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UNIVERSIDAD PERUANA

LOS ANDES
MEDICINA HUMANA
PEDIATRIA
Fisiologa Neonatal: Caractersticas
de la respiracin y circulacin
fetales, circulacin transicional
EDITH LOZANO ORIHUELA
MEDICO PEDIATRA
HUANCAYO - 2014
CAMBIOS
FISIOLGICOS


ADAPTACIN
Adaptaciones
Inmediatas
Adaptaciones
Intermedias
Adaptaciones
Mediatas
Aparato
Respiratorio.
Regulacin de la
temperatura
corporal.
Del aparato
digestivo
Aparato
Cardiovascular
Dems sistemas
Estimulos Fisicos:
Temperatura,tacto, luz, gravedad
Estimulos Quimicos:
Pinzar el cordn:cambios en los gases del RN:
hipoxia, hipercapnea y acidosis
Estimulos tactiles :
Inicia repiracin
Mantiene la respiracin: quimiorreceptor
Inicio de la Respiracin
ADAPTACIONES
RESPIRATORIAS DEL RN
Pulmones fetales
Liquido
Pulmonar
El oxgeno llega al feto
desde la placenta, los
pulmones no contienen
aire, los alvolos del feto
estn llenos de lquido
pulmonar.
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
LIQUIDO PULMONAR FETAL
AGENTE TENSOACTIVO
AGENTE TENSOACTIVO
Lipoproteinas (90%-
proteinas y 10% lipid)
Se sintetizan en los
neumocitos II
Aparecen a las 20-22
sem, y a las 32-34 sem
los pulmones alcanzan
la madurez

Lquido Pulmonar Fetal
Ultrafiltrado del plasma
Concentracin mas baja de protenas y
mas alta de fosfolipidos (esfingomielina y
lecitina) diferencia del LA
El LP en el feto termino es de 30-35 ml/kg

El proceso del parto reduce el volumen del liquido
pulmonar fetal.
La compresin de la caja torcica durante el parto
vaginal juega slo un papel menor en la remocin del
LP a travs de las vas areas en el nacimiento
normal.
La mayor parte pasa desde los alvolos al espacio
perivascular y luego a la sangre y a los linfticos
pulmonares.

Lquido Pulmonar Fetal


Arteriolas Pulmonares Fetales
Alvolos llenos de
lquido
Vasoconstriccin
arteriolar RVP ALTA
PERFUSION
PULMONAR
REDUCIDA
Compresin de capilares pulmonares.
Grosor capa muscular en capilares pulmonares
Baja tensin O
2
en arteria pulmonar (18- 22 mmHg)
pH arterial pulmonar bajo.
Elevada tensin de CO
2
en arteria pulmonar
Predominancia de mediadores vasoconstrictores.
Resistencia Vascular Pulmonar
Fetal
Primeras Respiraciones
Luego del nacimiento los
alveolos se expanden
dado que se llenan de
aire.
El lquido pulmonar fetal
abandona los alveolos
gradualmente.
DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
Primeras Respiraciones
Eliminacion del liquido pulmonar se facilita por la
respiracin despus de nacer
Necesita una presin considerable para abrir los
alvolos por primera vez.
Las primeras respiraciones podran necesitar dos a
tres veces la presin requerida para las siguientes
Son efectivas en la mayora de los RN, ya que
expanden los alvolos y reemplazan el lquido
pulmonar con aire

Presin- Volumen Primera
Respiracin

Resistencia Vascular Pulmonar
Lquido en alveolos
Oxgeno en alveolos
Vasoconstriccin Vasodilatacin
Circulacin Pulmonar
Oxgeno
Vasos
dilatados
Adecuado flujo sanguineo pulmonar permite que
el O
2
sea transportado a los tejidos.
Circulacin
Fetal
80%
26%
67%
60%
25%
58%
CIRCULACION FETAL
VASO SANGUINEO FETAL SAT . de OXIGENO
VENA UMBILICAL 80%
VCI( debajo de CV) 26%
VCI (encima de CV) 67%
VCS 25%
Tronco de la ARTERIA PULMONAR 52%
AORTA (encima DA) 62%
AORTA (debajo DA) 58%
Fisiologa Cardiaca Fetal
De la placenta
VC Inferior
A Derecha

Aorta ascendente
Cerebro
A travs del F Oval
A Izquierda
V Izquierdo
Vena
Umbilical
Ducto
Venoso
Valvula de
Eustaquio
Foramen
Oval
Ductus
Arterioso
Arteria
Umbilical
Fisiologa Cardiaca Fetal
Vena Cava Superior
AD
VD
Ductus Arterioso.
A Pulmonar
Aorta D

Aorta descendente
Placenta
Extremidades
Vena
Umbilical
Ducto
Venoso
Valvula de
Eustaquio
Foramen
Oval
Arteria
Umbilical
Ductus
Arterioso
Circulacin Fetal
Circulacin en paralelo
Tres cortocircuitos centrales
Gasto cardiaco relativamente bajo, con VD
dominante
Circuito pulmonar:
Marcada RVP
Bajo flujo sanguneo
Circuito Sistmico:
Gran flujo sanguneo
Baja RVS


Cortocircuitos Centrales
Ducto Venoso de Arancio
placenta a la vena cava
inferior.
Corto circuito Heptico
Foramen Oval
Permite el flujo hacia el lado
izquierdo
Corto circuito del lado
derecho del corazn
Ductus Arterioso de Botal
Tronco de la pulmonar a aorta
Corto circuito pulmonar
ADAPTACION CIRCULATORIA
Separacin de la placenta
Expansin de los pulmones del RN
NACIMIENTO
VARIACIONES:
Presiones de circulacin Fetal
Gases Arteriales
PH sanguneo
CIERRE
3 cortocircuitos fetales
ADAPTACION CIRCULATORIA
Separacin de la
Placenta
Expansin pulmonar
- > de la Resist.Vascular Perifrica
(sistmica)
- Reversin del flujo sanguneo a
nivel del conducto arterioso
- > de presin en el VI
- > de presin en la AI
- Cierre gradual del foramen oval
- Constriccin gradual del conducto
arterioso por > de la pO2
- Expansin del lecho vascular
pulmonar
- > de la pO2 y < de la pCO2
- < de la resistencia vascular
pulmonar
- > del flujo sanguneo
pulmonar
- de < presin en la arteria
pulmonar
CIRCULACION
TRANSICIONAL DEL RN
Comienza inmediatamente despus del
parto, con la primera respiracin.
Cierre del agujero oval
Obliteracin del conducto arterioso
Obliteracin de la arterias umbilicales
Obliteracin de la vena umbilical y
conducto venoso



Circulacin Neonatal
Circulacin Neonatal
Incremento progresivo de RVS
Cierre gradual de derivaciones
centrales:
Conducto Arterioso (CA)
12- 15 hrs : Cierre funcional
3-8 sem. : cierre anatmico.
Foramen Oval (FO)
Cierre funcional < 3m
Conducto Venoso (CV)
Cierre funcional 3-7 d




Circulacin Neonatal
Circulacin en serie
Gasto cardiaco elevado
VD = VI
Disminucin de la RVP
Expansin pulmonar
Dilatacin lecho vascular pulmonar
Regresin gradual grosor musculatura
Aumento flujo sanguneo pulmonar
Disminucin de PA pulmonar
Cambios del mecanismo circulatorio al nacer
ESTRUCTURA FUNCION PRENATAL FUNCION POSNATAL
VENA
UMBILICAL
Lleva sangre oxigenada desde la
placenta al hgado y corazn
Se oblitera, convirtindose en el
Ligamento Redondo del hgado
CONDUCTO
VENOSO
Lleva sangre oxigenada de la vena
umbilical a la VCI
Se oblitera, convirtindose en el
ligamento venoso
VCI Lleva sangre oxigenada de la vena
umbilical y del conducto venoso, y
sangre mixta que procede del cuerpo
y del hgado
Slo transporta sangre
desoxigenada procedente del
cuerpo
AGUJERO OVAL Comunica Ad con AI Cierre funcional a los 3 meses
ART.
PULMONARES
Lleva sangre mixta hacia los
pulmones
Lleva sangre desoxigenada hacia
los pulmones
CONDUCTO
ARTERIOSO
Deriva sangre mixta de la art.
Pulmonar a la aorta
Generalmente se ocluye a los 4
meses, convirtindose en el
ligamento arterioso
AORTA Recibe sangre mixta del corazn y
de la arteria pulmonar
Transporta la sangre oxigenada
que sale del VI
ART.
UMBILICALES
Lleva sangre oxigenada y
desoxigenada a la placenta
Se obliteran, convirtindose en los
Lig. Vesicales de la pared
abdominal anterior.