HEPATITIS VIRAL EN

PEDIATRIA
La hepatitis en los
nios es una inflamacin
del hgado. Est causada
por virus, pero tambin
por otros factores
como bacterias, frmacos
y agentes txicos. De
todas las hepatitis
virales, la ms frecuente
es la hepatitis A, aunque
tambin existen virus de
tipo B, C, D, E y G.

En general la HVA es producida por virus
hepatotropos (hepatitis A, B, C, D y E).

Otros virus pueden causar hepatitis:
citomegalovirus (CMV), herpes simple, virus
Coxsackie, adenovirus, rubeola,
enterovirus, arbovirus, varicela zoster, etc.


epidemiologa -
prevalencia e incidencia:
Se estima que hay 1.5
millones de casos de
hepatitis A
- la mayora de los cuales
ocurren en reas con mala
higiene y una mala
infraestructura sanitaria.

ETIOLOGIA

El virus de la Hepatitis
A (VHA) es un virus
que contiene RNA del
tipo de los
picornaviridae.
Mide de 27-32 nm
Tiene simetra cubica

Resiste temperaturas menores a
60C y se destruye a 100C en un
minuto.
Numero limitado de huespedes (ser
humano y otros primates)
Contiene una nucleocapside la cual se
denomina antigeno A.

El tiempo de incubacin promedio del
VHA es 28 das y puede variar entre
15-40 das.
Periodo prodromico dura 4-5 dias.
CONTAGIO
Via fecal-oral
A travs del agua, la leche y los alimentos
contaminados, sobre todo, el marisco
Brotes epidmicos en sitios colectivos como
guarderas o escuelas.
Rara vez se transmite va parenteral pues el
periodo de viremia es corto y no existen
portadores.

Formas de presentacin
de Hepatitis A
Asintomtica
Anictrica
Colestsica (Incremento de bilirrubinas por obstruccin de
conductillos biliares.) As como elevacin de
aminotransferasas.

Recurrente. Aparece en brotes a intervalos variables
despus de mejora clnica.

Fulminante (0.14%) Inicio a 8 semanas posteriores al inicio
de los sntomas, se caracteriza principalmente por
insuficiencia heptica grave y encefalopata rpidamente
progresiva.
Manifestaciones Clnicas

Coluria inicia al final de la
fase prodrmica, 2-3 dias
previos del inicio de la
ictericia. (70% de los nios
no la presentan )
Periodo Prodrmico (4-5 das )
Fiebre , astenia, adinamia,
anorexia, vomito diarrea,
estreimiento, dolor
epigstrico
Inicio de la hepatomegalia
con dolor en hipocondrio
derecho.
La mayoria de los sintomas desaparece
cuando inicia la ictericia, persistiendo
astenia, nausea, vomito y anorexia.
Ictericia la duracin es variable promedio
de 2 semanas.
Acolia aparece al inicio de la ictericia y la
mayora de las veces es hipoacolia.
Hepatomegalia. Frecuente,
Esplenomegalia se presenta 20% de los
casos.
Diagnostico
Anlisis de sangre, o hematolgico
biopsia, consiste en extraer un pequeo pedazo de hgado,
para analizar los tejidos al microscopio y comprobar si estn
o no daados.
Las alteraciones: aumento de la bilirrubina en sangre y el
aumento de la actividad de las transaminasas (enzimas
hepticos, conocidos por sus iniciales ALT o GPT y AST o
GOT). Se hallan entre 20 y 40 veces ms elevadas de los
valores normales.
El diagnstico se confirma por la demostracin de
anticuerpos contra el virus de la hepatitis en el suero de los
pacientes con la forma aguda o que en fecha reciente
estuvieron enfermos..

Diagnostico
Anlisis Inmunoenzimatico radioinmunoensayo .
LA IgM ,se encuentra a partir de la primera
sem. de la enfermedad y persiste de 4-8 sem.
Su presencia significa infeccion reciente o
actual.
Inmunoglobulina IgG aparece una sem. despues
de la inmunoglobulina M, titulos altos los
primeros 2 meses . Persiste por aos. Su
presencia infeccin previa e inmunidad









TRATAMIENTO

El tratamiento es conservador y de soporte
(hidratacin intravenosa).
No hay ninguna medicacin especfica para la
infeccin por VHA.
Evitar el trabajo excesivo del hgado (Reposo
relativo, alimentacin, con restriccin de grasas y
protenas, no debe ser hipocalrica
El manejo debe enfocarse en la identificacin
riesgo de desarrollar una insuficiencia heptica
fulminante

Existe Prevencin?


Hepatitis A
SI
Profilaxis pasiva de H. A Vacuna
PREVENCION
Los pacientes infectados por el VHA
son contagiosos desde 2 semanas
antes y 7 dias despues del comienzo
de la ictericia
Excluirlos de escuelas, guarderias o
trabajo
Lavarse las manos
Profilaxis pasiva de H. A

Aplicacin de gammaglobulina estndar
dentro de los 14 das de la exposicin.

Indicaciones:
- contacto personal estrecho(convivientes)
- guarderas (nios y personal)
- epidemias en crceles, hospitales,
escuelas

Eficacia en la prevencin 85 90%

Gamaglobulina 16%
dosis de 0.02 a
0.12ml/kg a 32mg/Kg
via IM . Permite evitar
la infeccin asi como
proteccion casi
inmediata 3-5 dias y su
efecto dura de 3-4
meses.
Vacuna contra H. A
Indicaciones:
- nios > de 1 ao en pases endmicos
- personas que viajan a reas endmicas
-riesgo laboral (guarderas)
- personas con enf. heptica crnica
Eficacia en la prevencin 94- 100%

Consiste de virus inactivados
0.5ml vacuna peditrica
Nios > 1 ao via IV en 2
dosis, la segunda de 6 a
12 meses despues de la
primera