ASMA

BRONQUIAL
CONCEPTO


Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa
hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya
intensidad vara de manera espontnea o por la accin teraputica.




Afecta al 3-7% de la poblacin adulta.
En nios la prevalencia es algo mas elevada.
Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo.
En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como
un antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema
Lesiones anatomopatolgicas del asma
Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamacin.

Infiltrado inflamatorio constituido por eosinfilos, linfocitos, mastocitos.


Aumento de grosor de la membrana basal


Hipertrofia del msculo liso y de las glndulas mucosas.
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL
CELULAS
1. EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (protena bsica mayor, protena
catinica, peroxidasa y neurotoxina) es una de las caractersticas del
asma
Aumento de formacin en la medula sea
Atraccin hacia la mucosa por citocinas, adhesinas y
factores quimiotacticos
Activacin in situ para liberacin de sus productos
2. MASTOCITOS
El Mastocito parece ser importante en la respuesta broncoconstrictora
aguda frente a alergenos inhalados y tal vez al ejercicio
Pero menos importante en la patogenia de la inflamacin crnica que
otras clulas en especial el eosinfilo, que contiene protenas capaces
de daar el epitelio de las vas areas.
Los macrfagos, los linfocitos y sus productos de secrecin pueden
ayudar a perpetuar la inflamacin de las vas areas.


Los mastocitos estn ligados a la respuesta
broncoconstrictora inmediata a travs de la histamina y los
leucotrienos y otros mediadores.

Los asmticos tienen mayor poblacin de mastocitos, tanto
en la luz bronquial como infiltrando el msculo liso de la
pared.

Los mastocitos de la luz bronquial desempean un papel
inicial en el fenmeno inflamatorio. Bien por medio de un
mecanismo atpico, en el que se implican diferentes
alergenos e IgE especfica unida a los receptores de
membrana

FISIOPATOLOGIA
ALERGIA
ATOPIA
Se considera una condicin hereditaria caracterizada por una respuesta
inmunolgica excesiva, debida a la produccin elevada de IgE frente a
sustancias del medio ambiente.
La anomala en el cromosoma 11 produce una sntesis exagerada de IgE
por los linfocitos B a su vez regulada por citocinas IL4 (TH2) y el INF-
(TH1).
Liberacin de IgE y otras citocinas activan eosinofilos y mastocitos que
liberan mediadores qumicos que producen en la mucosa bronquial
(contraccin de musculatura lisa, edema e hipersecrecin) responsables
de la obstruccin bronquial.
Datos recientes sealan que la atopia e hiperreactividad bronquial se
hereden de manera independiente, aunque tengan tendencia a
expresarse conjuntamente


FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Tendencia del rbol bronquial a la respuesta
broncoconstrictora excesiva frente a estmulos de distinta
ndole (fsicos o qumicos).

Puede evaluarse mediante estmulos qumicos (metacolina,
histamina) o fsicos (ejercicio, hiperventilacin). El grado de
hiperreactividad frente a la metacolina o la histamina se
correlaciona con la gravedad del asma.

Se piensa que ambos fenmenos estn relacionados porque la
disminucin de la inflamacin en el asma se acompaa de
disminucin en el grado de hiperreactividad.
FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL
Asma intermitente
Disnea con sibilancias de
intensidad variable
Periodos asintomaticos
Predominio en infancia
Causas alergicas o no
Variable intensidad de
crisis
Dificultad en inspiracin
Buen pronostico
Asma persistente o
cronica
Presencia continua de tos,
sibilancias
Disnea oscilante y
intensidad variable
Aumenta por las noches
Edad adulta
Etiologia virica
Sintomas coincidiendo con
cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales
Peor pronostico
Asma atipica
Tos persistente con
sibilancias
Disnea de esfuerzo
Opresin toracica
Obstruccion bronquial
reversible con
broncodilatador
Factores Desencadenantes
Alergia
Asma profesional
Ejercicio e hiperventilacin
Infecciones
Emociones y personalidad
Frmacos
Reflujo gastroesofgico
Menstruacin y embarazo
TRATAMIENTO
El objetivo es conseguir una broncodilatacin y una oxigenacin
adecuadas, disminuyendo al mximo el nmero de recadas.

Es el aspecto ms descuidado en el tratamiento de la crisis asmtica en
el nio. Mantener una buena oxigenacin mejora la eficacia de la terapia
broncodilatadora y aporta alivio al enfermo.
El objetivo es mantener la SO >94% (PaO2 >80),
administrando oxgeno humidificado con mascarilla,
con o sin reservorio, dependiendo
de las necesidades del nio, pudindose alcanzar
concentraciones cercanas al 80%.
B-2 ADRENRGICOS: Son junto con los
corticoides sistmicos y el oxgeno, la clave del tratamiento.
Su efecto broncodilatador se inicia a los pocos segundos,
alcanzando su mximo a los 30 minutos, con una vida
media entre 2 y 4 horas.

Se utiliza habitualmente una dosificacin estndar,
dependiendo del peso del nio:
La dosis por nebulizacin es:<20 kg: 2,5 mg (2-3 dosis)
>20 kg: 5 mg (2-3 dosis)
Inhalado mediante inhalador presurizado con cmara
espaciadora:
<20 kg: 1 mg (2-3 dosis)>20 kg: 2 mg (2-3 dosis)



CORTICOIDES
Los corticoides ms utilizados son la
prednisona y la metilprednisolona y la dosis
inicial recomendada es de 1-2 mg/kg,
continundose con la misma cantidad diaria
(1-2 mg/kg/da) durante 5 das con un
mximo de 40-60 mg, repartida en 2-3 tomas.

Su efecto comienza a las 2 horas del inicio del
tratamiento, por lo que es importante la
administracin precoz del mismo.


- Est claramente demostrada su eficacia
broncodilatadora.

- Administrndolo conjuntamente con los
frmacos b-2, aumenta el efecto
broncodilatador, mantenindolo durante ms
tiempo. La dosis es 250 g/4 horas, nebulizado
junto al salbutamol.

TEOFILINA

- En la actualidad se considera un tratamiento de
segunda lnea. Aunque posee efecto
broncodilatador no aade, en general, beneficio
al tratamiento combinado con los b-2 y
corticoides.


- Su dosis es 20 mg/kg/dia i.v. repartido en 4
dosis. Est indicada cuando existe escasa
mejora con el tratamiento inicial, o la gravedad
inicial de la crisis aconseje la utilizacin de ms
de un frmaco broncodilatador.