LANGOR DEFFORT

Dr Benlahcen
BMA Mdecine
Introduction
Langine de poitrine est un syndrome douloureux
thoracique en rapport avec une insuffisance du dbit
coronaire face aux besoins en oxygne du myocarde.
La maladie coronarienne touche 25% des hommes
aprs 50 ans
Grande cause de morbidit ++
Reprsente plus de 10% de lensemble des dcs
Prdominance masculine
Le risque fminin augmente aprs la mnopause (gale
au risque masculin vers 80 an)
La circulation coronaire
Langine de poitrine est un
Les apports en oxygne dpendent de:
Dbit coronaire
La frquence cardiaque
La contractilit myocardique
La tension paritale
* masse et volume du myocarde
* pression intra VG
La consommation en oxygne dpend de:
Consquences de lischmie myocardique
1. Mtaboliques:
* production de lactates (anarobiose)
2. Hmodynamiques
* hypo perfusion du sous endocarde
* altration de la relaxation
* atteinte de la contractilit
3. La douleur angineuse: traduit une ischmie
prolonge, intense et tendue

tiologies de la maladie coronaire
Lathrosclrose ( plus de 90% des cas ):

*Entrane des lsions stnosantes des tronc artriels
proximaux
*Laggravation peut tre acclre par un spasme, une
ulcration, une thrombose paritale, une fissuration ou
une hmorragie


Autres tiologies: rares
Facteurs de risque de lathrosclrose
Facteurs de haut risque:

* Hypercholestrolmie
* HTA
* Tabac
* Diabte

Autres facteurs de risque:

* Hrdit
* Obsit
* Stress
* Sdentarit
* Sexe masculin
* Age


Risque potentialis et cumul!..

Lathrosclrose coronaire, frquente et grave..
Les plaques stables non stnosante
ninduisent ni symptmes ni ischmie
Les plaques stables stnosantes sont
responsables de langor deffort
Les plaques instables sont responsables des
tableaux cliniques graves = syndromes
coronariens aigus ( angor instable et
infarctus )
Forme typique = angor deffort
ETUDE CLINIQUE
1/-Forme typique = douleur++
Sige: mdian, rtro sternal, en barre
Irradiation: paule, bras, poignet, max inf
Dclenche par: leffort++
Type: constriction, tau, pesanteur, brlure,
angoissante++
Dure: brve++(aprs arrt de leffort)
Calme par la trinitrine en moins dune min
2/-Formes atypiques
Circonstances de survenue: motions,
dfcation..
Sige: pigastrique, dorsal..
Irradiations:
Type: simple gne thoracique, simple
essoufflement leffort ..
NB: lexamen clinique en dehors de la crise
est souvent normal
LECG
En dehors de la crise:
* LECG peut tre normal
* peut montrer des signes de maladie coronarienne:
- ischmie sous-picardique
- lsion sous-endocardique
Pendant la crise:
* souvent lsion sous-endocardique++
* il localise le territoire ischmi
Lsion sous-endocardique
SOUS DECALAGE DE ST
LESION SOUS ENDOCARDIQUE
Territoires myocardiques
preuve deffort
Objectifs:- triple intrt
Diagnostique (dleur atypique)
Pronostique
valuer un traitement

FMT = 220 lage
Rsultats
preuve ngative
preuve positive
Les examens isotopiques
Echocardiographie de repos et de stress

Scintigraphie myocardique

Enregistrement Holter

Coronarographie
chographie de stress
Mmes indications et contre indications que
lpreuve deffort

Elle est dite positive si apparition de troubles
de la contractilit segmentaire signant
lischmie dans le territoire atteint
Ischmie deffort lcho de stress
Repos
Effort
Enregistrement HOLTER
Intrt =
dtecter lischmie
myocardique
silencieuse +++
La coronarographie
Examen invasif ++
Abord artriel radial ou fmoral, puis cathtrisme
rtrograde des ostiums des deux artres coronaires
Indique devant toute ischmie myocardique
diagnostique par les examens non invasifs

Rsultats
Stnose unique ou multiple
Atteinte mono-, bi- ou tri-tronculaire
Caractre proximal ou distal de la stnose
Caractre serr de la stnose
Longueur de la stnose
Qualit du lit daval
Prsence dune circulation collatrale
Recherche dun spasme surajout
Donc permet de poser lindication aux gestes de
revascularisation coronaire
volution
Angor stable sensible au traitement
Aggravation rapide ou progressive de
langor devenant alors instable avec
risque de complications: IDM,
troubles du rythme ventriculaire, IVG,
dcs
Facteurs de mauvais pronostic : tares
associes et ge avanc
Douleurs extracardiaques (..)
Douleurs thoraciques dorigine cardiaque: IDM,
pricardite aigue, dissection aortique, embolie
pulmonaire, HTAP svre..
Anomalies pseudo-ischmiques de lECG
*CMH
*myocardite, pricardite..
Diagnostic diffrentiel
Traitement
Rgles hygino-dittiques: viter le stress,
activit physique adapte
Correction des facteurs de risque de
lathrosclrose (sevrage tabagique, quilibre du
diabte, rduction pondrale)
Prescription de statines afin de ramener le LDL
Cholestrol < 1g/l
Antiagrgants plaquettaires:
* Aspirine 75 325 mg/jour
* Clopidogrel 75 mg/j
Les IEC ou les sartans
Mdicaments anti-ischmiques
Les drivs nitrs: diminuent la pr et la post
charge + effet coronaro-dilatateur
Trinitrine: (dinitrate disosorbide) cp 5, 10 et
20mg, patch ou spray
Effets secondaires: cphales, tolrance..
Les B.Bloquants: rduisent la demande dO2
par le myocarde par rduction de la FC et la
contractilit (objectif= FC<55/min aurepos et
<100/min leffort)
Indications
La prescription de B.Bloquants, dAspirine et de
statine est systmatique = TRT de fond
En cas de contre indication aux BB, prescription
dun inhibiteur calcique
En cas de dysfonction VG associe, prescription
dun IEC ou un sartan
Les DD sont indiqus comme traitement de la
crise angineuse
Le clopidogrel est indiqu chez les porteurs de
stent
Les techniques de revascularisation

Angioplastie coronaire transluminale
percutane = PTCA

Revascularisation chirurgicale par pontage
aorto-coronarien
La PTCA
Technique :
Avant Aprs
Le pontage aorto-coronarien