DEMENCIAS

Mauricio Invernizzi R.
Psiquiatra
Departamento de Psiquiatra
Universidad de Valparaso
Introduccin
Trastornos Orgnicos o Formas de Reaccin
Exgena (Bonheffer)

Agudas: Alteracin de Conciencia
- Cuantitativas (no productivas)
- Alt. Funcin de Alerta --- (Obnubilacin)
- Cualitativas (productivas)
- Alt. Interioridad --- (Delirium - Alucinosis)
- Alt. Reflexividad --- (Estado Crepuscular)

Crnicas: Demencias
Prevalencia
% pacientes con Demencia
0
10
20
30
60 - 64
0.4
65 - 69
0.9
70 - 74
1.8
75 - 79
3.6
80 - 84
10.5
85 - 93
23.8
Edad (aos)
Estudio deFramingham y de Boston, 1992
% pacientes con Demencia de Alzheimer
0
10
20
30
65 - 74
0.5 - 3
75 - 84
4.1 - 18.7
+ 84
Edad (aos)
40
50
47.2
Estudio deFramingham y de Boston, 1992
Distribucin por Causas
Enfermedad de Alzheimer 50 - 65 %
Demencia Vascular 15 - 30 %
Traumatismo Encfalocraneano 1 - 5 %
Alcohol 1 - 5 %
Otras 1 - 5 %
- Enfermedad de Huntington
- Enfermedad de Parkinson
- SIDA
Comorbilidad Alzheimer + Vascular 10 - 15 %


Factores de riesgo para Enfermedad de Alzheimer
Sexo femenino.
Familiar de primer grado con Alzheimer.
Antecedente de Dao Cerebral.
Sndrome de Down.
Factores de riesgo para Demencia Vascular
Sexo masculino.
Enfermedades cerebrovasculares.
Factores de riesgo cardiovascular:
- Hipertensin Arterial.
- Hiperlipidemia.
- Obesidad.
- Enfermedad Cardaca.
- Diabetes.
- Dependencia / Abuso de alcohol.
- Tabaquismo.
Elementos neuroanatmicos de
Enfermedad de Alzheimer
Macroscpicos:
Atrofia difusa - surcos corticales aplanados.
- aumento volumen ventricular.
> parietotemporal
> frontotemporal = Enfermedad de Pick
Microscpicos:
Placas seniles o amiloides.
Ovillos neurofibrilares.
Prdida neuronal.
Prdida sinptica
Degeneracin granovacuolar de neuronas.
Elementos neuroanatmicos de
Enfermedad de Alzheimer
Neurotransmisores disminuidos:
Acetilcolina por degeneracin ncleos basales
Noradrenalina por degeneracin Locus Ceruleus.
Somatostatina
Corticotropina
Elementos neuroanatmicos de
Demencias
Demencias
Corticales - Alzheimer
-Pick

Subcorticales - Enfermedad de Parkinson
- Enfermedad de Huntington
- Parlisis Supranuclear Progresiva
Causas de Demencias
Demencias degenerativas
- Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedad de Pick
- Enfermedad de Parkinson
- Parlisis Supranuclear Progresiva
- Enfermedad de Wilson
- Enfermedad de Huntington
- Demencia por cuerpos de Levy
- Demencia tipo frontal no Alzheimer
Txicos
- Alcohol
- Monxido de carbono
- Intoxicacin por metales (plomo, mercurio)
Traumas del S.N.C.
- T.E.C.
- Hematomas cerebrales
- Demencia pugilstica
Tumores cerebrales
Causas de Demencias
Infecciones del S.N.C.
- Sfilis
- S.I.D.A.
- Enfermedad de Jacob-Creutzfeldt
- Meningitis
- Encefalitis
Vasculares
- Infartos cerebrales
- Embola cerebral
- Enfermedad oclusiva de la arteria cartida
- Demencia por multiinfartos
- Enfermedad de Binswanger
Hidrocefalia Normotensiva
Epilepsia
Metablicas
- Deficiencias vitamnicas - Alteraciones hepticas
- Alteraciones renales - Endocrinopatas
- Hipotiroidismo - Hipoparatiroidismo
- Cushing - Addison
Causas REVERSIBLES de Demencias
Infecciones del S.N.C.
Hematomas cerebrales
Tumores cerebrales
Hidrocefalia Normotensiva
Txicos orgnicos o metales
Enfermedades nutricionales: VitB6, B12b Tiamina, cido Flico.
Trastornos Metablicos: Hipotiroidismo, Hipoparatiroidismo,
Enfermedades hepticas, renales, Cushing.
Alcoholismo
Toxicidad por frmacos y drogas
Clnica de las Demencias
TRADA DIAGNSTICA
Alteracin de la Personalidad
- Acentuacin de rasgos previos.
- Desintegracin de la personalidad ---- inadecuacin social
Alteracin de Memoria
- Disminucin en memoria de fijacin (reciente) ,
progresivamente se va comprometiendo la memoria de evocacin
(pasado).
Alteracin del Juicio o Inteligencia
- Disminucin de capacidad de abstraccin --- pensamiento
concreto
- Rigidizacin
Clnica de las Demencias
Otros elementos psicopatolgicos:
Sensopercepciones: alucinaciones 20 - 30%
Pensamiento: estructura: circunstancial, perseveraciones
contenido: ideacin delirante (30 -40%)
velocidad: lentificacin, bradipsiquia.
Afectividad: - fatigabilidad fcil.
- labilidad emocional.
- incontinencia emocional.
- apata.
- ansiedad ---- reaccin catastrofal.
Psicomotricidad: - lentificacin
- impulsividad (agresividad, sexualidad)
- abulia
- inhibicin <-----> agitacin
psicomotriz psicomotriz
Clnica de las Demencias
Otros elementos psicopatolgicos:

Orientacin: - desorientacin alopsquica (TE)
- desorientacin autopsquica

Sntomas Neurolgicos Focales:
- Afasias
- Agnosias
- Apraxias
Diagnstico Diferencial
DEMENCIA
Inicio + insidioso
Sntomas objetivos
Quejas de los otros
Delirios pobres,
autorreferentes
Desorientacin
temporoespacial
DEPRESIN
Inicio + agudo
Sntomas subjetivos
Autoacusaciones
Delirios de desesperanza o
somticos
Orientacin conservada
Sntomas depresivos
prominentes
Historia previa de depresin
15% > 65 aos tienen sntomas depresivos
25 - 50 % pacientes con demencia estn deprimidos
Diagnstico Diferencial
Trastornos Orgnicos Agudos (Delirium)
Trastorno Amnstico
Trastornos Disociativo - Conversivos
Trastorno Orgnico de la Personalidad
Tratamiento del paciente con demencia
Rol del Psiclogo
Objetivos:
Prevenir o retrasar el desarrollo de la discapacidad para mantener la
autonoma del paciente.
Mantener y desarrollar las funciones residuales.
Estrategias:
Orientar y apoyar a la familia para una mejor aceptacin e
integracin del paciente al grupo familiar.
Evaluar con la familia la capacidad del paciente para desempearse
sin riesgos en la vida cotidiana para enfrentar adecuadamente y
anticipar las dificultades.
ESTADO
FUNCIONAL
ESTADO MDICO
(salud orgnica)
ESTADO COGNITIVO
ESTADO AFECTIVO
SITUACIN SOCIAL
Soporte, recursos y condiciones del entorno
CALIDAD
DE
VIDA
Valoracin integral geritrica y su influencia en la calidad de vida. Baztan y cols. 1994
Efectos negativos de la demencia en los
cuidadores de los pacientes
Psicolgicos
Fsicos
Familiares
Sociales
Econmicos
Beneficios funcionales/conductuales/cognitivos
del tratamiento farmacolgico
Inhibidores de AchE
+
intervencin psicosocial / consejera / programas educacionales


alivio de los cuidadores disminucin de la carga
PLAN NACIONAL
DE SALUD MENTAL
Y PSIQUIATRA




UNIDAD DE SALUD MENTAL


























SEGUNDA
EDICIN
2001
Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra
Valores y principios: un modelo de accin.
Intersectorialidad en Salud Mental.
Las acciones: Programa de Salud Mental y Psiquiatra
- actividades de nivel primario de resolucin
- actividades en la atencin de urgencia
- actividades para la atencin de nivel secundario y
terciario de resolucin
Las prioridades del Programa:
- Promocin y prevencin en Salud Mental
- Trastorno Hipercintico / de la Atencin
- Trastornos de SM asociados a Violencia (maltrato
infantil, VIF, represin poltica)
- personas afectadas por Depresin
- Personas con Trastornos Psiquitricos Severos
-Abuso y Dependencia de Alcohol y Drogas
- Adultos Mayores afectados por Alzheimer y otras
demencias
Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra
Adultos Mayores afectados por Alzheimer y otras
demencias
La calidad de la vida despus de haber
cumplido las etapas anteriores del ciclo
vital es una responsabilidad tica de
mxima importancia. Existen
intervenciones psicosociales efectivas
para mantener la insercin social de los
adultos mayores por el tiempo ms
prolongado posible, evitando o
postergando la institucionalizacin.
Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra
Adultos Mayores afectados por Alzheimer y otras demencias
Las demencias afectan a entre un 5% y un 10% de la
poblacin mayor de 65 aos, y entre un 20% y un 30%
de las personas mayores de 85 aos. En los estudios
nacionales se han encontrado cifras de ms del 12%
entre mayores de 65 aos.

La etiologa y la patogenia es mltiple. La O.P.S.
Seala que el 55% de ellas corresponde a la
enfermedad de Alzheimer, un 15% a demencias
vasculares y un 13% a causas mixtas, es decir, una
asociacin de lesiones degenerativas de tipo Alzheimer
con lesiones vasculares.
Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra
Adultos Mayores afectados por Alzheimer y otras demencias
La demencia afecta progresivamente las capacidades
intelectuales y la vida emocional de la persona, lo que
determina una menor capacidad de rendimiento social y
laboral.

La prdida de independencia es progresiva y paralela al
deterioro cognitivo, lo que implica la necesidad
imperiosa de proteger a los pacientes y asistir a las
familias para el cuidado de su familiar, informarlos,
disminuir sus niveles de tensin y apoyarlos
emocionalmente
Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra
Adultos Mayores afectados por Alzheimer y otras demencias
Existe evidencia de la importancia de detectar muy
precozmente los cambios cognitivos y conductuales del
adulto mayor que indiquen una probable demencia, con
el objeto de orientar a la familia acerca de cmo
retrasar lo ms posible el avance de la enfermedad, y
evitar los conflictos interpersonales que se producen
cuando los sntomas iniciales son mal interpretados por
la familia. Se trata de ayudarlos a mantener al paciente
activo, estimulado, integrado socialmente. Tambin, de
sensibilizar a la comunidad para que disponga de
medios para integrarlo en sus propias actividades, al
menos por unas horas y permitir el descanso de sus
familiares.
Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra
Adultos Mayores afectados por Alzheimer y otras demencias
El tratamiento de la demencia requiere de evaluacin e
indicaciones mdicas, de intervenciones psicosociales y
de una slida alianza con el paciente y con su familia.
Los equipos de atencin primaria capacitados pueden
asumir a la mayora de las personas con demencia en
la comunidad, con el apoyo regular de especialistas en
psiquiatra y neurologa y un fcil acceso a interconsulta
con ellos.
Consultora de Salud
Mental

Actividad conjunta e interactiva
entre el equipo de salud mental y
psiquiatra ambulatoria y el
equipo de salud del nivel primario,
en forma de reuniones clnico-
tcnicas.
ACTIVIDADES PARA LA ARTICULACIN
ENTRE EL NIVEL PRIMARIO Y
SECUNDARIO.


OBJETIVO: Aumentar y mantener la
capacidad resolutiva del nivel primario.
Para ello se requiere que los
especialistas asesoren de manera
continua a los equipos del primer nivel
de atencin.
De esta forma los Equipos de Salud
General reciben informacin y
adquieren habilidades para realizar en
forma efectiva:
PROMOCIN
PREVENCIN
DETECCIN
TRATAMIENTO
REHABILITACIN
DERIVACIN
A.P.S.
Consultora
Salud Mental
Equipo Interconsultor
Entrevista Multidisciplinaria
C.S.F.
PRAIS/VIF/ADOLES.
U.T.A. U.F.D. U.Psic.
INTERCONSULTA
SUPERVISIN CASO
INDICACIONES
SUGERENCIAS
TERAPUTICAS
ESTABILIZACIN CLNICA
CONTINUACIN TRATAMIENTO
DETECCIN PRECOZ
TRAST. PSICTICO
COORDINACIN
COORDINACIN
U.M.E.
HOSPITAL PSIQUITRICO DEL SALVADOR
VALPARASO - SAN ANTONIO - CASABLANCA - J.FERNNDEZ-ISLA DE PASCUA