Semiologia general

Docente
Lucia Medina Rivera
INTRODUCCION A LA
SEMIOLOGIA
La semiologa es la ciencia que estudia los sntomas
y signos de las enfermedades.
Por sntomas se entienden las molestias o
sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo:
dolor, nuseas, vrtigo)
. Por signos se entienden las manifestaciones
objetivas o fsicas de la enfermedad (ejemplo:
observacin de ictericia, palpacin de un aneurisma
abdominal, auscultacin en la regin precordial de un
soplo cardaco que sugiere una estenosis mitral).
INTRODUCCION A LA
SEMIOLOGIA
La entrevista y la relacin con el paciente.
La Historia Clnica y el Examen Fsico.
Confeccin de una Ficha Clnica.
Sntomas frecuentes de encontrar en la
prctica clnica.
La Historia Clnica:
Identificacin del paciente.
Motivo de Consulta.
Anamnesis o enfermedad actual.
Antecedentes: personales,familiares
Breve revisin por sistema examen fisico
INTRODUCCION A LA
SEMIOLOGIA
Antecedentes:personales
Mrbidos (mdicos y quirrgicos).
Ginecoobsttricos en mujeres.
Hbitos.
Medicamentos.
Alergias.
Antecedentes sociales y personales.
Antecedentes familiares.
Inmunizaciones.
Examen fisico
Examen fsico general.
Posicin y decbito.
Marcha o de ambulacin.
Facie y expresin de fisonoma.
Conciencia y estado psquico.
Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla.
Piel y anexos.
Sistema linftico.
Pulso arterial.
Respiracin.
Temperatura.
Presin arterial.
Examen de la cabeza.
Examen del cuello.
Examen del trax y los pulmones
Examen fisico
Examen del corazn.
Examen de las mamas.
Examen del abdomen, regiones
inguinales y tacto rectal.
Examen de los genitales externos
masculinos y prstata.
Examen ginecolgico.
Examen msculo-esqueltico:
columna y articulaciones.
Examen vascular perifrico.
Examen neurolgico:

Examen neurolgico:
Conciencia y examen mental.
Pares craneanos.
Examen motor: movimientos,
fuerzas, tono muscular, reflejos,
coordinacin.
Examen sensitivo.
Signos menngeos.

Historia clinica
Ejemplo de cmo presentar la
informacin del examen fsico.
Principales sndromes clnicos.
Formulacin de una hiptesis
diagnstica
Terminologia medica
Abduccin: acto de separar
Acolia: heces de color amarillo u ocre por ausencia o disminucin del
contenido de pigmento biliar
Adenopata: ganglio linftico alterado
Aduccin: movimiento que acerca un miembro al plano medio
Afaquia: ausencia del cristalino
Alopecia: prdida de cabello, difuso o en reas
Amenorrea: ausencia de reglas durante un perodo mayor de 90 das
Afona: es una prdida o disminucin de la voz
Analgesia: es la ausencia de la sensibilidad al dolor
Aniso Coria: pupilas de diferente tamao
Anorexia: falta de apetito.
Anuria: excrecin de menos de 100 ml de orina en 24 horas
Balanitis: inflamacin del glande.
Balanopostitis: inflamacin del glande y del prepucio
Bocio: aumento de volumen de la glndula tiroides.
Borborigmo: ruido intestinal producido por la mezcla de gases y lquidos
Broncorrea: eliminacin de gran cantidad de expectoracin.
Bronquiectasias: dilataciones irreversibles de los bronquios
Bruxismo: tendencia de algunas personas de hacer rechinar los
dientes.
Bulimia: hambre insaciable o apetito muy aumentado
Catarata: opacidad del cristalino.
Cefalea: dolor de cabeza.
Celulitis: inflamacin del tejido celular subcutneo.
Chalazin: es una inflamacin crnica de una glndula meibomio en
los prpados.
Cianosis: coloracin azul-violcea de la piel y mucosas
Colecistitis: inflamacin de la vescula biliar.
Coluria: orina de color caf debido a la presencia de bilirrubina
conjugada
Coma: estado de prdida completa de la conciencia, de la motilidad
voluntaria y de la sensibilidad, conservndose slo las funciones
vegetativas (respiracin y circulacin). El paciente no responde ante
estmulos externos, incluso capaces de producir dolor.
Condritis: inflamacin del cartlago
Conjuntivitis: inflamacin de las conjuntivas.
Constipacin (estitiquez, estreimiento): hbito de evacuacin
intestinal que ocurre distanciado (cada 2 o ms das).


Los sntomas son manifestaciones de una alteracin orgnica o
funcional que slo es capaz de apreciar el paciente (p. ej., el dolor). Los
signos, en cambio, son manifestaciones objetivas de una enfermedad o
estado que pueden ser constatados en el examen fsico (p.ej., ictericia,
fiebre).
. Un sndrome es un conjunto de sntomas y signos que existen a un
tiempo y definen clnicamente un estado morboso determinado.
. Un sndrome puede deberse a varias enfermedades (p.ej., sndrome
anmico, que puede deberse a una anemia hipo croma, aplstica o
hemoltica
Un diagnstico es la identificacin de un cuadro clnico basado en los
sntomas, signos o manifestaciones de ste. Los diagnsticos pueden
plantearse a nivel de sndrome (p. ej., insuficiencia cardiaca, sndrome
ictrico), o de acuerdo a la enfermedad (p. ej., estenosis mitral,
coldoco litiasis).
En la historia clnica se identifica lo que le ha ocurrido al
paciente, pero, en especial, se identifican los sntomas. En el
examen fsico se identifican los signos clnicos de la enfermedad.
En base a esta informacin se plantean las hiptesis
diagnsticas.
El objetivo de la semiologa es llegar a conocer las manifestaciones de
la enfermedad y finalmente llegar al diagnstico. Este diagnstico se
puede conocer con distintos grados de precisin:
Identificacin de los sntomas.
Durante la conversacin con el paciente, se investigan los
sntomas y se tratan de caracterizar. En general, se debe
precisar:
qu es lo que siente.
en qu parte del cuerpo siente la molestia y hacia dnde se
irradia (esto es muy vlido cuando se trata de un dolor).
cundo comenz el sntoma.
cmo ha evolucionado.
con qu se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su
intensidad, o variando su carcter); puede ser con alimentos,
posiciones corporales, medicamentos, etc.
con qu otros sntomas o manifestaciones se asocia.
Es conveniente establecer una prioridad en el anlisis de los
distintos sntomas, ya que algunos tienen ms relevancia que
otros (p. ej., dolores, disnea, prdida de conciencia).
.
Cuando de trata de un dolor, y siguiendo el esquema
anterior, se debe precisar:
*dnde duele.
* *-cul es el carcter del dolor, o cmo duele.
* qu intensidad alcanza y cmo vara.
* hacia dnde se irradia.
* con qu aumenta y con qu disminuye (posiciones,
alimentos, medicamentos, etc.).
*cmo evoluciona en el tiempo.
* con qu otras manifestaciones se asocia
dolor
Algunos tipos de dolor son los siguientes:
Clico: es aquel que aumenta de intensidad hasta
llegar a un mximo y luego disminuye; es
caracterstico de vsceras huecas que poseen una
pared muscular (p.ej.: intestino, vescula biliar,
coldoco, urter, conductos de glndulas salivales e
incluso el tero).
Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del herpes
zoster que afecta un dermtomo).
Dolor de carcter sordo: tiende a ser mantenido, de
intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser
bastante incmodo.
Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de origen
coronario, angina de pecho).
Pulstil: asociado al pulso arterial (p.ej., inflamacin
de un dedo despus de un golpe).

Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un
nervio (p.ej.: neuralgia del trigmino).
Pungitivo o de tipo punzante (p.ej., "puntada de
costado" en cuadros de irritacin pleural, que
aumenta en la inspiracin).
Fulgurante: como un rayo o una descarga
elctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en
la tabes dorsal).
Terebrante: intenso, como si fuera producido
por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).
Intensidad del dolor.
Segn la intensidad, el dolor puede interferir
de distintas formas: limitar los movimientos,
afectar la actividad diaria y el estado anmico,
no dejar dormir, etc. Es una sensacin que slo
la siente quien la sufre.



Evolucin del dolor y cmo se
modifica.
Puede aparecer en forma brusca (p.ej.,
cefalea por hemorragia subaracnodea) o
ms gradual (p.ej., clico renal). La forma
como termina el dolor tambin puede ser
importante. Lo pueden aumentar
alimentos, movimientos, la tos, el respirar
profundo, el pujar, el ayuno, el contacto
directo o presiones fsicas ejercidas
En cambio, se puede aliviar con analgsicos simples,
morfina, una bolsa con agua caliente o aplicacin de
hielo
La evolucin puede ser corta o larga, de minutos,
das, o ms tiempo. Puede presentarse en crisis que
pasan totalmente o dejan un trasfondo de dolor.
Se habla que un dolor tiene ritmo cuando cambia
durante el da en relacin a factores especficos (p.
ej., en la lcera duodenal la molestia pasa cada vez
que el paciente ingiere alimentos). Se habla de
perodo cuando el dolor se presenta varios das
seguidos para luego ceder y, eventualmente,
reaparecer un tiempo despus (p. ej., el mismo caso
de la lcera duodenal que sana, y despus de unos
meses
dolor
La evolucin puede ser corta o larga, de
minutos, das, o ms tiempo. Puede
presentarse en crisis que pasan totalmente o
dejan un trasfondo de dolor.
Se habla que un dolor tiene ritmo cuando
cambia durante el da en relacin a factores
especficos (p. ej., en la lcera duodenal la
molestia pasa cada vez que el paciente ingiere
alimentos). Se habla de perodo cuando el
dolor se presenta varios das seguidos para
luego ceder y, eventualmente, reaparecer un
tiempo despus (p. ej., el mismo caso de la
lcera duodenal que sana, y despus de unos
meses reaparece.
Ejemplo de algunos dolores.
Un dolor coronario: "Paciente de sexo
masculino, de 68 aos, con antecedentes de
tener una diabetes mellitus y ser fumador,
que 4 horas antes comenz con un dolor
precordial, opresivo, en relacin a esfuerzo
fsico, que lleg a tener una intensidad 8, en
la escala del 1 al 10, y dur veinte a treinta
minutos. Se irradiaba a la mandbula y el
brazo izquierdo. Us una tableta de
Isosorbide bajo la lengua y not algo de alivio.
En los momentos de mayor dolor present
diaforesis, disnea y sensacin de muerte
inminente
Un clico intestinal: "El paciente comi mariscos
crudos la noche anterior y en la madrugada comenz
a presentar dolor abdominal difuso, de carcter
sordo, con exacerbaciones clicas, ms intensas en
el hemiabdomen inferior. Posteriormente se agreg
diarrea, fiebre hasta 38,9C y tuvo, en una
oportunidad, vmitos alimenticios. Con una bolsa de
agua caliente sobre el abdomen y unas gotas de un
espasmoltico nota que se alivia".
Un dolor que sugiere una jaqueca: "Paciente de 26
aos, que viene presentando en los ltimos 5 aos
crisis de dolor de cabeza, que tiende a abarcar la
mitad del crneo, ya sea en un lado o en el otro,
incluyendo la regin periocular, que es de carcter
opresivo o pulstil, y que se asocia a nuseas y
vmitos. El dolor tiende a presentarse en distintas
circunstancias: antes de las menstruaciones