De sa comprhension son interprtation

Sixime Partie : Linsuffisance coronaire

Dr S.BOUGUESSA
EHS MA-MAOUCHE

Introduction - Gnralits
Les signes lectrocardiographiques de linsuffisance coronaire sont fonction des
altrations myocardiques quelle dtermine.
Linsuffisance coronaire est caractrise par une diminution du dbit artriel
coronaire provoquant ainsi une diminution de lapport en oxygne au niveau
dun territoire myocardique plus ou moins tendu.
Certaines altrations sont totalement ou partiellement rversibles et dautres
aboutissent la mort cellulaire et la ncrose.
Llectrocardiogramme est donc un reflet indirect de la vascularisation du
myocarde et ne donne quune ide approximative de ltat anatomique des
artres coronaires.
Les images lectriques obtenues sont variables et sont par ordre de gravit
croissante :
Lischmie.
La lsion.
La ncrose.
Ischmie
Elle perturbe exclusivement la fin de la repolarisation
ventriculaire quelle retarde.

Elle est donc caractrise par des modifications de
londe T qui sont dites primaires car non
secondaires aux altrations de QRS lors des
hypertrophies et des bloc de branche.

La polarisation et la dpolarisation tant respectes, il
n y a pas de modification des ondes rapides QRS ni du
segment RS-T
Ischmie
Londe T normale est

Asymtrique.
Pente ascendante lente.
Sommet plus ou moins arrondi.
Pente descendante rapide.
Positive en D1-D2-D3-aVF ; de V2 V7.
Parfois ngative en D3 et aVF.
Parfois ngative en V1 voire
jusqu{ V4 chez lenfant, lobse
et le sujet de race noire.
Ischmie
Londe T de lischmie devient

Symtrique par opposition de londe T secondaire aux
altrations de QRS qui reste symtrique.
Pointue.
Modifie dans son sens, devenant ngative l ou elle est
normalement positive et inversement.
Modifie dans son amplitude : Trs leve et suprieure 05
mm, ou saplatir.


Ischmie
On distingue selon la localisation de lischmie

Lischmie sous-picardique : Les drivations qui regardent
la paroi ischmique enregistrent une onde T ngative
symtrique et pointue.



Lischmie sous-endocardique : Les drivations qui
regardent la paroi ischmique enregistrent une onde T
positive pointue, symtrique et ample, damplitude > 05
mm.
Lsion
La lsion affecte les 03 phases de llectrognse cardiaque
et affecte le segment RST.

Le signe majeur de la lsion consiste en

Un dcalage du segment RS-T plus ou moins important avec
un dcalage du point J qui est toujours suprieur 1 mm.
Londe T est tantt englobe dans ce dcalage de RS-T, tantt
dgage, de morphologie variable.
Lespace QT est allong.
Lsion
Suivant la topographie de la lsion dans la paroi on distingue.

La lsion sous-picardique

Les drivations qui font face la paroi lse enregistrent un dcalage
suprieur du segment RST avec un sus-dcalage du point J suprieur 1 mm
(Signe direct).
Les drivations qui font face la paroi oppose la paroi lse, enregistrent un
dcalage infrieur du segment RST (Image en miroir).

La lsion sous-endocardique

Les drivations qui font face la paroi lse enregistrent un dcalage infrieur
du segment RST avec un sous-dcalage du point J suprieur 1 mm et un aspect
horizontal ou lgrement descendant (Signe direct).
Les drivations qui font face la paroi oppose la paroi lse, enregistrent un
dcalage suprieur du segment RST (Image en miroir).

Ncrose
Elle correspond anatomiquement la mort du tissu
myocardique qui est remplac progressivement par une
cicatrice fibreuse avec perte totale de lactivit lectrique du
territoire atteint.

Expression de la mort cellulaire, la ncrose lectrique est,
en rgle, dfinitive.

Elle peut cependant rgresser voire disparatre dans
certains cas lorsque le territoire myocardique intress
nest pas trop important.
Ncrose
Signes directs : concernent llectrode qui fait face { la
paroi ncrose et sont reprsents pas londe Q
pathologique.
Dure suprieure ou gale 0.04 sec
Profondeur fonction de lextension en profondeur de
linfarctus et ralisant ainsi plusieurs aspects :
Aspect QS lors dune ncrose transmurale.
Aspect QR : Londe Q initiale est de profondeur suprieure ou
gale { 05 mm, et suivie dune onde r ou R
Aspect qR : Londe q initiale est infrieure { 05 mm mais
damplitude gale ou suprieure { 25% - 33% de londe R
suivante.

Ncrose
Signes indirects concernent llectrode qui fait face { la
paroi oppose la paroi atteinte et se traduisent pas une
augmentation de lamplitude des ondes R.

Ceci est particulirement net en cas dinfarctus postro-
basal o on observe une augmentation damplitude des
ondes R de V2 V4.
Infarctus du myocarde
Au cours des 3 premires heures
Grandes ondes T positives trs amples dischmie sous
picardique.
Au cours des 24 premires heures
Lsion sous-picardique qui dcale vers le haut le segment
RS-T et peut englober londe T ralisant la grande onde
monophasique de Pardee.
Au cours des premiers jours
Londe Q augmente de dure et de profondeur.
La lsion sous-picardique reste visible plusieurs jours, puis
diminue progressivement.
Lischmie sous-picardique augmente et inverse de plus en
plus profondment londe T
Infarctus du myocarde
Au cours des premires semaines (3
me
5
me
)

Londe Q et lischmie sous-picardique ont atteint leur
maximum dintensit
La lsion sous-picardique a rgress compltement et
ne doit pas normalement persister au-del de la 5
me

semaine.
Diagnostics topographiques de
linsuffisance coronaire

Territoire infrieur ou postro-diaphragmatique D2-
D3-aVF (Coronaire Droite)
Territoire antro-Septal
V1-V2-V3 (Artre IVA)
Territoire latral haut
D1-aVL (Artre circonflexe)
Territoire latral bas
V5-V6 (Artre Circonflexe ou IVA)
Territoire latral
D1-aVL-V5-V6
Territoire Septal profond
V1-V2-V3-D2-D3-aVF
Territoire postero-latral
D2-D3-aVF-V5-V6
Territoire antrieur tendu
V1 V6 D1-aVL (Artre IVA ou Tronc commun gauche)

Territoire du ventricule droit
V3R V4R
Autres
Territoire apical : V3-V4 (Artre IVA ou IVP)
Territoire postro-basal : V7-V8-V9