ENFERMEDADES

DIARREICAS

DRA: ISABEL CAMARGO CAMPOS
DIARREA
Heces lquidas o semiliquidas en n de 3 o
ms en 24 horas
La consistencia y frecuencia de la
evacuaciones puede variar de acuerdo a
la edad y dieta del nio
terminologa
DIARREA
DESHIDRATACIN
TRO
SRO
TER
TENESMO
INCIDENCIA
PREVALENCIA
Heces lquidas o semili. >3v/24h
Perdida de liq. o electrolitos Na,K
y de H
Terapia de rehidratacin oral
Sales de rehidratacin oral
Terapia endovenosa rpida

Sensacin de disconfor al
momento de defecar
INCIDENCIA
Una de las 3 primeras de morbilidad
y mortalidad en nios < de 1ao.
De mil nios que nacen, 55 mueren el 1er
ao y 6mueren por EDA.
De las notificaciones por ao el 70% es de
>5aos
Esta en relacin a factores socio
econmicos y deficiencia de saneamiento.
ETIOLOGA
INFECCIOSA
Bacterias
Virus
Parsitos
Hongos

NO INFECCIOSA
Inflamatoria
Endocrina
Tumoral
Medicamentos
Mal absorcin
BACTERIAS
PARSITOS
GERMENES MAS FRECUENTES
VIRUS
ROTAVIRUS
(frecuente en meses fros)
E. Coli
enterotoxignica
Enteropatgena
V. cholerae,
Campilobacter jejuni
Shigella

GIARDIA Lamblia
Entoameba histoltica
Cryptosporidium sp
Saneamiento bsico de la vivienda y
comunidad.
Hbitos en la preparacin de alimentos
Estado nutricional del nio
Condiciones socioeconmicas de la
familia
FACTORES DE RIESGO
Prevencin y promocin
LME( hasta 6 meses)
Comer alimentos
limpios, frescos, bien
cocidos.
Beber agua hervida o
clorada
Lavado de manos


Enterrar la basura y
deposiciones
Vacunaciones
oportunas.
Uso adecuado de
baos y letrinas
clasificacin Tipo de
diarrea
descripcin
Segn tiempo de
duracin de la
diarrea
aguda
< 14 das
persistente
> 14 das
Segn sus
caractersticas
macroscpicas
Acuosa
90% son causadas por Rotavirus, E.coli
e.toxignica, V. cholerae, shigella al
inicio
Disentrica
10% se ptan con moco, sangre pujo y
tenesmo. Malestar general fiebre
Shiguella, a. histoltica, E.coli e. invasiva,
campilobacter jejuni
Por el estado de
hidratacin
Sin
deshidratacin
Tratamiento plan A
Con
deshidratacin
Tto plan B t terapia de rehidratacin oral
(TRO)
Con
deshidratacin
shock
Plan C y Terapia endovenosa rpida
(TEVR)
DIAGNSTICO
DIARREA ACUOSA DIARREA
DISENTERICA
CARACTERSTICAS
DIARREA S/ SANGRE
A/S A Vmitos,fiebre, de
apetito
DIARREA C/
SANGRE A/S F,MG,
Colicos, pujo y
tensmo cc.
Aveces shiguella
FRECUENCIA
80-85% de casos 15-20% de casos
EVALUACIN
Remite
espontneamente en 1
semana
Requiere tto mdico
oportuno
ETIOLOGA
Rotavirus, E.C.E.T.,
V. cholerae, G.lamblia
Shiguella,
campilobacter jejuni
E.Coli entero invasiva
Entamoeba histoltica
EVALUACIN
Edad
Procedencia y
saneamiento
Diarrea caracterstica
Vmito
Fiebre
Orina

Sed
Peso (ltimo)
Historia de diarreas
en la familia
Uso de antibioticos,
antidiarreicos,
antiemticos
Todo paciente con diarrea se debe
buscar:
SIGNOS DE DESNUTRICIN,
FIEBRE
LA MORTALIDAD NO SOLO ES POR
DESHIDRATACIN
SI NO TAMBIEN POR:
DIARREA PERSISTENTE Y
POR DESNUTRICIN
EL DIAGNSTICO DE:
EDA Y
DESHIDRATACIN

ES CLNICO

Historia
clnica
Ex. Clnico
Estado general
del nio
Evolucin

Caractersticas de
las deposiciones
T hay sangre en
heces
F-P
ic
ec
EVALUACIN PLAN A PLAN B PLAN C
Evaluar estado
de conciencia
Bien alerta Intranquilo irritable Comatoso, hipotnico
(a)
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos
Lgrimas Presentes Escasos ausentes Ausentes
Boca y lengua Hmedos Secos Muy secos
Sed Bebe normal Sediento bebe rpido Bebe mal o no es
capaz de beber (b)
Signo de
pliegue
Desaparece
rpidamente
Desaparece lentamente Desaparece muy
lentamente <2min (c)
Decida No tiene signos Si presenta 2 o ms
signos
Si presenta 2 o ms sg
+ 1sg (a) (b) (c)
No DHT Tiene DHT DHT con shock
Tratamiento

Usar plan A Usar plan B Usar plan C
Pesar al nio Pesar al nio
LABORATORIO
En caso de diarrea persistente
Eda disentrica que no responden a
tratamiento
No es necesario en EDAS agudas
PLAN A PLAN B PLAN C
EDA sin
deshidratacin
EDA con
deshidratacin
EDA con
deshidratacin
Tratamiento en el
hogar.
gastrolisis: 5 a 10
gotas/Kg/min si
sigue vomitando
disminuir el goteo a
la mitad
y shock
Tratamiento EV.
TRATAMIENTO PLAN A
Aumentar ingesta de
lquidos adecuados
Continuar alimentacin y
orientacin nutricional
Reconocer cuando el
paciente empeora y estado
de hidratacin
Educar para evitar nuevos
episodios.

TRATAMIENTO PLAN B
TERAPIA DE
REHIDRATACIN
ORAL TRO (2-4
horas)
Reponer perdidas
que ocasionaron la
DHT
En consulta, tpico
Dar SRO a libre
demanda(vaso, cucharita)
Si a la hora el nio mejora
continuar con SRO
Vigilar y evaluar al pac.
(si vomita en forma
persistente) puede
requerir pasar al plan C
Una vez rehidratado
pasar al plan A
Sigue..TRATAMIENTO PLAN B
A la 4 horas:
Re-evaluar al
paciente y clasificarlo
d/a al grado
Seleccionar el plan
apropiado para
continuar el tto
Iniciar alimentacin
en el P.S.
Si tiene que retirarse
antes de completar
tto que continu el
plan A TRO (terapia
de rehidratacin oral)
TRATAMIENTO DEL PLAN C
Reponer rpidamente el dficit previo
que trae el paciente con shock y
ponerlo en condiciones de recibir SRO
(plan B) hasta lograr rehabilitacin
completa
Administrar 100ml/kg de SPE
o L.R. en 3 horas.
No administrar dextrosa (x q aporta
solo agua).
ESQUEMA DE INFUSIN PLAN C
PRIMERA HORA : 50 ml/kg peso
SEGUNDA HORA : 25 ml/kg peso
TERCERA HORA : 25ml/kg peso

El volumen se basa d/a al deficit del pac.
Es importante el criterio clnico
Al recuperarse pasarlo al plan B
(generalmente a la 2da hora de tto SRO
hasta que ingesta sea > que la diarrea)

Criterio de alta del PLAN C
Ausencia de signos clnicos de
DHT
Ingesta oral > que el flujo
diarreico
Flujo urinario normal ( > o=
20cc/kg/da o > 12ml/m2 sc/hora
Flujo diarreico en el nio, < de
5ml/kg/hora si es mayor se
corre el riesgo de no reponer
las prdidas consecutivas por
va oral.
DIARRA AGUDA DISENTRICA (SEGN ORIGEN)
SHIGELLA CAMPILOBACTER AMEBA HISTOLTICA
COTRIMOXAZOL
8 10 mg/kg/d de
tmp v.o.
x 5d. c/12hr.
Eritromicina
(etilsuccinato)
50mg/kg/d
v.o
X 5d. c/ 6 horas.
Metronidazol
40mg/kg/d
v.O c/ 8h.
X 5d
(10 das para
enfermedad
severa)
FURAZOLIDONA
7.5mg/kg/d v.o. x 5
das c/ 6 h.
CIDO
NALIDIXICO
50mg/kg/d
c/ 6horas x 5d.
TRATAMIENTO ANTIBITICO
Recuerda registrar
La cantidad de lquidos
Ev. Que recibe el nio.
Tipos de soluciones recomendadas para
mantenimiento endovenoso
solucin comentarios
Dext 5% +
electroltos al 1/3
normal
Mejor opcin ( dext.5% en agua + 15ml de Clk
al 20%)
SPE
Si presenta anemia severa
O no puedo prepar el ant.
Dext5% +ClNa al o.9%.
Se usa cuando no hay las 2 ante. opciones
presenta ms Na y menos K (uso para pocas horas
Dext5% en LR.
Pta poco K
buena si se usa por pocas horas y no hay otra
opcin.
RECOMENDACIONES PARA ADMINISTRAR LQUIDOS
ENDOVENOSOS DE MANTENIMIENTO PARA NIOS
PESO VOLUMEN DE LQUIDOS
< 10kg 120-100ml/kg/d
10-20 kg 100-80ml/kg/da
>20kg 1500ml/da
Estas cantidades no se aplican a los nios con edemas (kwashiorkor)
menos lq. Y Na y + K (estricta vigilancia de BHE)
Descripcin de algunas soluciones:
Solucin polielectroltica
Ingredientes Gr/Lt electrolitos M Mol/litro
Cloruro de sodio
Lactato de sodio
Cloruro de potasio
Dextrosa anhidra
3.5
3.3
1.5
20.0
Na
K
Cloro
Lactato
Dextrosa
Osmolaridad:

90
20
80
30
111
331
SRO
LACTATO RINGER (solc. Hartman)
Ingredientes Gr/Lt electrolitos M Mol/litro
Cloruro de sodio
Lactato de sodio
Cloruro de potasio
Cloruro de calcio
6.0
3.1
0.3
0.2
Na
K
Cloro
Lactato
Calcio
Osmolaridad:
131
4
110
28
3
276
Complicaciones
De TEVR
(terapia endovenosa
rpida.) por mal
manejo
Convulsiones
Hipokalemia
Hipoglicemia
Sobrehidratacin
Insuficiencia renal
aguda.

signos clasificacin tratamiento
2 DE LOS SIGNOS
SIGUIENTES
* Letrgico o comatoso
*ojos hundidos
*signo de pliegue +

EDA CON DHT
GRAVE O
CON SHOCK

Administrar plan C
2 DE LOS SIGNOS
SIGUIENTES:
*Intranquilo, irritable
*Ojos huncicos
*Boca y lengua seca
Sg pliegue +
EDA CON
DESHIDRATA
CIN

ADMINISTRAR PLAN B
No hay sg suficientes
para clasificaar como
DHT
EDA SIN
DESHIDRATA
CIN
ADMINISTRAR PLAN A
MANEJO DE EDAS EN NIOS