NOMBRE: R.M.

Pcte sexo Fem. 79 aos de edad.

Procedente de Itagua
Paraguaya Viuda QHD
Ingresa por Urgencias el da 05 / 01 / 12

Motivo de Consulta: Fiebre
Cuadro se inicia hace 2 semanas con fiebre no graduada,
sin escalofros, de presentacion diaria, a predominio
vespertino que se acompaa de coluria. Niega
dolor,ictericia, acolia, nauseas y vmitos.
AREA: Niega cuadro similar anterior. Colecostectomizada
hace 5aos.

Ex Fsico PA 130/70 FC 80x FR 18x T 37C

ABDOMEN
Inspeccin: Globuloso a expensas de tejido adiposo,
cicatriz umbilical normal, cicatriz mediana infraumbilical,
cicatriz de puertos laparoscpicos paraumbilical,
epigastrio y en FID,distribucin pilosa acorde a edad y
sexo, orificios herniarios aparentemente libres.

Palpacin: blando, depresible, no doloroso, sin
defensa y ni dolor a la descompresin. no se palpan
visceromegalias, orificios herniarios libres
Percusin: Sonoridad conservada

Auscultacin: RHA + normales




TV: paredes lisas, temperatura normal, cervix
ausente, fondo de sacos vaginales no abombados
ni dolorosos, no se retira nada por guantes.
TR: Perin normal, esfnter de tono conservado,
paredes lisas, temperatura conservada,ampolla
ocupada por heces. Fondo de saco de Douglas no
doloroso, no abombado. Se extrae heces de
coloracin normal.

RESTO DEL EX FISICO NORMAL.
APP: No se conoce asmtica, alrgica, ni hipertensa; diabtica hace
7 aos en tto. con insulina. Histerectomizada hace 27 aos y
colecistectomizada hace 5 aos.


LABORATORIOS: GB 4360 N 69% Hb 12 Hto 36 TP 100%
Glc 274 Ur 44 Cr 1,1 Na 197 K 4,7
GOT:85 FA:1597 BD: 2 BI:1,14 BT3,14.

ECG: ritmo sinusal normal.

RX Trax: dentro de limites normal.

Ecografa Abdominal: vescula biliar ausente, vas biliares
intrahepaticas dilatadas, coldoco de 12mm. Pncreas normal.

Diagnostico: Sndrome Ictrico obstructivo de etiologa a
determinar.

Plan: - Evaluar Colangioresonancia.
- Nuevo hepatograma.


MORBI-MORTALIDAD
Evolucin
Al 1 DDI se constata aumento de la bilirrubina total a
expensas de la directa.
Posteriormente presenta aumento de blancos y picos
febriles.
Se realiza nueva ecografa de control al 4DDI donde
informa vas biliares intrahepticas dilatadas, coldoco de
13mm que proyecta sombra snica posterior.
Se indica CPRE que se realiza al 6DDI e informa coldoco
de 15mm con tres imgenes compatibles con clculos en
su interior.
Vas biliares intrahepticas no dilatadas. Se realiza
papilotoma y se extraen los clculos sin inconvenientes.

Se realizo el control de ASA y ASU post CPRE y se
constata ASA: 827 ASU: 5798 por lo que se hace el
Dx. De Pancreatitis Aguda post CPRE.
Paciente presenta buena evolucin, se encuentra
afebril, hemodinamicamente estable, normaliza
hepatograma y enzimas pancreticas por lo que va
de alta al 10 DDI.

Dx. de alta:
1. Coledocolitiasis.
2. Pancreatitis Aguda Post CPRE.