Clasificacin

Hernias Umbilicales
Hernias Epigstricas
Hernias Incisionales


Hernias Umbilicales
Congnitas
En los lactantes.
Se cierran espontneamente antes de
los 2 aos.
Si persisten mas all de los 5 aos
suelen reparase quirrgicamente.


Hernias Umbilicales
Adquiridas
Fundamentalmente de los adultos.
Mayor en sexo femenino.
En embarazo, obesidad, ascitis o
distencin abdominal crnica.
Personas que muestran una nica
decusacin aponeurtica en la lnea
media.
La estrangulacin ocurre rara vez.
Hay que repara las hernias de los
adultos sintomticas, sacos
voluminosos, incarceracion,
adelgazamiento de la piel subyacente o
ascitis incontrolable.

Hernias Umbilicales
Tratamiento
Los defectos pequeos cierran por primera intencin despus de separar
el saco herniario del ombligo que los recubre y la aponeurosis que los
rodea.
Para cerrar defectos mayor de 3 cm se emplea una maya protsica.

Hernias Epigstricas
Aproximadamente 3-5% de la poblacin tiene hernias epigstricas.
Mas frecuente en hombres.
Se localizan entre la apfisis xifoides y el ombligo, y suelen situarse a los 5-6
cm superiores del ombligo.
Se dan mas entre las personas con una decusacin aponeurtica simple.
Hasta un 20% presenta varias hernias, 80% se localizan justo al lado lnea
media.
La reparacin consiste habitualmente en la escisin del tejido pre peritoneal
incarcerado y el cierre simple del defecto aponeurtico.
En ocasiones pueden contener epipln u otras vsceras intraabdominales y
para su reparacin puede necesitarse una malla.
Hernias Epigstricas
Hernias Incisionales
Llamadas a veces eventraciones.
Obedecen una tensin excesiva y cicatrizacin inadecuada de una incisin previa.
A menudo asociada con infecciones del sitio quirrgico.
Aumentan de tamao con el tiempo.
Producen dolor, obstruccin intestinal, incarceracion y estrangulacin.
Factores predisponentes:
Obesidad
Envejecimiento
Malnutricin
Ascitis
Embarazo
EPOC
Diabetes mellitus

Hernias Incisionales
Las grandes eventraciones pueden hacer
que el contenido abdominal deje de
alojarse en la cavidad abdominal.
Con esto se altera la rigidez natural de la
pared abdominal y se produce una
retraccin frecuente de la musculatura del
abdomen.
Da lugar a edema intestinal, congestin del
sistema venoso esplcnico, retencin de
orina y estreimiento.


Hernias Incisionales
La reparacin primaria puede realizarse cuando el defecto es
pequeo 2-3 cm de dimetro y hay tejido viable circundante o en los
casos que se deba a un error tcnico en la operacin inicial.
Defectos mayores de 3 cm de dimetro se reparan con prtesis.
Materiales sintticos:
Mallas de polipropileno
Mallas de polister
Materiales sintticos:
Humano, bovino o porcino.
Constituidos fundamentalmente de colgeno acelular.
Hernias Inusuales
Hernia de Spiegel

Ocurre a travs de la fascia de Spiegel
Suelen ser interparietales y el saco herniario
produce una diseccin posterior a la
aponeurosis del musculo oblicuo externo.
Son pequeas 1-2 cm
Surgen en la 4 a 7 dcada de la vida.
A menudo se presenta dolor localizado en la
zona, sin protrusin.
Dx. Ecografa o TAC
Tiene alto riesgo de incarceracion.
Recidivas ocurren pocas veces.
Hernias Inusuales
Hernia Obturadora
Conducto obturador se forma por la unin del hueso pbico
y el isquion.
El debilitamiento de la membrana obturadora puede dar
lugar a un aumento de tamao del conducto y a la
formacin de un saco herniario.
A su vez da lugar a incarceracion y estrangulacin
intestinales.
Puede comprimir el nervio obturador, causando dolor en la
cara anteromedial del muslo.
Casi el 50% presentan obstruccin intestinal parcial o
completa.
Se repara con malla protsica sin lesionar el nervio y los
vasos obturadores.
Hernias Inusuales
Hernia Lumbar

Pueden ser congnitas o adquiridas.
Se dan en la regin lumbar de la pared
posterior del abdomen.
Mas frecuentes las que protruyen por el
triangulo lumbar superior de Grynfelrt.
Las del triangulo inferior de Petit son mas
raras.
No producen incarceracion.
Pueden asociarse a dolor de espalda.
La TAC es til para el diagnostico.
La reparacin debe efectuarse con malla
protsica.
Hernia Lumbar
Hernias Inusuales
Hernia Interparietal
Son raras y ocurren cuando el
saco herniario queda entre las
capas de la pared abdominal.
Suelen ocurrir sobre incisiones
previas.
Las complicadas presentan
obstruccin intestinal.
Dx. TAC
Hernias Inusuales
Hernia Citica
Raras y difciles de diagnosticar.
Asintomticas hasta que producen
obstruccin intestinal.
Masa molesta de crecimiento lento
entre la regin gltea o intraglutea.
Puede haber dolor en el nervio
citico.
En general se puede reducir mediante
una traccin suave.
Casi siempre se prefiere la reparacin
con malla protsica.
Hernia Citica
Hernia Perineal
Hernias Inusuales
Hernia Perineal
Se deben a defectos congnitos o
adquiridos.
Raras.
El saco herniario protruye a travs del
diafragma plvico.
Mas frecuentes en mujeres multparas
mayores.
Empeora al sentarse o levantarse.
Se detecta durante la exploracin
bimanual, Rectovaginal.
Se reparan a travs de un abordaje
transabdominal y perineal combinado.
Hernias Inusuales
Hernias con perdida de dominio
Supone la presencia de una hernia masiva en
la que el contenido herniario ha
permanecido tanto tiempo fuera de la
cavidad abdominal que simplemente no
puede ser reemplazado en ella.

La reduccin del peso, abandono del
consumo de tabaco, optimizacin de la
nutricin y control de la glucosa son
importantes en la reconstruccin compleja
de la pared abdominal.


Hernias Inusuales
Hernia Paraestomal
Es una complicacin frecuente de la
creacin de estomas.
La incidencia es mayor en las
colostomas.
Se produce en el 50% de los estomas.
Los pacientes se mantienen
asintomticos y las complicaciones
son infrecuentes.
No se recomienda su reparacin
quirrgica, se reserva para pacientes
que presentan sntomas de
obstruccin intestinal.
Complicaciones
Infeccin de la malla
Seromas
Enterotoma