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CASTILLO CONTRERAS L. A.
R III
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGA
HOSPITAL NACIONAL DE CUILAPA
GUATEMALA

ANESTESIA FUERA DE
QUIROFANO
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El requerimiento del anestesilogo
para la asistencia de pacientes fuera
del rea quirrgica est en constante
aumento.

Procedimientos diagnsticos,
pronsticos, teraputicos y paliativos.

Tcnicas anestsicas que ofrecen al
paciente seguridad, analgesia y
estabilidad emocional.

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Garantizar un adecuado nivel de
seguridad y bienestar al nio.

Minimizar el malestar fsico.

Mantener el control de la conducta.

Devolver al nio a un estado fsico y
psquico que nos pueda garantizar el
alta.
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Anestesilogo debe estar familiarizado
con:
Diversas enfermedades y respuestas
que los pacientes tienen por su
enfermedad y estados comrbidos,

Diversas edades de los enfermos que
sern sometidos a procedimiento.

Tipos de procedimiento
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Factores que pueden hacer hostil y
peligroso el procedimiento:

Especialistas poco familiarizados con el
riesgo anestsico.

Escasa o nula posibilidad de valoracin
preanestsica.

Lugares poco funcionales y no
diseados para la administracin de
anestesia.

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Dificultad de acceso al paciente
inclusive imposible en algunos casos.

Equipamiento con equipo de
anestesia de desecho.

Escasa ayuda en caso de problemas
o situaciones de urgencia por falta de
personal entrenado y lejana.

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REQUISITOS DE LAS REAS
FUERA DE QUIRFANO.
Fuente de oxgeno.
Sistema de aspiracin.
Sistema de evacuacin de gases.
Drogas anestsicas y material de RCP.
Monitorizacin:SO2, ETCO2, TA, ECG.
Suministro elctrico.
Iluminacin y espacio.
Ms anestesilogos.
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PROCEDIMIENTOS
FUERA DE QUIROFANO
URGENCIA

DIAGNOSTICO
TERAPUTICO
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DIAGNOSTICO.
rea de radiodiagnstico
Tomografa computarizada
Resonancia magntica

Otras
Endoscopia digestiva
Puncin lumbar
Puncin medular
Biopsia muscular
Exploraciones oftalmolgicas

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TERAPETICOS
Cardioversin
Terapia electroconvulsiva
Endoscopia digestiva
Radioterapia

Neurorradiologa intervencionista
Laboratorio de cateterismo cardaco
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URGENCIAS
Sutura de desgarros cutneos
Colocacin de va central
Reduccin de fracturas

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EVALUACION PREANESTESICA

Criterios de seleccin en continua revisin.
ASA III con patologa estable.
Evaluacin individual.
Valoracin del riesgo-beneficio.
Entrevista con los padres, anamnesis,
antecedentes, anestesias previas.
Exploracin del nio.
Descartar factores de riesgo.
Dar instrucciones a los padres.
Consentimiento informado

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Mallampati ???
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Valorar necesidad premedicacin.

Continuar o suprimir medicamentos
que el paciente este recibiendo por
alguna patologa.

Profilaxis contra aspiracin pulmonar y
ayuno.

Conocer la naturaleza del
procedimiento que se realizar,
teniendo en cuenta tanto la seguridad
del pte. como las necesidades del Px.
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AYUNO
EDAD LECHE/
SLIDOS
LQUIDOS
RN 6 m 4h 2h
6 m a 36m 6h 3h
36 m 8h 3h
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MONITOREO
Se ha estandarizado.

Debe incluir el uso de
Electrocardiograma de superficie,
oximetra de pulso, y aparatos
neumticos para la tensin arterial.

Concentraciones de O2 inspirado y
CO2 exhalado.

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La permanencia de equipos de
monitoreo es obligada.

Monitores no son afectados por el
rayo colimado en la TAC.

RMN, poseen partes ferro magnticas
que presentan riesgo para el paciente
y anestesilogo debido a la atraccin
generada por el magneto.
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Esta Normado que:
Monitores, respirador, bombas de
infusin, etc, deben mantenerse
fuera del campo de mayor influencia
del imn (ms all de 5 lneas Gauss,
que equivale a unos 8-9 metros en la
mayora de las RM)
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Pulsmetros, debe colocarse el monitor
como mnimo a unos 2 metros del
imn y el sensor.

El Electrocardigrafo, interfiere con las
seales de radio frecuencia (RF) de la
RMN.
Electrodos de plstico o de grafito.
Sistemas de ECG que utilizan la fibra
ptica o telemetra.

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Se requieren temperaturas bajas para
mantener los contenedores en buenas
condiciones y no alterar las imgenes
diagnsticas.
La monitorizacin de la temperatura
debe controlarse

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Estetoscopios precordiales esofgicos
de plstico, son poco tiles como
monitorizacin continua debido al
ruido que produce la exploracin de
RM.

Laringoscopios de plstico pueden
utilizarse cerca del campo magntico,
las pilas que llevan dentro son
altamente magnticas.
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El desfibrilador no siempre funciona
bien dentro de la RM.

Los padres pueden estar dentro.

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TCNICAS DE
ANESTESIA Y SEDACIN

American Academy of Pediatrics.

1. Sedacin consciente.
Es una depresin mnima de la
conciencia con mantenimiento
continuo de la permeabilidad de la va
area, respuesta adecuada a la
estimulacin fsica y a las rdenes
verbales.

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2. Sedacin inconsciente o profunda.
Estado controlado de depresin de la
conciencia en el cual el paciente no
es fcilmente despertable, con
prdida parcial o total de los reflejos
protectores de la va area y de la
capacidad para mantener la va
area, o responder adecuadamente
al estmulo fsico o a la orden verbal.
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3. Sedacin Analgesia/Profunda.
Hay buena respuesta ante el estmulo
repetido o doloroso, puede
requerirse intervencin de la va
area y la ventilacin espontnea
puede ser inadecuada.

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4. Anestesia general.
Estado controlado de inconsciencia
acompaado por una prdida total
de los reflejos protectores, incluida la
capacidad para mantener la va
area y la respuesta al estmulo fsico
y rdenes verbales.

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ESCALA DE RAMSAY PARA LA SEDACIN

ESTADO CLNICO
PUNTEO
Pte ansioso agitado e inquieto 1
Pte cooperador orientado y tranquilo 2
Pte dormido que responde a ordenes 3
Pte dormido responde a movimientos gentiles,
estmulos luminosos o estmulos auditivos
fuertes.
4
Pte dormido que responde solo a estmulos
dolorosos como presin del lecho ungueal.
5
Pte dormido que no responde a la presin del
lecho ungueal ni otro estimulo doloroso
6
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1: Inadecuada sedacin;
2 - 4: Aceptable sedacin;
5 o 6: Excesiva sedacin

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La eleccin de la tcnica anestsica
depende de diversos factores, las
condiciones del paciente y las
preferencias del anestesilogo.

Anestesia general, buena eleccin en
caso de nios muy pequeos o
adultos poco cooperadores o
condiciones del procedimiento como
casos de procedimientos, muy
dolorosos (vertebroplastas,
termoablasin heptica, etc.)
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La sedacin consciente suele ser una
tcnica preferida; ideal en
procedimientos no dolorosos en
donde slo se desea la inmovilidad del
paciente (resonancia magntica y
tomografa axial computada)
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Analgesia sedacin, requieren de
mucha mayor experiencia del
anestesilogo ya que se llevar a
cabo en casos de procedimientos
doloroso, de larga duracin y/o en
posiciones incmodas; el mdico
tratante ayudar mucho si
complementa la analgesia con
anestesia local.
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Se han mencionado a diversos
agentes para la sedacin con
ventilacin espontnea de los cuales
el Hidrato de cloral y los Barbitricos
eran los ms populares, as como
algunas combinaciones de opioides,
benzodiazepinas y recientemente
propofol.
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El Pentobarbital slo o con fentanyl es
usado con regular frecuencia por los
anestesilogos, a pesar de sus
efectos tales como sueo o mareo
por ms de 8 horas, as como
depresin respiratoria que se
presenta con dosis altas o repetidas,
lo que dificulta un egreso seguro con
este medicamento.

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Benzodiazepinas, el Midazolam, tiene
aceptacin por su forma de
administracin (oral, intramuscular,
intranasal, rectal etc.), tiene la
ventaja adicional de producir un
estado amnsico importante siendo
utilizado slo como premedicacin.
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Propofol, rpida eliminacin y corto
tiempo de recuperacin, agente
seguro en estos procedimientos, TAC y
RMN puede ser usado como
medicamento nico, bolo inicial de
induccin de 1 a 2 mg/kg e infusin de
5 mg/kg/hr.
nico inconveniente, dolor a la
inyeccin, el suele ser pasajero.
La adicin de fentanyl (1 g/kg), que
puede disminuir esta molestia.
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Sevoflurano para la induccin y
mantenimiento anestsico en
pediatra ha supuesto un gran
avance en seguridad.
Se pueden considerar excepcionales
la aparicin de bradiarritmias,
hipotensiones o laringoespasmos
durante la induccin anestsica
peditrica con sevoflurano.

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Antecedentes que desaconsejan /
contraindican una sedacin-anestesia

EDAD PATOLOGA ASOCIADA
Prematuros o ex-
prematuros < de 60
semanas de edad
Enfermedad sistmica
mal controlada
(epilepsia, asma,
cardiopata congnita )

Neonatos con difcil
acceso desde domicilio
a centros hospitalarios
Diabetes mellitus
Va area difcil
(malformaciones)
Hipertermia maligna
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CONTRAINDICACIONES DE LA SEDACIN
EN PEDIATRA
Obstruccin potencial de la va area
(por ejemplo, apnea del sueo)

Trastornos en el centro respiratorio
(tumores del tronco cerebral)

Desensibilizacin del centro respiratorio
al dixido de carbono (situaciones que
cursen con aumento de la presin
arterial de CO2)

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Alteraciones de la funcin heptica o
renal que generen trastornos en la
farmacocintica de las drogas.

Condiciones en las que el incremento
de la presin arterial de CO2 pueda
ser perjudicial (por ejemplo, elevacin
de la presin intracraneal)

Condiciones con alto riesgo de
aspiracin del contenido gstrico.

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RECUPERACIN Y EGRESO DE
LOS PACIENTES
Aldrete, permite evaluar:
La actividad muscular, la respiracin,
circulacin, estado de conciencia, y
coloracin de tegumentos.

Debe calificar 10 puntos.

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Criterios de alta recomendados por la
ASA tras anestesia o sedacin para
procedimientos diagnsticos y
teraputicos
1. La funcin cardiovascular y la
permeabilidad de la va area,
permanecen estables dentro de
lmites satisfactorios.

2. El paciente despierta fcilmente, y
mantiene intactos los reflejos
protectores.

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3. Si apropiado para su edad, el
paciente puede hablar.

4. Si apropiado para su edad, el
paciente se mantiene sentado
con equilibrio.

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5. Para nios muy pequeos o
pacientes discapacitados, la
respuesta a estmulos y el nivel de
consciencia deben ser lo ms
similares posibles al los del estado
basal del paciente.

6. El estado de hidratacin es
adecuado.

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COMPLICACIONES
26 instituciones,
30.037 sedaciones/anestesia
01-07-2004 al 15-11-2005.

Muertes, 1 RCP( broncoscopia)
Desaturacin (SatO2<90% >30seg)
157/10.000
Estridor y laringoespasmo 4,3/10.000
Apnea inesperada 24/10.000
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Secreciones excesivas 41,6/10.000
Vmitos 47,2/10.000 ( 1 aspiracin)
Sedacin prolongada 36/10.000
Sedacin fallida 89/10.000
Ms incidencia en nios de 1-5 aos.
Causas ms freq: depresin resp,
obstruccin va area y apnea.


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Las complicaciones se deben a:

Mltiples drogas, errores o sobre dosis,
preop inadecuado, monitorizacin
insuficiente, personal no
especializado, alta prematura.

Muchas complicaciones pueden ser
evitadas.
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Medios de contraste ionizados.
La hiperosmolaridad de estos
medios, causan ruptura endotelial
adems de la liberacin de
sustancias vasoactivas no
inmunolgicas de las clulas
cebadas, la reaccin se caracteriza
por rubor repentino, taquicardia y
nusea que puede ser tratada con
antihistamnicos
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Profilaxis para evitar la liberacin de
histamina.

Metilprednisolona, 0.5mg/Kg va oral
en 2 dosis, 12 y 2 horas antes del
estudio.

Difenhidramina, 0.5 - 1 mg/Kg IV,
1 - 2 hrs previo.
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Choque anafilctico.
Epinefrina 10 m g/Kg en bolos IV,
seguido de una infusin de 0.01 a 0.1
m g/kg/min, por vena perifrica
hasta establecer una va central.

Aparte de los antihistamnicos y
esteroides, el uso de metilxantinas
adjunto a las medidas generales de
resucitacin (oxgeno lquidos,
atropina etc.).

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cido Gadopenttico dimeglumina, la
gran mayora de las reacciones en
todos los estudios han sido menores y
transitorias, estn representadas por
dolor de cabeza, sensacin de fro
en el sitio de inyeccin, vrtigo,
alteracin del sabor, nusea y vmito
posterior a la aplicacin del agente.
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