ANLISIS CASO CLNICO

DUDAS OBTENCIN
CONSENTIMIENTO INFORMADO

En la Consulta de Atencin Primaria son
habituales los problemas como el que aqu se
describe, que no parecen revestir importancia
por la escasa entidad de la patologa y la
ausencia de caractersticas importantes en el
paciente. Sin embargo, una actuacin
tcnicamente correcta puede no ser la mejor
para un paciente determinado si no se han
tenido en cuenta otros factores.

DETECCIN DE PROBLEMAS
Paciente con rasgos hipocondracos
Patologa no urgente
Existencia de otras alternativas de tratamiento
Complicaciones previsibles si no se asegura suficiente
reposo tras aplicar la tcnica
Empleo precario, con problemas para solicitar la
incapacidad transitoria
Obtencin del CI por un mdico distinto al que va a realizar
la intervencin, y que no es su mdico responsable
El profesional que indica la tcnica no valora todas sus
circunstancias por no conocer bien al paciente.
EXAMEN DE LOS POSIBLES CURSOS DE
ACCIN
Consideremos en primer lugar los elementos comunes a
todos los cursos de accin:
a) Sujeto:
El paciente F, es una persona indecisa, con rasgos
hipocondriacos, por lo que podramos considerarlo capaz de
otorgar su consentimiento, pero con un mediano nivel de
capacidad, que requiere un informacin cuidadosa y adaptada a
sus caractersticas. Respecto a los profesionales: el mdico
sustituto parece competente en los aspectos tcnicos de la
consulta, pero para que las decisiones sobre diagnstico y
tratamiento sean idneas, necesita conocer otras caractersticas
del paciente y no slo su patologa orgnica
b) Posibles opciones:
Resumiremos las posibles ACTUACIONES ESPECFICAS en tres
opciones:

OPCIN A
Atender con normalidad a Fernando, que ya trae firmado el documento de CI y realizar
la intervencin correspondiente, aconsejando los cuidados precisos.
Consecuencias Positivas Negativas
Se sigue el procedimiento de la forma habitual,
aplicando el tratamiento ms eficaz y sin
desautorizar a otro profesional.
Existen dificultades serias para
asegurar un reposo adecuado tras
la intervencin sin recurrir a la
situacin de incapacidad
transitoria, con posibilidad de que
su trabajo no sea renovado si
solicita la baja.
OPCIN B
Hacerle pasar, preguntarle si ha comprendido la explicacin que se le
da en el formulario, si conoce otras posibles opciones y qu piensa
hacer en el periodo inmediato a la intervencin, solicitndole de
nuevo consentimiento verbal antes de realizar la intervencin.
Consecuencia
s
Positivas Negativas
Respeta la autonoma del paciente y
se hace responsable de la
comprensin del procedimiento,
adems de salvar su responsabilidad.
Introduce dudas en la mente
de Fernando, que ya haba
tomado su decisin,
originndole nuevas
preocupaciones.
OPCIN C
Explicar a Fernando que, aunque la intervencin en s es leve, pueden
surgir complicaciones si contina andando a su ritmo habitual durante
los das posteriores, por lo que se la desaconseja en estos momentos,
por sus condiciones laborales, y le prescribe un tratamiento tpico.
Consecuencias Positivas Negativas
Aconseja a un paciente con
dificultades para tomar decisiones
en la direccin que el mdico
considera mejor para l,
evitndole preocupaciones.
Toma la decisin por el paciente.
Puede hacerle perder la confianza
en el mdico sustituto en ocasiones
posteriores.
OPCIN D
Explicar a Fernando que entre las opciones de tratamiento est la de
eliminar la verruga mediante nitrgeno lquido, tras confirmar que no
responde a tratamientos tpicos, por lo que lo remite al especialista de
zona para valoracin, al carecer de este mtodo en el centro de salud.
Consecuencias Positivas Negativas
Aconseja a un paciente con
dificultades para tomar decisiones
en la direccin que el mdico
considera mejor para l,
evitndole preocupaciones.
Toma la decisin por el paciente.
Puede hacerle perder la confianza en
el mdico sustituto en ocasiones
posteriores. Deriva el problema al
dermatlogo.
TOMA DE DECISIONES
Este es un caso en el que a algunos
profesionales puede parecer exagerado
plantearse problemas ticos, pero si para algo
debe servir la tica es para mejorar la prctica
diaria. Nos encontramos ante un paciente
que, sin ser incapaz, presenta unas
caractersticas que hacen aconsejable cuidar la
informacin de forma exquisita, sin
conformarnos con un informe estndar
TOMA DE DECISIONES
La opcin A no parece la mejor desde el punto de
vista tico, ya que es dudoso que el paciente haya
sido plenamente consciente al dar su
conformidad tras una informacin que no parece
la ms adecuada, pues deja de contemplar
circunstancias muy importantes para que la
aplicacin de esa tcnica vaya seguida de una
evolucin favorable. Adems, ambos requisitos
(consciente, adecuada) pertenecen al espritu de
la nueva legislacin sobre consentimiento
informado, por lo que tambin son deseables
desde el punto de vista legal
TOMA DE DECISIONES
La opcin C puede parecer la ms beneficiosa
para el paciente desde el punto de vista del
mdico, pero no tiene en cuenta la autonoma
de F, que siempre debe ser respetada
mientras su eleccin no sea daina para l o
para otros (no se da en este caso)
TOMA DE DECISIONES
La opcin D no parece correcta desde el punto de
vista tico dado que optar por la tcnica
especializada, en este caso y en sus circunstancias
concretas, parece ms una forma del mdico de
familia de eludir una situacin difcil que una
opcin teraputica a ofertar al paciente Por otra
parte, si no se espera un beneficio real o un
menor perjuicio con la derivacin sta no sera
adecuada, al poder ser tratado el problema con
los medios con los que cuenta el equipo de
atencin primaria
TOMA DE DECISIONES
La mejor opcin inicial en este caso sera la B, si
no queremos perjudicarle con nuestra actuacin
y, a la vez, intentamos que sta sea lo ms
beneficiosa posible para l, respetando su
autonoma. De plantersele al paciente muchas
dudas, podra ofrecrsele las recomendaciones
recogidas en la opcin C, como solucin temporal
al problema, dando tiempo al paciente para
adaptarse a las circunstancias desfavorables, o a
que stas se resuelvan
EJECUCIN
Nos encontramos ante un paciente muy indeciso, con
rasgos hipocondracos, que podramos incluir dentro del
nivel 2 de capacidad en la Escala Mvil de James Drane
(paciente con un mediano nivel de capacidad). Como en
todos los casos, pero en ste tipo de modo especial, no slo
es importante qu hacemos y cmo informamos, sino
cmo lo hacemos. Por ello es fundamental que el mdico
de familia de F, el Dr. J, conocedor del paciente y sus
peculiaridades, se asegure de que ste ha comprendido la
naturaleza del problema, sus posibles soluciones, las
consecuencias positivas y negativas de cada una de ellas, y
las alternativas de respuesta ante los potenciales efectos
secundarios.

EJECUCIN
Las tcnicas de Ciruga menor pueden ser
practicadas tanto en el mbito de Atencin
Primaria como en el de atencin especializada,
recomendndose la obtencin del
Consentimiento informado, especialmente en el
primer nivel asistencial.
En este caso concreto los problemas se plantean
con relacin a la ejecucin del proceso de
Consentimiento, es decir, con la forma de llevarlo
a cabo, no con la obtencin sin ms.


EJECUCIN
Para que ste sea verdaderamente libre e informado
hay que proporcionar al paciente suficiente
informacin para que valore las consecuencias
derivadas de su decisin, bien sea de aceptacin o de
rechazo del procedimiento.
El mdico de familia se encuentra con un paciente muy
indeciso esperando una intervencin que con gran
probabilidad va a ocasionarle problemas no valorados
suficientemente antes de firmar el formulario. Tanto
ms cuanto responsable ltimo de completar dicha
informacin y obtener el consentimiento es el
profesional que realiza el procedimiento diagnstico o
teraputico.