Abordagem inicial das

anemias
Camila Silva Peres Cancela
Mdica pediatra com rea de atuao em hematologia
Anemias
Considera-se portador de anemia o indivduo cuja
concentrao de hemoglobina inferior a:

13g/dl no homem adulto
12g/dl na mulher adulta
11g/dl na mulher grvida
11g/dl em crianas de 6 meses a 6 anos
12g/dl em crianas de 6 a 14 anos
Anemias
Causas de anemia:

Perda sangunea aguda
Diminuio da produo de eritrcitos
Diminuio da sobrevida dos eritrcitos
Quadro clnico
As manifestaes clnicas variam com:
o mecanismo desencadeante
o grau de anemia e a velocidade com que
a mesma se estabeleceu
as condies do paciente (idade,
presena de doenas de base, atividade
fsica)
Quadro clnico
Sintomas ocasionados pela hipxia:
Cefalia, vertigens, tonturas, lipotimia,
zumbidos, fraqueza muscular, cibras,
claudicao intermitente
Comprometimento do desenvolvimento
somtico, neuromotor e sexual
Quadro clnico
Sintomas ocasionados pelos mecanismos
compensatrios:
Taquicardia, palpitaes, sopro cardaco
Palidez cutaneomucosa
Insuficincia cardaca
Diagnstico
Pesquisar antecedentes pessoais e familiares e hbitos de
vida:
Consanguinidade dos pais
Presena de anemia na famlia
Origem racial
Atraso do desenvolvimento
Profisso e ambiente de trabalho
Alcoolismo
Uso de medicamentos e contato com substncias
txicas
Alimentao

Diagnstico
Pesquisar condies que provocam ou
facilitam o desenvolvimento de anemia:
Perodos de crescimento
Gravidez
Neoplasias
Insuficincia renal
Doenas crnicas
Hipotireoidismo

Diagnstico
Pesquisar sinais e sintomas adicionais:
Manifestaes hemorrgicas
Dores sseas e articulares
Febre e infeces
Hemorragia genital
Hemorragia TGI
Hepatoesplenomegalia
Linfadenomegalias
Ictercia
Manifestaes neurolgicas

Anemia ferropriva
Carncia de ferro a deficincia
nutricional mais comum
Meio bilho de pessoas com deficincia
de ferro no mundo
A anemia uma manifestao tardia da
carncia de ferro
Anemia ferropriva
Outras alteraes observadas na carncia
de ferro:
Estomatite angular
Glossite, atrofia papilar
Disfagia
Acloridria e gastrite
Alteraes de pele, unhas e cabelos

Anemia ferropriva
Causas de ferropenia :
Dieta inadequada
Diminuio da absoro
Aumento das necessidades
Perda crnica de sangue


Diagnstico laboratorial:

Hemograma:
Hematoscopia microcitose, hipocromia,
anisocitose, poiquilocitose, hemcias em alvo
ndices hematimtricos diminuio do VCM,
HCM e CHCM
Coeficiente de variao do volume da hemcias
(RDW) aumentado (>15%)
Leucograma normal
Contagem de plaquetas normal ou elevada

Diagnstico laboratorial:

Contagem de reticulcitos normal
ndice reticulocitrio:
IR = % reticulcitos X Htc observado
Htc normal para idade
(valores normais entre 1 a 1,5%)
Quando o grau de anemia acentuado o
IR pode estar diminudo


Diagnstico laboratorial:

Cintica do ferro:
Ferro srico
Ferritina
Capacidade total de ligao do ferro (CTLF)
Saturao da transferrina:
Fe srico X 100
CTLF
< 10% grande probabilidade de ferropenia
entre 10 e 16% duvidoso
> 16% indicativo de ausncia de deficincia de ferro

Diagnstico laboratorial:

Normal Depsitos
reduzidos
Eritropoese
deficiente
Anemia
ferropriva
Anemia ausente ausente

presente presente
Morfologia
da hemcia
normal normal

normal

Microcitose
e hipocrmia
Ferritina
(g/dl)
100 +/- 60 < 25 10 <10
Fe srico 115 +/- 50 < 115 < 60 < 40
CTLF 330 +/- 30 330-360 390 410
Saturao normal normal ou < 16% < 10%
Estgios de desenvolvimento da anemia ferropriva
Diagnstico diferencial
Anemia
ferropriva
Talassemia Anemia doena
crnica
VCM baixo baixo baixo em 20 a
30%
Fe srico diminudo normal ou
aumentado
diminudo

Ferritina diminuda

normal ou
aumentada
normal ou
aumentada
CTLF aumentada normal diminuda
Saturao baixa normal ou
aumentada
>15%
Ferro medular ausente presente presente
Hb A2, F, H ausente presente ausente
Diagnstico
Exames complementares:
EPF
EDA
Colonoscopia
Cintilografia abdominal
Urina rotina

Tratamento

Identificar a causa e remov-la, se
possvel
Transfuso sangunea
Sais ferrosos: via oral preferencialmente
ADULTOS - 3 a 4 comprimidos de sulfato
ferroso (200 a 300mg/cp) por dia (180 a
240 mg de ferro elementar/dia)
CRIANAS - 3 a 5 mg/kg/dia (de ferro
elementar, sulfato ferros 1,25mg/gota)

Tratamento

Durao do tratamento: de 4 a 6 meses
aps a normalizao do sangue perifrico
Substncias que diminuem a absoro do
ferro fitatos, oxalatos e fosfatos (leite,
chs, caf, cereais)
Substncias que facilitam a absoro do
ferro cido ascrbico, cistena, piruvato,
frutose, sorbitol (sucos ctricos)

Tratamento

Ferro parenteral:
Deve ser reservado para pacientes com m
absoro ou intolerncia ao ferro oral
Pode ser realizado EV ou IM
Risco de anafilaxia
Dose total pode ser calculada pela frmula:
Fe administrado (mg) = (15 Hb do
paciente [g/dl] X peso [kg] X 3)

Profilaxia
Crianas menores de 2 anos de idade:
Nascidas a termo: a partir do incio do
desmame, 1mg/kg/dia, at 24 meses
Prematuros e RN de baixo peso (<2500g):
a partir do 30 dia de vida. Iniciar com
2mg/kg/dia durante 2 meses e, a seguir,
1mg/kg/dia, at 24 meses

Situaes especiais
Condutas na gestante:
Hemoglobina 11 g/dl: ausncia de anemia. Manter a
suplementao de 40 mg/dia de ferro elementar e 5 mg de cido
flico, a partir da 20 semana.
Hemoglobina < 11 g/dl e > 8 g/dl: diagnstico de anemia leve a
moderada. Solicitar EPF e tratar parasitoses. Prescrever sulfato
ferroso em dose de tratamento de anemia ferropriva (120 a 240 mg
de ferro elementar/dia). Repetir o exame em 60 dias. Se os nveis
estiverem subindo, manter o tratamento at a hemoglobina atingir
11 g/dl, quando dever ser mantida a dose de suplementao (60
mg ao dia), e repetir o exame em torno da 30 semana. Se os nveis
de hemoglobina permanecerem estacionrios ou em queda, referir
a gestante ao prnatal de alto risco.
Hemoglobina < 8 g/dl: diagnstico de anemia grave. A gestante
deve ser referida imediatamente ao pr-natal de alto risco.