INSUFICIENCIA

CARDIACA
Dr. Oscar Vedia Cruz
Especialista en Cardiologa Intervencionista,
Medicina Interna y Medicina Familiar y Comunitaria

Insuficiencia Cardaca
El fallo cardaco ocurre cuando una anormalidad de
la funcin cardaca provoca la incapacidad del
corazn para mantener un gasto cardaco adecuado
a las demandas de los tejidos
o cuando lo hace con una presin de llenado
elevada

Funcin
Normal
Disfuncin
Sistlica
Disfuncin
Diastlica
DEFINICION DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
Sndrome clnico en el que los
pacientes presentan las siguientes
caractersticas:
- Sntomas tpicos de insuficiencia Cardiaca
Falta de aire en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, inflamacin de
tobillos
- Signos tpicos de Insuficiencia Cardiaca
Taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevacin de
presin yugular venosa, edema perifrico, hepatomegalia
- Evidencia objetiva de una anomala
estructural o funcional del corazn en
reposo
Cardiomegalia, tercer ruido, soplos cardiacos, anom EKG, BNP elev

I. C. Problema de Salud
Aproximadamente el 2% de la poblacin general europea
sufre de insuficiencia cardiaca sintomtica. En EEUU 4,7
millones de personas tienen insuficiencia cardiaca y
aumentan 0,5 millones cada ao

Alto ndice de mortalidad y morbilidad. El 50% de estos
pacientes morirn cada 4 aos

Causa mas frecuente de hospitalizacin en ancianos con la
considerable carga econmica sobre los sistemas
nacionales de salud

En pases europeos se dedica ms del 2% del presupuesto
sanitario total a enfermedades relacionadas con I.C. y el
70% de ello a hospitalizaciones


I.C. PROBLEMA DE SALUD
20 de cada mil habitantes del mundo tienen I.C.

El 2,4% de la poblacin mundial de hombres mayores
de 45 aos tiene I.C.

El 2,5% de la poblacin mundial de mujeres mayores
de 45 aos tiene I.C.

El 3,9% de la poblacin mundial mayores de 55 aos
tiene I.C.

El 20% de la poblacin mundial mayores de 70 aos
tiene I.C.



I.C. PROBLEMA DE SALUD
El pronostico de la I.C. Avanzada es peor que la
mayora de las formas de cncer

nico trastorno cardiovascular cuya prevalencia e
incidencia continan en aumento debido
fundamentalmente al envejecimiento progresivo de la
poblacin y aumento de supervivencia al infarto

La aspirina evita 50 muertes cada mil infartos tratados y
en igual medida aumenta el nmero de pacientes que
viven con disfuncin ventricular

ROTUNDO FRACASO DEL EXITO
La verdadera esencia de la
medicina cardiovascular esta en
la identificacin de la
insuficiencia cardiaca en su fase
inicial
Sir Thomas Lewis
1933
1- La disnea, tobillos hinchados y fatiga son sntomas
inespecficos


2-El diagnstico clnico en la atencin primaria tiene
hasta un 50% de falsos positivos


3- Extenso diagnostico diferencial






RETO DIAGNOSTICO DE LA I. C.
1- Historia Clnica y exploracin fsica adecuada

2-Electrocardiograma

3-Radiografia de trax

4-Analisis de gasometra arterial

5-Pruebas de laboratorio

6-Ecocardiografia

7-Biomarcadores




DIAGNOSTICO DE LA I. C.
Aspectos Fundamentales en la historia
clnica y exploracin fsica
Sntomas: Falta de aire, fatiga, angina, palpitaciones, sincope,
ortopnea, disnea paroxstica nocturna, cansancio, agotamiento
Eventos cardiovasculares: Enfermedad coronaria, IMA,
intervencin quirrgica, AVC o enfermedad vascular perifrica,
enfermedad o disfuncin valvular
Perfil de riesgo: Historia familiar, tabaquismo, hipertensin,
hiperlipidemia, diabetes mellitus, alcoholismo
Aspecto: Nivel de conciencia, estado nutricional, peso
Pulso: Frecuencia, ritmo y carcter
Presin arterial: Sistolica, diastolica, presin de pulso
Sobrecarga de fluidos: Presin yugular venosa, edemas perifricos,
hepatomegalia, ascitis
Pulmones: Frecuencia respiratoria, estertores, derrame pleural
Corazn: Desplazamiento apical, galopes, tercer ruido, soplos


Clasificacin de la NYHA
Segn sntomas y capacidad al ejercicio (Clasificacin
funcional)
Clase I- Sin limitacin de la actividad fsica. El ejercicio
fsico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea
Clase II - Ligera limitacin de la actividad fsica, sin
sntomas en reposo; la actividad fsica normal causa
fatiga, palpitaciones o disnea
Clase III Acusada limitacin de la actividad fsica, sin
sntomas en reposo, cualquier actividad fsica provoca
la aparicin de los sntomas
Clase IV Incapacidad de realizar actividad fsica; los
sntomas de la I C estn presentes incluso en reposo
y aumentan con cualquier actividad fsica

Clasificacin de la ACC / AHA
Segn cambios estructurales y sntomas
Estadio A - Alto riesgo de I. C. Anomala estructural o
funcional no identificada sin signos o sntomas
Estadio B - Enfermedad cardiaca estructural
desarrollada claramente en relacin con I. C. pero
sin signos o sntomas
Estadio C I. C. Sintomtica asociada a enfermedad
subyacente
Estadio D- Enfermedad cardiaca estructural avanzada
y sntomas acusados de I C en reposo a pesar de
tratamiento medico

Insuficiencia Cardiaca Sistolica /
Diastolica
Distincin arbitraria, no deben considerarse entidades
separadas
No hay consenso en la definicin de FEVI conservada (< 40% -
50%) 40% Permite distinguir un VDF normal de uno elevado
Corazn dilatado con FEVI normal ?
En la mayora de los pacientes con IC hay evidencias de
disfuncin sistolica y diastolica tanto en reposo como en
ejercicio
La mitad de los paciente con IC tienen FEVI conservada. El
pronostico de es similar al de los pacientes con IC sistolica
La IC con FEVI conservada es mas frecuente en pacientes de
edad avanzada, mujeres, hipertensos y diabticos
El termino adecuado es insuficiencia cardiaca con fraccin de
eyeccin conservada

CLASIFICACIN DE LA I.C. SEGN
TIPO DE PRESENTACIN CLINICA
Nueva aparicin :
Primera presentacin, episodio agudo o subagudo

Transitoria :
Recurrente o episdica (Ej. miocarditis , IMA que se revasc.
y se recupera)

Crnica :
Persistente, estable, empeorada o
descompensada



Insuficiencia Cardiaca Aguda
Rpida aparicin, los cambios en los
sntomas y signos de insuficiencia
cardiaca que requieren tratamiento
urgente

Concepto que incluye la I.C. de nueva
aparicin y la descompensacin de la I.C.
crnica

Insuficiencia Cardiaca Grave
(Avanzada o Refractaria)
Estadio con persistencia de sntomas en reposo o que limitan
la vida diaria del paciente a pesar de un tratamiento con
frmacos de eficacia probada: IECAs, Betabloquedores,
ARA-II, Diurticos y Digoxina

Pacientes en estadio D (Clasificacin ACC / AHA )
Estadio IV (Clasificacin N.Y.H.A.)
I. C. Crnica, supervivencia menor de 60% a los 5 aos
I. C. Grave, supervivencia anual menor de 25%


Candidatos a alternativas teraputicas especiales
-Administracin de frmacos inotrpicos I.V.
-Tratamiento no farmacolgico



Factores Desencadenantes de la I.C.A.
1-Enfermedad cardiaca isqumica.
Sndromes coronarios agudos
Complicaciones mecnicas del IAM
Infarto ventricular derecho

2-Enfermedad Valvular.
Endocarditis
Diseccin artica

3-Miocardiopatas.
Miocardiopatas
Miocarditis aguda

4- Hipertensin arterial.



5- Arritmias
Aguda
Crnica

6-Insuficiencia circulatoria.
Septicemia, Tirotoxicosis, Anemia
Cortocircuitos elctricos, taponamiento
Embolismo pulmonar

7-Descomp de I.C. Crnica.
Falta de cumplimiento del tto
Sobrecarga de volumen
Infecciones (neumona)
Dao Cerebrovascular
Ciruga, Disfuncin renal
Asma, EPOC
Abuso de drogas
Abuso de alcohol
Evaluacin del Paciente en I.C. Aguda
Grave/Refractaria
Bsqueda de factores potencialmente
reversibles

Correcta caracterizacin de sntomas
clnicos

Definicin del perfil hemodinmico
-Identificacin de la insuficiencia cardiaca terminal
Factores Potencialmente Reversibles
Anemia, tromboembolismo pulmonar,
infecciones virales
Disfuncin tiroidea (Tto con amiodarona)
Ingesta excesiva de alcohol
Fibrilacin auricular (Rpta ventricular)
Fenmenos isqumicos activos
(Recuperacin de tejido viable)
Estadios de gasto elevado que
se asemejan a la insuficiencia
cardiaca
- Anemia
- Tirotoxicosis
- Septicemia
- Insuficiencia heptica
- Cortocircuitos arteriovenosos
- Enfermedad de Paget
- Beriberi
Deber ser excluidos del diagnostico de
insuficiencia cardiaca, la enfermedad cardiaca no
es la afeccin principal

FORMAS CLINICAS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA
IC crnica
descompensacin
aguda

Shock
cardiognico

SCA e IC
ICA
hipertensiva
Edema
pulmonar

IC derecha
Formas clnicas de insuficiencia
cardiaca aguda
Insuficiencia cardiaca crnica descompensada :
Historia de empeoramiento progresivo de una ICC establecida y tratada,
evidencia de congestin sistmica y pulmonar, edema perifrico, presin
venosa yugular elevada, falta de aire, fatiga, cansancio, edema pulmonar,
hepatomegalia, ascitis, caquexia.

Edema pulmonar agudo:
Falta de aire grave en reposo, crepitantes o estertores pulmonares,
taquicardia, taquipnea.

Shock cardiognico:
Evidencia de hipoperfusin tisular y orgnica inducida por I.C. despus de
la adecuada correccin de precarga y arritmias importantes, presin
sistolica < 90mmhg, diuresis < 0,5ml/kg/h o nula, arritmias, congestin
pulmonar, miembros fros, confusin, debilidad.

Formas clnicas de insuficiencia
cardiaca aguda
Insuficiencia cardiaca hipertensiva:
Signos y sntomas de I.C. acompaados de presin elevada y funcin
sistolica ventricular izquierda conservada, tono simptico
aumentado(taquicardia y vasoconstriccin) signos de ligera hipervolemia,
congestin pulmonar pero no sistmica, signos de hipertrofia ventricular
izquierda

Insuficiencia cardiaca derecha:
Signos de bajo gasto cardiaco (presiones de llenado del VI bajas) en
ausencia de congestin pulmonar, presin venosa yugular elevada,
hepatomegalia, edema perifrico, congestin intestinal

Sndrome coronario agudo e insuficiencia
cardiaca: Evidencia de SCA y signos y sntomas de IC (15% de
pacientes) se asocian frecuentemente a arritmias



Segn del Perfil Hemodinmico

Valoracin de Killip-Kimbal

Clasificacin de Suanz-Forrester
(Cateterismo derecho para medir P.V.C y G.C.)

Valoracin clnica a la cabecera del
paciente (2-minute bedside
assessment)
- Gua para el tratamiento
Caracterizacin de Sntomas Clnicos
Son consecuencias de dos mecanismos
fisiopatolgicos :

- Congestin:
Elevacin de presiones de llenado ventriculares
izquierda y/o derecha

- Bajo gasto:
Baja perfusin tisular
Sntomas clnicos
Congestin:

-Disnea a pequeos esfuerzos o reposo, tos de decbito
-Ortopnea, edema
-Ascitis
-Anorexia, desnutricin
-Incomodidad para agacharse o flexionar la columna
-Presin venosa yugular elevada, reflujo hepato-yugular
-Edemas
-Tercer ruido
-Crepitantes






Sntomas Clnicos
Bajo gasto:

-Astenia
-Ausencia de energa
-Fatigabilidad fcil
-Depresin, irritabilidad
-Alteraciones del sueo, somnolencia
-Baja amplitud del pulso, pulso alternante
-Frialdad de brazos y piernas
-Hipotensin sistmica
PAS PAD / PAS x 100 menor de 25% GC menor de 2,2


Perfiles Hemodinmicos
Cuatro perfiles hemodinmicos segn
presencia de congestin y bajo gasto

A- Caliente y seco: No signos de congestin ni
de bajo gasto
B-Caliente y hmedo: Signos de congestin sin
signos de bajo gasto
C-Fro y hmedo: Signos de congestin y bajo
gasto
L-Fro y seco: Signos de bajo gasto sin signos de
congestin en reposo
Insuficiencia Cardiaca Terminal
-Estadio con mala respuesta a todo tipo de
tratamiento

-No tienen indicacin de trasplante cardiaco

-Pacientes con deterioro severo de su
calidad de vida tanto fsica como
intelectual

-Esperanza de vida menor de 6 meses
Insuficiencia Cardiaca Terminal
Mala respuesta al tratamiento, sntomas
progresivos, cardiopata isqumica como etiologa,
clase IV de la NYHA, ausencia de factores
desencadenantes susceptibles de tratamiento,
presencia de enfermedades concomitantes que
limiten su supervivencia

Hipotensin arterial mantenida, sntomas de bajo
gasto, taquicardia sinusal

Arritmias graves

F.E.V.I. menor de 20%
Valores elevados de noradrenalina y pro-BNP, hiponatremia, insuficiencia renal

Mariana Aran. corazn abstracto
MUCHAS
GRACIAS