Ulcera Pptica GD

Definicin: solucin de
continuidad de la mucosa que
alcanza hasta la submucosa
Problema mdico importante:
Frecuencia, sntomas, complicaciones
Aprox 10% poblacin
Alto impacto en costos de salud
Epidemiologa
F. riesgo: H. pylori y AINE (90%)
Tabaco, dieta, stress: poco imp.
Gentica: > frec. familiar HP?
>frec. en hombres
UD: > en jvenes; UG: > en viejos
Relacin UG/ UD: > en viejos y en
pases en desarrollo.
Etiopatogenia
Etiologa multifactorial
H. pylori
AINE
Otras
UD
UG 90-95%
70-80%
25%
5%
Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco
Fisiopatologa (I)
Factores agresivos:

Actividad cido-pptica
AINEs
H. pylori

Factores defensivos:

Mucus
HCO3
Flujo sanguneo
Prostaglandinas
F. crecimiento
UD: F. agresivos UG: F. defensivos
Ulcera Gastroduodenal
Fisiopatologa (II)
Secrecin de cido y UD:
Secrecin basal nocturna >>
Secrecin estimulada por comidas >>
Secrecin HCO3 duodenal <<
Control:
Factores genticos: masa cel. parietales
H. pylori : Gastrina-somatostatina

Sin cido no hay lcera Sin H. pylori no hay lcera
Fisiopatologa (III):
H. pylori y UGD
Gastritis por H. pylori
>Gastrina
<Somatostatina
Carga cida duodenal
Metaplasia gstrica
Colonizacin duodenal
por H. pylori
Duodenitis activa
ULCERA DUODENAL
Otros factores
genticos?
Fisiopatologa (IV)
AINE y UGD
Injuria mucosa: efecto tpico y
sistmico
RR de lcera alto en usuarios AINE:
9-30% prevalencia UG
0-19% prevalencia UD
F. riesgo: Antec. UGD, edad, dosis,
tipo AINE (COX2 selectivos)
Interaccin con H. pylori: discutida
25% UGD
Clnica
Dolor abdominal: epigstrico, urente,
nocturno, alivio con las comidas,
peridico.
S. ulceroso : > especfico.
Nios y ancianos : < sensible
Mecanismos del dolor : cido,
motilidad, inflamacin (?)
Claves: antec., historia familiar,alivio
con anticidos o comidas, uso AINE
Diagnstico
Endoscopia Digestiva Alta
Endoscopia vs. Radiologa:
EDA mas sensible y especfica
Permite biopsias, estudio H. pylori
Existen falsos (-)
Diagnstico
Gastrinemia:
Ulcera post-bulbar
Ulcera mas diarrea
Ulcera refractaria (pre -Qx)
Ulcera recurrente HP (-) AINE (-)
Ulcera mas tumor endocrino
Secrecin cido: no
Ultrasonografa y TAC: no
Diagnstico Diferencial
Dispepsia Funcional
Reflujo Gastroesofgico
Dolor torxico coronario y no coronario
Colelitiasis sintomtica
Neoplasia digestiva
Isquemia mesentrica
Otras: Crohn, TBC, etc...
Estrategia Diagnstica
Tratamiento sin EDA?:
S. ulceroso tpico en < 40 aos
1 crisis, sin complicaciones
Sin signos de alarma (sospecha Ca)
EDA no facilmente disponible
Biopsias en toda UG?
Morfologa benigna, AINE, sin signos
de alarma . Comprobar cicatrizacin
Dg. H. pylori ?: UG o UD: s
EDA normal : no
UGD: Evolucin Natural
Cicatrizacin espontnea: 20-60%
Terapia antisecretora: 90-95% a 4 sem
Recurrencia:
(1 ao)
20%
33%
25%
22%
Sin recurrencia
1 lcera por ao
2 lceras por ao
>2 lceras por ao
Terapia
Erradicacin H. pylori:
PPI + 2 antibiticos
Bloq H2 + 2 antibiticos
10-14 das
Control erradicacin: 4 sem sin PPI ni ATB.
Suspender AINE y tabaco
Dieta sin restricciones

Erradicacin H. pylori = Curacin UGD
Terapia
UD + Esofagitis: PPI 8 semanas
Terapia de mantencin
(antisecretores) :
AINEs no evitables
H. pylori no erradicable
Ancianos con UGD complicada (?)
Ulcera refractaria:
H. pylori, uso AINE, gastrinemia, Ca,
tabaco, no terapia, otra causa
Resultados y pronstico
>95 % cicatrizacin con cualquier
terapia.
Antisecretores: 70-80% recurrencia
Terapia mantencin: 25% recurrencia
Erradicacin H. pylori: <5% recurrencia
Erradicacin H. pylori = Curacin UGD
Terapia quirrgica
Complicaciones: perforacin, S.
pilrico, HDA no controlable.
H. pylori resistente (?)
Ulcera refractaria (gstrica) (?)
165 pacientes con UD: solo 1 operado