ATOPA Y FOTODERMIAS:

a propsito de un caso.
URIBE PACHECO RODRIGO
9 de Abril, 2013.
Paciente masculino, 31 aos
de edad acude a consulta por
ardor y prurito intenso en
dermatosis bilateral
diseminada en zonas
expuestas al sol:

Cara y orejas
Nuca y espalda
Brazos, antebrazos y manos

1 ao de evolucin con
exudacin post-rascado al
inicio (vesculas).

Con tratamientos previos:
Loratadina
Oleoderm
Desonida 0.05%
Cetaphil

FPS?
Sin respuesta.

Paciente asocia brotes con
exposicin al Sol.


9 ABRIL, 2013
16 ABRIL,
2013
2 MAYO, 2013
9 ABRIL, 2013 16 ABRIL,
2013
2 MAYO, 2013
9 ABRIL, 2013
16 ABRIL,
2013
2 MAYO, 2013


9 de Abril, 2013.
E F Dermatolgica

Placa eritematosa liquenificada en nuca y brazos,
antebrazos y manos con manchas hipo/hipercrmicas
postlesionales.

Excoriaciones y costras hemticas por rascado en
dermatosis diseminada.

Ppulas y microppulas en frente, mandbula, hlix y
dorso de espalda.

Conjuntivitis sin prurito

9 de Abril, 2013.
INTERROGATORIO DIRIGIDO:
3 das previos a dermatosis,
fue a un balneario y se
expuso al Sol menos de 30
minutos con playera en todo
momento.

Refiere enrojecimiento de
cara al exponerse al calor,
Sol, comer picante y beber
alcohol.




Trabaja en taller automotriz

Exposicin a aeroalergenos
en el taller de trabajo.



16 de Abril, 2013.



AHF
Sx Metablico (abuela m.)
Obesidad (tas m.)
Vitiligo (hermana)

Rinitis alrgica (padre y
hermana)
Asma (tia y prima m.)
Roscea (to p.)

Antecedentes atpicos:

Broncoespasmo sin causa aparente a sus 20
aos, tratado con esteroide inhalado sin mayor
complicacin.
16 de Abril, 2013.
Pb Diagnstico:

Erupcin polimorfo lumnica


Dermatitis atpica


Roscea
Tratamiento:
Talidomida 100mg c/24H, 3 semanas.

Aceponato de metilprednisolona 0.1%
c/12H, 5 das c/24H, 5 das

Desonida 0.05% crema c/24H

Clorfenamina 4mg c/12H, 10 das

FPS 50: 8, 11, 15 Hrs.

CERO exposicin al Sol

Proteccin y aislamiento durante el
trabajo.

2 de Mayo, 2013.

Dermatosis diseminada
en brazos de tipo
urticariforme:

ronchas eritematosas
pruriginosas
Diagnsticos
Probables


Roscea



Dermatitis atpica?

A descartar (diferenciales)


Erupcin polimorfo lumnica

Prurigo actnico

Dermatitis atpica fotosensible

Urticaria Solar

Dermatitis Actnica Crnica

Fotodermia Prevalencia
Curso
Edad
Sexo

Morfologa Topografa

Tiempo de
exposicin
Inicio de
aparicin
Diagostico
Dif.
EPL Muy comn
(aguda)
20-40 A
F 2:1
Ppulas,
ppulovescu
las y placas
Sitos expuestos y
no expuestos
Horas da das
semana
Topografa
Estacional

DAF Raro

(aguda)
Infancia
F 2:1
Eczema reas expuestas,
nivel flexural

Horas
das
das
semana
Fiebre
Atopa (100%)
No involucra punta
nasal ni labios
PA Comn

(Crnica)
Infancia
F 3:1
Ppulas y
ndulos,
quelitis y
cicatriz
caracterstica
reas expuestas-
simtricas. 84%
labios y 45%
conjuntiva
Horas
das
das
meses
Topografa
HLA DR4 (DRB1
0407)
linfocitosis SP
Resolucin edad
adulta (>a)
DAC Raro
(Crnica)
40-70 A
H 2:1
Eczema reas expuestas Das Das
meses
Atopia 75%
Estacional
US Raro
(Aguda)
20-40 A
1:1
Roncha reas expuestas Minutos 30min
2 horas
Tiempo

Diagnsticos Diferenciales
Warwick LM, Photosensitivity. N Engl Med 2004;250:111-7.
Saeb-Lima M, et al. Principales fotodermatosis en Latiniamrica, revisin y actualizacin. Dermatol Venezol 1999;37(1):15-21.


A evaluar:
Talidomida 100mg c/24H, 3 semanas

CERO exposicin al Sol

Proteccin y aislamiento durante el trabajo.




PLAN B
Biopsia
Roscea
1) Enrojecimiento facial en episodios o 2) persistente,
telangiectasias y 3) erupcin de ppulas y pstulas
inflamatorias en convexidades centrofaciales. 4)
Hipertrofia de glndulas sebceas de la nariz que
pueden llevar a rhinophyma por fibrosis.

Ms del 30% pacientes con AHF de roscea.
Asociada a dermatitis seborreica y acn.

Exacerba otras dermatosis por efecto histamnico
etiopatognico.



Powell FC, Rosacea. N Engl J Med 2005;352:793-803.
Roscea
Factores exacerbantes
del cuadro:
calor
alcohol
exposicin al sol
bebida caliente
estrs
menstruacin
medicamentos
comida
Clasificacin (NRSECCSR)
1. Eritemato-telangiectsico
2. Papulo-pustular
3. Fimatoso
4. Ocular

3 grados de severidad por
subtipo


Wilkin J, et al. Standard regarding grading system for rosacea: report of the National Rosacea Society Expert
Committee on the Classification and Staging of Rosacea. J Am Acad Dermatol 2004;50:907-12.

Prevencin en la Roscea
Dermatitis Atpica
Manifestacin cutnea de
atopa

Triada de atopa
1. Asma
2. Rinoconjuntivitis
3. Dermatitis atpica



Atopa: hipersensibilidad
inmunolgica frente a
protenas heterlogas.
Dermatitis Atpica
Moreno JC, Dermatitis atpica. Alergol
Inmunol Clin 2000;15:279-95.

Referencias Bibliogrficas
Powell FC, Rosacea. N Engl J Med 2005;352:793-803.

Wilkin J, Dahl M, Detmar M, et al. Standard regarding grading system for rosacea:
report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification
and Staging of Rosacea. J Am Acad Dermatol 2004;50:907-12.

Moreno JC, Dermatitis atpica. Alergol Inmunol Clin 2000;15:279-95.

Saeb-Lima M, Corts-Franco R, Vega-Memije ME, et al. Principales fotodermatosis
en Latiniamrica, revisin y actualizacin. Dermatol Venezol 1999;37(1):15-21.

Warwick LM, Photosensitivity. N Engl Med 2004;250:111-7.

Wolff K, et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 7th Edition.
McGraw Hill. USA, 2008. Vol.1: 816-27.