dividir
el cono cordico dentro del tracto de flujo (desage)
ventricular derecho.
Divisin del Tronco Arterioso
Por el da 28 del desarrollo, el tronco arterioso se
divide por medio de una biseccin la cual proviene de
la aorta y la arteria pulmonar.
La divisin contina en una direccin hacia abajo
hasta que los dos vasos se separan completamente
ocasionando los canales articos y pulmonares.
Esta divisin se extiende hacia el cono cordico.
A nivel del cono cordico, se desarrolla el
engrosamiento del tronco que se convierte en las
vlvulas cspides pulmonares y articas y se forman
dos vlvulas de tres cspides en cada.
Un tercer engrosamiento, forma la tercer cspide.
Aorta
Arteria pulmonar
Mesnquima de
la vlvula
semilunar
Formacin del Tabique Interauricular.
El tabique interauricular se forma entre el da 27 y el
37 del desarrollo y ocurre en conjuncin con el
desarrollo del tabique ventricular, as como la
separacin del tronco arterioso.
El seno venoso permanece apareado a lo largo durante
el desarrollo del corazn.
Al final de la cuarta semana del desarrollo, consiste en
una pequea porcin tranversal y el seno corneo
derecho e izquierdo.
Cada cuerno recibe sangre de tres venas importantes: la
umbilical, la vena comn o cardinal y las venas
vitelinas.
Finalmente, el cuerno izquierdo del seno venoso es
parcialmente obliterado (destruido) llevandolo detrs
de la vena oblicua de la aurcula izquierda y del seno
coronario.
Circulacin Fetal.
Antes del nacimiento, la sangre de la placenta, saturada
con oxigeno en un 80% aprox., vuelve al feto por la
vena umbilical.
Al acercarse al hgado, el caudal principal de esta
sangre fluye por el conducto venoso directamente
hacia la vena cava inferior, sin pasar por el hgado.
Una pequea parte entra en los sinusoides hepticos y
ah se mezcla con la sangre de la circulacin portal.
Un mecanismo de esfinter en el conducto venoso, cerca
de la desembocadura de la vena umbilical, regula el
flujo de sangre umbilical por los sinusoides hpaticos.
Se considera que este esfinter se cierra cuando, a causa
de las contracciones uterinas, el retorno venoso es
excesivo, lo cual impide la sobrecarga brusca del
corazn.
Despus de un corto trayecto en la vena cava inferior,
donde la sangre placentaria se mezcla con la sangre
desoxigenada, que retorna de las extremidades
inferiores, desemboca en la auricula derecha.
Aqu es guiada hacia el agujero oval
por la vlvula de la vena cava
inferior y la parte principal de la
corriente circulatoria pasa
directamente a la aurcula izquierda.
Una pequea porcin no puede pasar porque se lo
impide el borde inferior del septum secundum, la crista
dividens, y permanece en la aurcula derecha, donde se
mezcla con la sangre desoxigenada que vuelve de la
cabeza y los brazos por la vena cava sperior.
Desde la aurcula izquierda, donde se mezcla con un
pequeo volumen de sangre desoxigenada que llega de
los pulmones, la corriente circulatoria desemboca en el
ventrculo izquierdo y en la aorta desendente.
Dado que las arterias coronarias y cartidas son las
primeras ramas de la aorta ascendente, el miocardio y el
cerebro reciben sangre bien oxigenada.
La sangre desoxigenada que proviene de la vena cava
superior fluye por el ventrculo derecho hacia el tronco
de la pulmonar.
Como la resistencia de los vasos pulmonares durante
la vida intrauterina es alta, el volumen principal de
esta sangre pasa directamente por el conducto
arterioso hacia la aorta descendente, donde se mezcla
con sangre de la aorta proximal.
Desde ah la sangre se dirige hacia la placenta por las
dos arterias umbilicales.
La saturacin de oxigeno de las arteria umbilicales es
del 58% aprox.
En el trayecto desde la placenta hasta los organos del
feto, la alta concentracin de oxgeno en la sangre de
la vena umbilical disminuya gradualmente al
mezclarse con sangre desoxigenada.
Cambios circulatorios al nacimiento.
Al nacimiento, la interrupcin del flujo sanguneo
placentario, resulta en un incremento en dioxido de
carbono, un decremento en la saturacin de oxgeno en
la circulacin fetal y por lo tanto el comienzo de la
respiracin pulmonar.
Dado que al mismo tiempo el conducto arterioso se
cierra por contraccin muscular de su pared, el
volumen de sangre se fluye por los vasos pulmonares
aumenta con rapidez.
Esto provoca, a su ves un aumento de la presin en la
aurcula izquierda.
Simultneamete con estas modificaciones del
lado izquierdo, disminuye la presin en la
aurcula derecha como consecuencia de la
interrupcin de la circulacin placentaria.
Entonces, el septum primum se adosa al septum
secundum, y se pruduce el cierre funcional del
agugero oval.
HISTOLOGA DEL CORAZN.
Este se realiza a partir de un tubo primario que se
inflexiona y tabica para llegar a ser un rgano de cuatro
cavidades.
El tubo primitivo est compuesto de tres capas:
Interna: Endotelio
Media: Formada por una substancia anhista, la
gelatina de Davies.
Externa: Mioepicardio.
Cuando las fibras miocrdicas reemplazan a la
gelatina de Davies, el corazn adquiere la propiedad de
contraerse.
Etapa de embriognesis: (Embriones de 5 a 8.5 mm).
AD: Aurcula Derecha, AI : Aurcula I zquierda, VD: Ventrculo Derecho,
VI : Ventrculo I zquierdo, 1: Nodo Sinusal, 2: Valva derecha del Seno Venoso,
3: Valva izquierda del Seno Venoso.
Etapa de Organognesis: (Embriones de 9.5 mm hasta 22 mm)
AD: Aurcula Derecha, AI : Aurcula I zquierda, VD: Ventrculo Derecho,
VI : Ventrculo I zquierdo, 1: Nodo Sinusal, 2: Valva derecha del Seno Venoso,
3: Valva izquierda del Seno Venoso.
LOCALIZACIN DEL CORAZN.
Mediastino Medio.
Pericardio, Endocardio y Miocardio.
Cmaras y Vlvulas Cardacas.
Irrigacin Cardaca.
Inervacin del Corazn.
Caractersticas del corazn.
Pesa entre 200 a 425 gramos.
Est compuesto esencialmente por tejido muscular
(miocardio) y, en menor proporcin, por tejido
conctivo y fibroso (tejido de sostn, vlvulas)
Est situado en la parte central del trax (mediastino),
entre los dos pulmones, apoyndose sobre el msculo
diafragma y precisamente sobre la parte central fibrosa
de este msculo, detrs y levemente a la izquierda del
esternn.
Una membrana de dos capas, pericardio.
La capa externa rodea el nacimiento de los principales
vasos sanguneos del corazn y est unida a la espina
dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio
de ligamentos.
La capa interna est unida al msculo cardaco.
Una capa de lquido separa las dos capas de la
membrana, permitiendo que el corazn se mueva al latir a
la vez que permanece unido al cuerpo.
El corazn tiene cuatro cavidades separadas por una
pared muscular denominada tabique.
Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el
corazn son cuatro:
El sistema de conduccin
Los impulsos elctricos generados por el miocardio
estimulan el latido (contraccin) del corazn.
Esta seal elctrica se origina en el ndulo sinoauricular
(SA) ubicado en la parte superior de la aurcula derecha.
Este ndulo tambin se denomina el marcapasos natural
del corazn.
Cuando este marcapasos natural
genera un impulso elctrico,
estimula la contraccin de las
aurculas.
A continuacin, la seal pasa
por el ndulo auriculoventricular
(AV).
El ndulo AV detiene la seal un breve instante y la enva
por las fibras musculares de los ventrculos, estimulando
su contraccin.
El Latido Cardiaco
Un latido cardaco es una accin de bombeo en dos fases
que toma aproximadamente un segundo.
A medida que se va acumulando sangre en las cavidades
superiores (las aurculas derecha e izquierda), el ndulo SA
enva una seal elctrica que estimula la contraccin de las
aurculas.
Esta contraccin impulsa sangre a travs de las vlvulas
tricspide y mitral hacia las cavidades inferiores que se
encuentran en reposo (los ventrculos derecho e izquierdo).
Esta fase de la accin de bombeo (la ms larga) se
denomina distole.
La segunda fase de la accin de bombeo comienza cuando
los ventrculos estn llenos de sangre.
Las seales elctricas generadas por el ndulo SA se
propagan por una va de conduccin elctrica a los
ventrculos estimulando su contraccin.
Esta fase se denomina sstole.
Al cerrarse firmemente las vlvulas tricspide y mitral para
impedir el retorno de sangre, se abren las vlvulas pulmonar
y artica.
Al mismo tiempo que el ventrculo derecho impulsa sangre
a los pulmones para oxigenarla, fluye sangre rica en
oxgeno del ventrculo izquierdo al corazn y a otras partes
del cuerpo.
Cuando la sangre pasa a la arteria pulmonar y la aorta, los
ventrculos se relajan y las vlvulas pulmonar y artica se
cierran.
Al reducirse la presin en los ventrculos se abren las
vlvulas tricspide y mitral y el ciclo comienza otra vez.
Esta serie de contracciones se repite constantemente,
aumentando en momentos de esfuerzo y disminuyendo en
momentos de reposo.
Pero el corazn no acta en forma independiente.
El cerebro detecta las condiciones a nuestro alrededor (el
clima, los factores estresantes y el nivel de actividad fsica)
y regula el aparato cardiovascular para poder satisfacer las
necesidades del organismo en esas condiciones.
Circulacin coronaria
El corazn recibe sangre por medio de su propio aparato
vascular circulacin coronaria.
La aorta (el principal conducto de suministro de sangre del
organismo) se ramifica en dos arterias coronarias principales.
Estas arterias se ramifican a
su vez en arterias ms
pequeas que suministran
sangre rica en oxgeno a todo
el msculo cardaco.
La arteria coronaria derecha
suministra sangre
principalmente al lado
derecho del corazn.
El lado derecho del corazn es mas pequeo porque
bombea sangre solo a los pulmones.
La arteria coronaria izquierda, que se ramifica en la arteria
descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja,
suministra sangre al lado izquierdo del corazn.
El lado izquierdo del
corazn es ms grande y
muscular porque bombea
sangre al resto del cuerpo.


El aparato cardiovascular
El corazn y el aparato circulatorio componen el
aparato cardiovascular.
Veinte arterias importantes atraviesan los tejidos del
organismo donde se ramifican en vasos ms
pequeos denominados arteriolas.
Las arteriolas, a su vez, se ramifican en capilares
que son los vasos encargados de suministrar oxgeno
y nutrientes a las clulas.
La mayora de los capilares son ms delgados que un
pelo.
Muchos de ellos son tan delgados que slo permiten el
paso de una clula sangunea a la vez.
Despus de suministrar oxgeno y nutrientes y de
recoger dixido de carbono y otras sustancias de desecho,
los capilares conducen la sangre a vasos ms anchos
denominados vnulas.
Las vnulas se unen para formar venas, las cuales
transportan la sangre nuevamente al corazn para
oxigenarla.
Arterias y venas de la parte superior del tronco
Arterias y venas de la cabeza
Vasos sanguneos del brazo y de la pierna
Auscultacin
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo

Existen 5 focos de auscultacin: artico, pulmonar,
acesorio artico, mitral y tricuspdeo
Focos de Auscultacin
Second left
interspace
Third left
interspace
Fourth left
interspace
Fifth left
interspace
A P
AA
M T
T T
Midclavicular
line
Alteraciones cardacas y sus
manifestaciones.
Alteraciones cardacas.
Estenosis mitral.
Soplo diastlico de baja
frecuencia.
Ms intenso a la mitad y
final de la distole.
Auscultado en foco
mitral, en decbito
lateral izquierdo.
Frmito palpable.
Alteraciones cardacas.
Prolapso de la vlvula mitral.
Soplo telesistlico de
regurgitacin.
Se ausculta mejor en el
foco mitral.
Frecuentemente es
precedido de clics
mesosistlicos.

Alteraciones cardacas.
Estenosis artica.
Es un soplo de eyeccin,
mesosistlico de tono
medio, spero y
romboidal.
Se ausculta mejor en el
foco artico.
Se irradia con frecuencia
a la cartida.
Frmito palpable.
Alteraciones cardacas.
Estenosis pulmonar.
Soplo sistlico,
romboidal, tono medio y
seco.
Se ausculta mejor sobre
el foco pulmonar.
Alteraciones cardacas.
Estenosis tricspide.
Soplo diastlico que
puede incrementar su
intensidad durante la
inspiracin.
Se ausculta mejor en el
foco tricspide
Pulso venoso yugular
prominente.

Alteraciones cardacas.
Regurgitacin mitral.
Soplo holosistlico, en
meseta, spero.
Se escucha mejor en el
foco mitral y se irradia a
la axila izquierda.
Alteraciones cardacas.
Regurgitacin artica.
Soplo protodiastlico de
tono alto.
Se ausculta mejor en el
foco artico y con el
paciente sentado e
inclinado hacia delante.
Alteraciones cardacas.
Regurgitacin pulmonar.
Clnicamente es muy
similar a la regurgitacin
artica.
Alteraciones cardacas.
Regurgitacin tricuspdea.
Soplo holosistlico que
aumenta con la
inspiracin.
Mejor auscultado en el
foco tricspide.

Alteraciones cardacas.
Endocarditis bacteriana.
Fiebre prolongada,
disfuncin neurolgica e
insuficiencia cardaca de
comienzo sbito.
Puede haber soplo.
Frecuente en adictos a
drogas parenterales.
Alteraciones cardacas.
Pericarditis.
Dolor torcico.
Roce pericrdico
trifsico.
Mejor auscultado en la
lnea paraesternal
izquierda.
Alteraciones cardacas.
Taponamiento cardaco.
En casos crnicos y
cicatrizados se pueden
encontrar disminuidos
los ruidos cardacos, la
tensin arterial y los
pulsos.
Alteraciones cardacas.
Algunas otras:
Hipertrofia ventricular izquierda.
Latido apical puede encontrarse lateralizado y
descendido. Mayor rea de matidez.
Hipertrofia ventricular derecha.
Elevacin en el tercer y cuarto espacios intercostales,
en ocasiones acompaada de una retraccin sistlica
en el pex. Mayor rea de matidez.
Cor pulmonale.
Elevacin sistlica paraesternal izquierda
Alteraciones cardacas.
Algunas otras:
Infarto de miocardio.
Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la
mandbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidos cardacos
distantes. Signos que dependen de la localizacin de la
lesin.
Miocarditis.
Sntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla
cardiomegalia, soplos, ritmo de galope, arrtmias y
pulso alternante.
Correccin por medio de ciruga de las vlvulas del
corazn
Se puede realizar de tres formas:
La comisurotoma: Se realiza cuando la vlvula est
estenosada o apretada y limita el flujo de la sangre. Las
valvas se engruesan y se adhieren unas con otras y, para
resolver el problema, el cardiocirujano tiene que cortar o
seccionar los puntos donde se pegaron las valvas.
La valvuloplasta: Es un procedimiento a travs del cual
se refuerzan las cspides de la vlvula para darle mayor
apoyo, a fin de que cierre adecuadamente e impida que
regrese el flujo. En algunos casos el cirujano coloca un
dispositivo en forma de anillo en la periferia de la vlvula.
El remplazo: Implica remover totalmente la vlvula
daada y colocar una prtesis.
La vlvula nueva puede ser:
De material sinttico o vlvula mecnica.
De tejido biolgico o bioprtesis.
La ciruga para cambio de vlvula requiere el uso de
una mquina que haga circular la sangre y de un
oxigenador que sustituya la funcin de los pulmones
mientras se trabaja en el corazn, pues para ello es
necesario detener el latido del corazn.
Es necesario tomar de por vida anticoagulantes para
prevenir la formacin de cogulos en / o alrededor de la
vlvula, pues la interrupcin o la desviacin del flujo
natural de la sangre conduce a la formacin de trombos.
En el Instituto Nacional de Cardiologa de la Secretara
de Salud fabrican vlvulas porcinas y de pericardio
bovino.