SEMIOLOGIA DOS

DISTRBIOS
INTESTINAIS

Joyce Mary Drumond Lemos Teixeira

I - Alteraes do hbito
intestinal
Hbito intestinal normal: 3 evacuaes ao dia at 1
evacuao a cada 3 dias. Acima disso temos a diarria
e, abaixo, constipao.

Diarria: pode decorrer de vrios fatores
(alimentares, emocionais e outros).

Disenteria: muito confundida com o termo diarria.
Usa-se para a diarria de fezes liquefeitas, com clicas
e perdas de muco, pus e/ou sangue, de carter
contnuo, ocorrendo nas gastroenterites, RCUI, entre
outras.
Obstipao Constipao: refere-se ao
hbito intestinal em que as evacuaes se
processam alm do 3 dia. s vezes, o
paciente pode permanecer mais tempo sem
evacuar, sem que tenha outro significado.
Fisiolgico: alimentares ( baixo resduos ),
emocional, hipomotilidade colnica e o
dolicoclon.

Alternncia de hbito intestinal normal e
diarria/disenteria: pode ser devido a
variao alimentar, fatores emocionais,
colopatia neuropsicognica, RCUI ou Ca de
IG.
Alternncia de constipao e disenteria: muito
sugestiva de Ca de IG, mas pode ser
determinada por colopatias neuropsicognicas,
RCUI e doena diverticular.

Alternncia de constipao e hbito normal:
sem outros sintomas, no tem significado
patolgico.

Incontinncia fecal: pode se dever a patologias
que fazem presso sobre o assoalho plvico
(tumores retais, fecalomas, tumor ginecolgico,
etc).
II - Alteraes da matria
fecal
Fezes normais: forma cilndrica, +/- 2 cm dimetro, inteiro
ou fragmentado (em n de 3 ou 4 ),+/- 200 g/dia. Vai desde
a consistncia mais pastosa fezes ressecadas (variao
diettica ).

Fezes lquidas: encontradas em surtos agudos de
gastroenterite, retocolite ulcerativa e bacteriana, amebase
e outras infeces.
Fezes em Cbalos: caracterizam a doena
diverticular do IG. No devem ser
confundidas com as fezes fragmentadas que
so devidas a contraes anais decorrentes
de patologia anal dolorosa ( fissura, proctite,
papilite ).

Fezes em fita: decorrem do estreitamento
do sigmide ( diverticulite e colon irritvel ) ,
do reto (Ca) e do canal anal ( fissura,
cncer e proctites ).

III - Secrees e produtos
anmalos nas fezes
Muco: devido ao de nveis elevados de
lisozima sobre a mucosa (RCU e colopatias
neuropsicognicas), atuao de agentes
qumicos ( medicamentos e catrticos)

Pus: sempre anormal. Traduz processo de
infeco primria ou secundria da mucosa ou,
ainda, patologia pr-existente (Ca e doena
diverticular ).
Sangue oculto na fezes: somente
comprovado por testes laboratoriais.
Suspeita-se quando h anemia em
paciente, sem justificativa clnica aparente.

Melena: so fezes enegrecidas pelo
metabolismo do ferro, devido hemorragia
digestiva alta.

Sangue coagulado ( pedaos de cogulos escuros ):
decorre de importantes patologias colnicas ( Ca e
doena diverticular ), devido permanncia do sangue
por certo tempo, na luz intestinal.

Sangue vivo em jato: habitualmente em patologias
ano-reto-colnicas baixas, como hemorrides, Ca de
reto e plipo retal.

Sangue vivo em gotas : pode ocorrer antes da
eliminao fecal ( hemorrides ), durante a evacuao (
hemorrides, fissura anal e Ca de reto ), ou aps a
evacuao ( hemorrides, Ca de reto e plipos retais ).

Parasitas ( Ascaris lumbricoides, oxiurus, Taenia
solium)
IV - Sintomas anais locais
Dor anal: fora do ato defecatrio, deve-se a espasmos
musculares (abscessos perianais, trombose
hemorroidria, proctite, papilite ).

Dor anal latejante: por distenso dos tecidos
perianais por secreo purulenta (abscessos
perianais) ou secreo sangunea (tromboses
hemorroidrias).

Queimao anal: como a reg. anal alcalina, a
presena de secrees cidas (muco, pus, suor) e
detritos fecais, causam ardncia ou queimao.
Prurido anal: causas variadas: origem
proctolgica (proctite, hemorrides, fstula),
colnicas ( RCUI ), ginecolgicas (vulvovaginites
e DST ), dermatolgicas (urticrias), sistmicas
(uremia, diabetes), higinicas, parasitrias
(oxiurus).

Mamilo anal: geralmente relato do prprio
paciente. Ao exame proctolgico, confirma-se o
dx de hemorrides.

Tu perianal: so salincias prximas ao nus,
relatadas pelo paciente como tumores e
verrugas. Ao exame, coincidem com o achado
de plicomas, condilomas e neoplasias.
V - Alteraes do ato
defecatrio

Dor anal ao ato defecatrio: basicamente pela
presena de patologia anal dolorosa (abscesso,
proctite, estenose) e passagem de fezes
exageradamente grossas, forando a distenso
da musculatura anal esfincteriana (doena
diverticular do I.G, constipao intestinal
funcional e psicognica ).

Sensao de plenitude retal: sensao
permanente e desagradvel de peso perianal,
induzindo a sensao constante de querer
defecar ( grandes tumores plvico como
hipertrofia prosttica, mioma uterino, cistos de
ovrio, gravidez, fecaloma ).





Tenesmo: contrao anal dolorosa que
antecede ou acompanha uma evacuao,
por contrao reflexa da ampola retal.
Ocorre no decurso de processos
disenteriformes das gastroenterites, RCU,
colite amebiana.

Dor anal em queimao no ato defecatrio:
devida passagem, atravs do nus, de
elementos cidos (como fezes nas
gastroenterites; muco, pus ).

Incontinncia ano-retal: a incapacidade
consciente de reter fezes e gases.
Causas: leses anorretal iatrognicas,
patologias ano-reto-colnicas ( Ca ano-retal,
RCU ), nervosas ( leses medulares levando a
reteno ou incontinncia fecal ), psicognica
(histeria e regresses).
VI - SEMIOLOGIA DA DIARRIA

Diarria: sintoma caracterizado pela alterao do
hbito intestinal regular de uma pessoa, geralmente
acompanhada do aumento na frequncia das
evacuaes e tambm de alteraes nas
caractersticas das fezes, que podem ser eliminadas
semi-formadas ou em forma lquida.

Tem sido considerada diarria, tambm, a realizao
de trs ou mais evacuaes dirias.

Conceito mais objetivo caracterizaria a diarria como
eliminao de fezes que contm volume de gua maior
que o normal e com peso total ultrapassando 200 g em
24 h.


Pode ser:

Aguda: incio abrupto, com durao de at
14 dias.

Persistente: durao ultrapassa 14 dias
mas inferior a 30 dias.

Crnica: seu perodo de durao ultrapassa
quatro semanas.
Denominaes para descrever
caractersticas especiais da
diarria:
Disenteria : diarria aguda
acompanhada de muco, pus e sangue.

Esteatorria : geralmente forma crnica
de diarria, com fezes amareladas,
volumosas, espumosas, ftidas e
flutuantes, associada a considervel
perda de peso.
Mecanismos de defesa do aparelho
digestivo relacionados com a
diarria:
1) Secreo clorido-pptica: inativao de
microorganismos vivos e degradao de
macromolculas proticas alimentares que
podem causar diarria.

2) Peristaltismo intestinal: funciona como
varredura, impedindo a permanncia no ID
de bactrias, vrus, toxinas e parasitas.
3) Muco entrico: Funciona como barreira,
impedindo a fixao e penetrao de
microorganismos e macro-molculas
proticas no intestino;

4) IgA secretria: produzida pela mucosa
intestinal, envolve antgenos alimentares e
virais, impedindo-os de exercer seus
efeitos patognicos.
5) Flora intestinal que produz substncias
bactericidas, competindo com a flora
patgena.

6) Substncias bacteridas do suco entrico,
que apresentam efeito lesivo sobre as
bactrias patognicas.

7) Proteo exgena: leite materno,
alimentos no contaminados, saneamento
bsico.
Fisiopatologia das diarrias
- A doena diarreica resulta do desequilbrio da dinmica
dos fluidos intestinais. Existem 4 grupos de distrbios
fisiopatolgicos que podem provocar este desequilbrio.

1) Diarria Osmtica : Presena de substncias osmoticamente
ativas na luz intestinal leva ao aumento de presso osmtica, com
conseqente diarria.

2) Diarria inflamatria : inflamao difusa da mucosa colnica
pode tanto inibir a funo absortiva normal do clon como produzir
exsudato inflamatrio contendo sangue, pus e muco. Causada por
bactrias invasivas (shigella, salmonella), vrus (rotavrus), parasitas
(estrongilides,ancilstomos,esquistossoma,ameba), Doena de
Crohn, RCUI.

3) Diarria motora: por diminuio ou aumento do
peristaltismo . Nos processos infecciosos, bacterianos
ou virticos, responsveis pela maior parte das diarrias
agudas, geralmente o peristaltismo est aumentado.
Hipomotilidade intestinal que ocorre nos desnutridos,
diabticos ou nos que fazem uso indiscriminado de
antiperistlticos, propicia supercrescimento bacteriano
no ID e suas conseqncias: desconjugao dos cidos
biliares levando a esteatorria. cidos biliares
desconjugados lesam a mucosa intestinal.



4) Diarria secretora: diarria aquosa profusa. A mucosa
do ID estimulada tanto a aumentar a secreo de fluidos
e eletrlitos como a diminuir a absoro dessas
substncias.
Ex: laxativos, clera (enterotoxina),diarria do viajante ( E.
coli enterotxica), Salmonela, estafilococo, enterite viral
aguda ...
ANAMNESE
Identificao, idade, naturalidade,
procedncia, profisso;

HMA: poca do incio dos sintomas
(aguda,crnica) , correlao com
ingesto alimentar ( intolerncia
alimentar ), uso de medicamentos etc;
*Caracterizao das fezes e a associao com
outras manifestaes permite, s vezes, a
localizao anatmica do processo ( ID e colon
proximal : fezes volumosas, brilhantes e
aquosas, sem sangue aparente; dor pp/
periumbelical e no quadrante inf. dir.,
intermitente, tipo clica, acompanhada de
borborigmo. Colon esq, e reto: fezes
gelatinosas, escuras, sendo comum presena
de sangue ou muco; urgncia defecatria com
expulso pouco volumosa; dor contnua ou tipo
tenesmo no hipogastro, quad.inf. esq. e reg.
sacral, normalmente aliviada pela eliminao de
flatos ).
* Perda de peso: mais freqentes nas diarria do
IG;

* Febre, anorexia, diminuio da diurese, sede
excessiva = sugere agente infeccioso como
causa da diarria.

* Sndrome do colo irritvel: alta freqncia,
ocorre na infncia e no adulto e no altera o
estado de nutrio ou hidratao do paciente.
do tipo intermitente, sendo a principal causa de
diarria crnica em paciente bem nutrido e que
vive em condies adequadas de
habitao.Fundamentalmente ligada a conflitos
emocionais.
IDENTIFICAO DO SEGMENTO
INTEST. AFETADO NAS DIARRIAS
Intestino delgado Intestino grosso
Volume por evacuao grande pequeno
Nmero evacuaes/dia pequeno grande
Cor das fezes clara, amarelada, esverdeada verde, escura, marrom
Odor desagradvel, ranoso sem odor
Muco ausente pode estar presente
Sangue ausente pode estar presente
Pus ausente pode estar presente
Alimentos mal digeridos nas fezes podem estar presentes ausentes
Tenesmo no pode estar presente
Dor abdominal se +, no hemi-abdome dir. e
mesogastro
se +, hemi-abdome esq, hipogastro
e reg. sacral.
Estado nutricional geralmente acometido geralmente preservado( exceto na
RCUI, CA colon, Crohn )
Distenso abdominal geralmente presente geralmente ausente
Exame Fsico:
Trs condies chamam ateno no exame
fsico do paciente com diarria: desidratao,
desnutrio e dor abdominal.

Desidratao: comum na diarria aguda
(secura da mucosa, diminuio do turgor
cutneo, taquicardia, enoftalmia ).

Dor abdominal nas diarrias agudas, muitas
vezes difusas, segue predominantemente o
trajeto dos clons.
- Desnutrio: sobretudo nas diarrias
crnicas acompanhadas por m absoro.

- Abdome e musculatura: abdome
escavado (desnutrio ), abd. globoso
com hipotrofia da musculatura gltea e de
MsIs, muito caractersticao de m
absoro global.

- Alteraes cutneas: desnutrio
Exames complementares
Fezes: observar o aspecto macroscpio.

Exame parasitolgico, cultura das fezes,
pesquisa de sangue oculto.

Exame proctolgico: inspeo da regio anal,
toque retal, retossigmoidoscopia, bipsia retal.

Exame radiolgico: enema opaco, trnsito
intestinal

Teste de absoro de acares