NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Es la infeccin aguda del parnquima

pulmonar.

Se manifiesta por signos y sntomas de infeccin
respiratoria baja.

Asociada a un infiltrado en la radiografa de
trax producido por dicha infeccin.
En Argentina:

1era causa de muerte
infecciosa.

6ta causa de muerte en
general.

5ta causa de muerte en
mayores de 60 aos.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Alcoholismo: Streptococcus pneumoniae, anaerobios,
BGNA, Mycobacterium tuberculosis.
EPOC y/ o tabaquismo: S. pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Mycoplasma catarrhalis, Legionella
pneumophila.
Diabetes: S. pneumoniae, Staphylococcus aureus.
Residente en Geritricos S. pneumoniae, BGNA, H.
influenzae, S. aureus, anaerobios, Chlamidia pneumoniae.
Mala higiene dental: Anaerobios.
Drogadiccin endovenosa: S. aureus, anaerobios, TBC,
Pneumocystis carinii.

EPIDEMIOLOGIA
Infeccin HIV temprana: S. pneumoniae, H. influenzae,
TBC.
Infeccin HIV avanzada: S. pneumoniae, H. influenzae,
TBC, P. carinii, Cryptococcus sp. Histoplasma sp.
Aspiracin masiva Anaerobios, bacilos aerobios gram-
negativos, neumonitis qumica.
Obstruccin de la va area : Anaerobios, S.
pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.
Contacto con aguas estancadas, baados Leptospira
interrogans.
Exposicin a aves C. psittaci, Cryptococcus neoformans,
Histoplasma capsulatum
ETIOLOGIA
TIPICA
Streptococo pneumoniae
Haemophylus influenzae
Moraxella catarralis
Staphylococus aureus
ATIPICA
Mycoplasma pneumoniae
Clamydia pneumoniae
Coxiella burneti
Clamydia psitacci
Legionella pneumophila
Virus**
FISIOPATOLOGIA

En el Sndrome de condensacin, el mecanismo
fisiopatolgico comprometido suele ser la
inflamacin del pulmn que compromete los
alvolos, con migracin de leucocitos
polimorfonucleares u otros elementos formes de
la sangre al espacio alveolar junto con lquido
exudado del tejido enfermo y microorganismos.
CLINICA TIPICA
Comienzo brusco.
Fiebre alta mayor a 38,5 C y sostenida
Escalofros
Tos productiva con expectoracin mucopurulenta o
herrumbosa
Dolor pleural tipo puntada de costado
Disnea con un patrn ventilatorio restrictivo.
Taquicrdico y taquipneico.
En neumococo es frecuente la coexistencia de herpes
labial.
CLINICA
CLINICA TIPICA
Inspeccin: disminucin de los movimientos respiratorios. Facies neumnica
(eritema malar y herpes labial del lado de la lesin).

Palpacin: reduccin de la expansin pulmonar y aumento de las vibraciones
vocales sobre el rea comprometida.

Percusin: matidez o sumbatidez sobre el block neumnico y columna sonora.

Auscultacin: desaparicin del murmullo vesicular y reemplazado por un soplo
tubario.

Auscultacin de la voz: broncofona, pectoriloquia, pectoriloquia fona y en
ocasiones egofona.

En perodos de inicio y de resolucin de la consolidacin se auscultan
crepitantes.
Examen Fsico:
Radiografa de trax
Imgenes de consolidacin alveolar con broncograma
areo, lobar o segmentaria con contornos borrosos o
netos.

Es til para detectar la presencia de derrame pleural.

Cuando el block neumnico toma contacto con el corazn
produce el signo de la silueta.
CLINICA TIPICA
CLINICA TIPICA
Inicia de manera insidiosa
Cuadro de tos seca no productiva persistente y
manifestaciones generales.
Mialgias, artralgias, cefalea, astenia, y fiebre sin
escalofros.
Simulan un cuadro gripal.
Caracterstica la disociacin clnico-radiolgica.
CLINICA ATIPICA
No se halla un sndrome de condensacin.

A la auscultacin puede revelar crepitantes finos en la zona de la
neumona.

En la Rx de trax no hay signos de consolidacin pulmonar y son
frecuentes las imgenes radiopacas de aspecto intersticial.(en vidrio
esmerilado).

Las lesiones pueden ser uni o bilaterales.
CLINICA ATIPICA
Examen Fsico y Radiografa de trax
CLINICA ATIPICA
DIAGNSTICO

Generalmente es clnico.
El interrogatorio, el examen fsico, la radiografa de trax y el laboratorio son la
base del diagnostico.
La confirmacin de la etiologa: Estudios microbiolgicos.

Estudios complementarios: Los mtodos complementarios permiten confirmarlo,
conocer su extensin, identificar su etiologa, categorizar la gravedad y reconocer
complicaciones.

Radiografa de Trax: Frente y Perfil. Confirma el diagnostico asociada a clnica
compatible.
Hemograma: Leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Coagulacin: Las alteraciones frecuentes en pacientes spticos.
Laboratorio: Hiponatremia y el deterioro de la funcin renal como consecuencia de
la deshidratacin.
Gasometra arterial.
ECG.
Hemocultivo
Cultivo de Esputo
SCORE DE FINE
Sistema para identificar los pacientes con NAC
con mayor riesgo de muerte.

El uso de este score reducira el porcentaje de
hospitalizacin de pacientes con neumona de
bajo riesgo.
SCORE DE FINE
Paciente mayor de 50 aos de edad.

Historia de cualquiera de las siguientes condiciones
coexistentes: Neoplasias, ICC, Enfermedad
cerebrovascular, Enfermedad renal, Enfermedad
heptica.

Cualquiera de las siguientes anormalidades en el examen
fsico: Alteracin del estado mental, FC > 125/minuto, FR
> 30/minuto, PAS < 90 mmHg y Temperatura <35C o >
40C.
Paciente con NAC presenta riesgo clase I, si no presenta ninguno de
los 3 items siguientes:
SCORE DE FINE
Si el paciente presenta cualquiera
de los tems anteriores se le asigna
riesgo de II a V, utilizando la
siguiente tabla de score:
CARACTERSTICA PUNTOS
Factor demogrfico Edad
Hombres Edad (aos) -10
Mujeres Edad (aos) -10
Residente en una institucin de salud +10
Enfermedades coexistentes
Enfermedad neoplsica +30
Enfermedad heptica +20
Insuficiencia cardaca congestiva +10
Enfermedad cerebrovascular +10
Enfermedad renal +10
Hallazgos en el examen fsico
Alteracin del estado mental +20
FR 30/min +20
PA sistlica<90mmHg +20
Temperatura <35C o 40C +15
Pulso 125/min. +10
Hallazgos de laboratorio y radiolgicos
pH arterial <7,35 +30
Uremia 30 mg/dl +20
Sodio <130 mmol/l +20
Glucemia 250 mg/dl +10
Hematocrito <30% +10
Presin parcial arterial de oxgeno <60
mmHg
+10
Derrame pleural +10
SCORE DE FINE
SCORE DE FINE
Clase I: No factores de riesgo (AMBULATORIO)

Clase II: <70 puntos (AMBULATORIO)

Clase III: 71-90 puntos (AMBULATORIO CON
CONTROL ESTRECHO)

Clase IV: 91-130 puntos (HOSPITALIZAR)

Clase V: >130 puntos (HOSPITALIZAR)
Interpretacin
TRATAMIENTO
Con la adecuada pauta antibitica, el cuadro debe
mejorar a partir de las 72 hs.

Desaparicin de la fiebre y la tos.

Ausencia de auscultacin de estertores crepitantes.

Resolucin radiolgica, en aproximadamente 2 semanas.
OBJETIVOS TERAPUTICOS
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
No Farmacolgicas: Cambios en el estilo de vida, planes
alimentarios, actividad fsica adecuados, fisioterapia y
apoyo psicolgico.


Farmacolgicos: Utilizar criterios y metodologa para
elegir los grupos y medicamentos, que tengan la mejor
relacin beneficio/ riesgo/ costo.
GRUPOS FARMACOLOGICOS
B-LACTAMICOS

Mecanismo de accin: Son bactericidas. La accin de los b-lactmicos se
desarrolla mediante la inhibicin de las etapas finales de la sntesis del
peptidoglicano que es un polmero esencial en la pared de casi todas las
bacterias.
Incluyen:
Penicilinas naturales: Penicilina G, Penicilina V.
Amino penicilinas: Amoxicilina, Ampicilina.
Ureidopenicilinas: Piperacilina.
Carboxipenicilinas: Carbenicilina.
Cefalosporinas: 1 generacin / Cefalexina, Cefelotina.
2 generacin / Cefaclor.
3 generacin / Ceftazidime, Ceftriaxona.
4 generacin / Cefepime.
Carbapenemes: Imipenem, Meropenem.
Monobactamos: Aztreonam.
Inhibidores de la b-lactamasa: Ac. Clavulnico, Sulbactam, Tazobactam.
Estos se asocian a Aminopenicilinas y Ureidopenicilinas.
GLUCOPEPTIDOS


Mecanismo de accin: Son bactericidas y su espectro esta
limitado a gram positivos. Al igual que los B-lactmicos
actan en el exterior bacteriano, donde se unen con alta
afinidad y selectividad al extremo d-alanil-d-alanina del
NAM pentapeptido, necesario para la formacin de los
enlaces cruzados de maduracin en la pared celular
bacteriana, inhibindola.


Incluyen: Vancomicina y Teicoplanina.
AMINOGLUCOSIDOS


Mecanismo de accin: Modifican la calidad de la sntesis
proteica bacteriana. Mayormente en gram negativos. Al
llegar al citosol se fijan irreversiblemente a la subunidad
ribosomal 30S afectando el sitio A. Impiden la unin y la
separacin de las subunidades ribisomales. Los ribosomas
quedan sin funcin.


Incluyen: Estreptomicina, Gentamicina, Amikacina.
MACROLIDOS


Mecanismo de accin: Los macrlidos inhiben la sntesis
de protenas de las bacterias por unirse al sitio P en la
subunidad 50 S del ribosoma bacteriano.


Incluyen: Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina.
TETRACICLINAS


Mecanismo de accin: Se unen a la subunidad 30S del
ribosoma inhibiendo la sntesis proteica.

Se indican como alternativa de los macrlidos contra agentes
atpicos. El mas utilizado es la Doxiciclina. Es de eleccin
cuando el agente etiolgico es Chlamydia spp.
CLINDAMICINA

Es un ATB bacteriosttico activo contra cocos gram positivos (excepto
Enterococos) y microorganismos anaerobios. Algunas cepas de Streptococo
spp., Clostridium spp. y Fusobacterium spp. son resistentes. Es un ATB de
eleccin cuando se sospecha mecanismo espirativo. Interfiere con la subunidad
50S en la sntesis de protenas.
QUINOLONAS

Mecanismo de accion: Producen un efecto bactericida.
Penetran en la bacteria a travs de porinas, no afectndoles
la integridad de la pared celular. Dentro de la clula inhiben
la ADN-girasa, interfiriendo en la sntesis del ADN al
bloquear la accin de superenrollamiento dependiente del
ATP y catalizada por la girasa.


Incluyen: Ciprofloxacina, Norfloxacina, Levofloxacina,
Gatifloxacina.
MEDICAMENTOS P ELEGIDOS
A) Menores de 65 aos o sin comorbilidades
Amoxicilina
1 gr/8-12hs Va Oral por 7 a 10 dias.

En caso de alergia elegimos:

Claritromicina
500mg/12 hs, va oral.



1) PACIENTES CON TRATAMIENTO AMBULATORIO
B) Mayores de 65 aos o con comorbilidades
Amoxicilina / cido Clavulnico
Ambos a 875/125mg cada 8-12hs, Va Oral por 7 a 10
das

. En caso de alergia elegimos:

Levofloxacina
500mg/dia, Va Oral por 7-10 dias.

A) Menores de 65 aos sin comorbilidad asociada
Ampicilina
1gr/6hs, Endovenosa por 14 dias.
En caso de alergia elegimos:

Claritromicina
500 mg/12 hs IV

2) PACIENTES QUE REQUIEREN INTERNACIN EN SALA
B) Pacientes mayores de 65 aos o con
comorbilidades asociadas:
Ampicilina / Sulbactam + Claritromicina

AMS 1.5gr/8hs IV - Claritromicina 500mg/12hs IV.
En caso de alergia elegimos:
Gatifloxacina
400mg/dia



A) Sin factores de riesgo para Pseudomona
Aeruginosa
Ampicilina / Sulbactam + Claritromicina

AMS 1.5gr/8hs IV - Claritromicina 500mg/12hs IV.
En caso de alergia elegimos:

Gatifloxacina
400mg/dia


3) PACIENTES QUE REQUIEREN INTERNACIN EN UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
B) Con factores de riesgo para Pseudomona
Aeruginosa

Ceftazidime + Ciprofloxacina
Ceftazidime 2gr/12hs IV + Ciprofloxacina 400mg/8hs
IV