Cambios Embarazo

Cambios en el Embarazo
Omar Enrique Taco Snchez

Mdico Cirujano
Hospital Militar Arequipa
Publicado en www.portalesmedicos.com
El embarazo es un periodo de
adaptacin para:
Las necesidades del Feto
El encuentro del estrs
del embarazo y el parto

Los cambios
en los
genitales
Tamao: Aumente de 7.5 x 5
x 2.5 cm en no-gestantes a
35 x 25 x 20 cm al trmino:
El volumen se incrementa
1000 veces.
Peso: De 50 gr a 1000 gr al
trmino.
Forma: Piriforme en no-
gestantes, luego globular a la
8 semana, y piriforme
alrededor de la 16 semana
hasta el final de la gestacin
Posicin: Con la ascensin de
la pelvis, el tero sufre
normalmente dextrorotacin
debido a la presencia del
rectosegmoides en el lado
izquierdo.
Consistencia: Se vuelve
progresivamente ms blando
debido a:
Vascularidad incrementada
Presencia de lquido amnitico
Contractilidad: A partir del
primer trimestre el tero
sufre las contracciones
indoloras (Contracciones de
Braxton-Hicks); las que
causar un poco de
incomodidad ms tarde en el
embarazo y pueden
corresponder al dolor en el
falso trabajo de parto.
Capacidad: se incrementa de
4cc en no-gestantes a 4000cc
en el embarazo a trmino


Hipertrofia (efecto estrogno) ms que hiperplasia (efecto
progesterona) hasta la semana14, luego es el feto que ejerce
estiramiento directo.
Formacin del segmento uterino inferior desde el istmo y
media pulgada hacia la parte inferior del cuerpo
SEGMENTO UTERINO
INFERIOR

Despus de 12 semanas, el istmo
(0.5cm) empieza a extenderse
gradualmente para formar el
segmento uterino inferior que mide 10
cm de longitud al trmino.
Conformado por:
Peritoneo: Pobremente adherido
Miometrio: 2 capas; externa
longitudinal e interna circular.
Decidua: Pobremente
desarrollada
Membranas: Pobremente
adherida
Actividad: Pasiva, dilata, se
estira y se vuelve delgada durante
el parto
SEGMENTO UTERINO
SUPERIOR

El segmento uterino superior:
Peritoneo: Firmemente adherido.
Miometrio: 3 capas, la exterior
longitudinal, la media oblicua, y la
interna circular. La capa media
forma fibras en forma de 8
alredor de los vasos sanguneos
para controlar la hemorragia
post-parto.
Decidua: Bien desarrollada
Membranas: Adheridas
firmemente
Actividad: Activo, contractilidad,
retracta y se pone ms grueso
durante el parto.
La unin entre el
segmento uterino superior
(grueso) y el segmento uterino inferior
(delgado) se llama anillo de contraccin
fisiolgico que se encuentra a nivel
de la snfisis del pubis
(no se ve ni se siente)
1 Lumen de la arteria uterina:
es duplicado y su flujo sanguneo se incrementa 5
veces.
2 Arterias del miometrio y deciduales
(arterias espirales) sufren degeneracin fibrinoide
debido a 2 olas de migracin trofoblstica, as se
vuelven dilatadas hasta ser arterias
teroplacentarias

El flujo uterino se incrementa progresivamente
Y alcanza en el embarazo a trmino los 500 cc / min
1. Se hipertrofia, es suave y azulado
debido al edema y a la vascularidad
Aumentada
2. Poco despus la concepcin, una
secrecin cervical espesa obstruye
el canal cervical formando un tapn
mucoso.
3. El epitelio endocervical prolifera y/o
se evierte formando la
ectopia cervical

La vagina se vuelve suave, tibia,
hmeda debido al aumento de sus
secreciones y adems se vuelve de
color violeta (signo de Chadwick)
debido a l incremento en su
vascularidad
Se agrandan ambos ovarios
particularmente debido al aumento de
vascularidad y al edema, particularmente
el ovario que el contiene el cuerpo lteo.
El cuerpo lteo contina creciendo hasta
las 7 - 8 semanas, entonces detiene su
crecimiento, se torna inactivo y comienza
su degeneracin a las 12 semanas (se
completa su degeneracin despus del
parto).
La ovulacin cesa durante el embarazo
debido a la inhibicin pituitaria por los
niveles altos de estrgeno y
progesterona
Los cambios
hematolgicos
El volumen de la sangre total aumenta firmemente desde el embarazo
temprano para alcanzar un mximo de 35-45% sobre el nivel de las
no-gestantes a las 32 semanas.
El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600cc en 45%
(1250 en el 1 embarazo) y 1500 cc en los embarazos subsecuentes
La masa de glbulos rojos: Se incrementa desde 1400 ml
(no-gestantes) en 33% ( 450 cc) debido a produccin aumentada
eritropoyetina o a la accin de hCG o HPL. El incremento es sostenido
hasta el fin del embarazo
El aumento en el volumen del plasma es mayor al aumento en la masa de la
eritrocitos (concentracin deHb) produciendo hemodilucin (anemia fisiolgica)
Sin embargo, los valores mnimos de Hb aceptados son 10-11 gm%
* Hay mayores demandas
(tero, feto, etc.)
* Protege contra el Sd de
hipotensin por decbito
* Protege contra la prdida de
fluidos en el parto

El aumento de volumen
sanguneo ms que el
aumento en la masa de
eritrocitos, permite una
disminucin de la viscosidad
sangunea teniendo como
resultado la disminucin de la
resistencia perifrica
Los eritrocitos disminuyen
de 4.5 millones/mm3 a 3.7
millones/mm3.
C.H.C.M.: ningn cambio
V.C.M.: o ningn
cambio (dependiendo de la
disponibilidad de Fe).
Fragilidad de los
eritrocitos
Reticulocitos: leve
V.S.G. de 12 a 50
mm/hora
Fibringeno: de 200 -
400 mg/dl a 400 - 600
mg/dl.

Los glbulos blancos:
(de 7.000 mm3 a
10.500 mm3 durante el
embarazo y a 16.000
mm3 durante el parto:
Linfocitos: ningn cambio.
Plaquetas: o
Protenas totales del
plasma: ligeramente
Principalmente albmina
resultando en de la
presin onctica.
Plaquetas or (controversial).
Fibringeno duplica hasta 600
mg%
Factor VIII triplicado .
Factor VII & factor X se duplican
Factor XI & factor XIII leve
Actividad Fibrinoltica .

Por consiguiente el
embarazo es un estado del
HIPERCOAGULABILIDAD.
Todos estos cambios se
revierten despus del parto
con la produccin de
eritrocitos (no en la
destruccin) y el exceso de
Fe se almacena.

Los cambios
en el Sistema
Cardiovascular
Posicin: Cuando el diafragma
es progresivamente elevado
durante el embarazo el pice
se desplaza hacia arriba y a la
izquierda ubicndose en el 4
EIC fuera de la LMC.
Pulso: En reposo aumenta en
8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm
(a trmino).
Ruidos Cardiacos:
El primer sonido del corazn
se hace ms fuerte antes de la
mitad del embarazo y el
desdoblamiento de este puede
ocurrir debido al cierre ms
temprano de la mitral en
relacin a la tricspide.

La intensidad del segundo
ruido cardiaco puede
aumentar.
El tercer sonido se vuelve ms
fuerte antes de la mitad del
embarazo y persiste cmo tal
hasta una semana post-parto.
Murmullos: Los murmullos
funcionales sistlicos se
desarrollan en la mayora de
mujeres
Cambios en el EKG: Debidos al
cambio en la posicin del
corazn. Los complejos QRS
se son de bajo voltaje, y la
onda de T se aplana.

Aumenta principalmente por precarga alcanzando un mximo de 40%
sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendr as
hasta el trmino.

Distribucin:
400 cc al tero,
300 cc a los riones,
300 cc a la piel,
300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazn

Durante el Parto:
El gasto cardiaco aumenta ms evidentemente durante la segunda
fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el
expulsivo empujando la sangre a la circulacin general
Post-parto:
El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 das luego empieza a
descender rapidamente
A pesar del
incremento del gasto
cardiaco la PA
disminuye en el 2do
trimestre para
incrementarse de
nuevo en el 3er
trimestre
Por qu?
* Disminucin de la resistencia
Perifrica:
vasodilatacin + metabolismo
aumentado + shunts arteriovenosos
placentarios el ii - la hipotensin
* Hipotensin de decbito:
Compresin de la vena cava inferior
por tero gestante en el ltimo
trimestre resultando en
disminucin del retorno venoso =
Lipotimia
* Disminucin de la sensibilidad de
los vasos sanguneos:
A angiotensina II que es un
vasoconstrictor

Sndrome de la Vena Cava
Vasodilatacin perifrica:
flujo sanguneo a la piel,
particularmente a las manos
y pies dando generlamente
a la gestante la sensacin
de calor.
Incrementa la congestion de
la mucosa nasal llevando a
la queja comun de
obstruccin nasal y
sangrado (epistaxis).

La presin venosa se encuentra
aumentada en los miembros
inferiores debido a:
La presin de la espalda de la
compresin de la vena cava
inferior por el tero gestante.
La presin mecnica que ejerce
el tero sobre las venas
pelvianas.
Incremento del retorno venoso
de las venas iliacas interiores
Incrementa la presin en las
venas iliacas externas.
Esta presin venosa aumentada
predispone a:
Edema,
Vrices (miembros inferiores y
vulva).
Los cambios
en el
Sistema
Respiratorio
Anatmicamente: El tero crecido desplaza al diafragma
hacia arriba en casi +/-4 cm.
Esto resulta en:
Disminucin de la movilidad del diafragma y la respiracin se
vuelve principalemente torcica.
Aumento del ngulo subcostal e incremento del dimetro
transverso del trax
Pero la frecuencia respiratoria no
se incrementa durante el embarazo de 14 a 15 rpm
Suspiros: ocurren debido al exceso de progesterona.
La brevedad de respiracin: (la necesidad de respirar se vuelve
una consciente) y la disnea son queja comn de las
mujeres embarazadas que puede ser debido a la
poca familiaridad de los capilares
alveolares a la pC02 baja
Los cambios
en el
Sistema
Urinario
El flujo sanguneo renal y la tasa de
filtracin glomerular se incrementan
en un 50%. Esto lleva a la excrecin
aumentada
Por consiguiente:
Hay de creatinina srica (debido al
del cleareance de creatinina), y lo
mismo para el cido rico.
Urea sangunea.
en la excrecin renal de glucosa
debido al en la carga de filtracin y a
la disminucin del umbral renal que
lleva a glucosuria
Por lo tanto:
Al interpretar pruebas de funcin de
rin se debe tener en cuenta que:
Los valores normales ms altos en
el embarazo = los valores normales
ms bajos en no-gestantes

Urteres, vejiga y uretra
Dilatacin de los urteres y pelvis
renal debido a relajacin de los
urteres por el efecto de la
progesterona.
Incontinencia urinaria de esfuerzo:
Puede desarrollarse por primera vez
durante el embarazo (debido a la
disminucin de la presin intrauretral
as como de la disminucin de la
longitud de la uretra)
Los cambios
en el Sistema
Gastrointestinal
e Hgado
Molestias comunes
Gingivitis
Ptialismo
Nauseas y vmitos
Cambios de apetito
Indigestin y
flatulencia
Pirosis
Estreimiento
Litiasis vesicular
Hemorroides

Apndice
Se desplaza
hacia arriba y
lateralmente
(el dolor y la
contractura
debido a
apendicitis es
ms intensa
que en
pacientes no-
gestantes)
Hgado

Disminucin de la albmina y
aumento de globulina que produce
un ndice A/G disminuido
Incremento de la fosfatasa alcalina
srica lbil al calor
Por consiguiente el
ndice A/G y la
fosfatasa alcalina
lbil al calor no son
fiables como
pruebas de funcin
heptica durante el
embarazo
Los cambios
Metablicos
Aproximadamente 11 kg de ganancia:
7 kg son agua,
3 kg grasa y
1 kg protena
Ganancia de Peso: Generalmente a
Partir del 2do y 3er trimestre a una
Tasa de 350-400 gr/semana
Metabolismo del Agua: Retencin de agua y sodio
Metabolismo de las Protenas: Tendencia a la retencin nitrogenada
debido a la formacin de tejidos
Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente
Diabetognico: En el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria"
- En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal"
Metabolismo de las grasas: Incremento de los lpidos plasmticos
Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de Fe, calcio,
fosfato y magnesio
Los cambios
en el Sistema
Msculo -
Esqueltico
* Dolor de
espalda
* Calambres
* Aumento de la movilidad de las
articulaciones pelvianas debido a
su ablandamiento causado por
progesterona y relaxina
* Lordosis progresiva que lleva a
caminar jorobado y al dolor de
espalda
* Abdomen pndulo en multigrvida
que produce muchas complicaciones

Los cambios
en el
Sistema
Endocrino
Hipfisis anterior
Hipfisis anterior
Incremento de
tamao ms que
vascularidad:
Isquemia!
Gracias al aumento
de hCG en el
embarazo mayor
nmero de cromfobas
Los niveles de
prolactina se
incrementan a 150
ng/mL para asegurar
la lactancia
Hipfisis posterior: No se
hipertrofia, pero aumenta sus
niveles de oxitocina cerca al
trmino.
Tiroides: Hay un crecimiento difuso
de la glndula, actividad
Paratiroides: Hipertrofia creciente
debido al incremento de la demanda
por calcio
Suprarenal: Hipertrofia
particularmente de la corteza que
produce cortisona y aumento de los
mineralocorticoides (aldosterone)
Insulina: Secrecin incrementada
Ovarios: Cuerpo lteo del
embarazo funciona hasta las 8-12
sem. Cuando su funcin es tomada
por la placenta
Los cambios
en la piel
Persistencia de la elevacin de la temperatura
basal: ms all del da esperado de menstruacin
(debido a la progesterona aumentada).
Telangiectasias y eritema palmar: debido al
incremento de estrgeno
Vasodilatacin cutnea
Pigmentacin
Lnea nigra Stria Gravidarum
Cambios en las mamas
Los cambios
en el
Sistema
Neurolgico
Cambios sensorios debido a la
compresin de nervios
Los dolores de cabeza tensionales
Sndrome del tnel carpiano debido al
edema
Entumecimiento y picazn
relacionados a los cambios del
postural


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