TESIS

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:

MEDICO CIRUJANO

AUTOR

SANCHEZ MILIAN WILLY EDINSON

ASESOR
DR. HEREDIA DELGADO ALFONSO

LAMBAYEQUE, 14 DE MARZO DEL 2012
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CARACTERSTICAS CLNICO- EPIDEMIOLGICAS DE LA
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA DURANTE EL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO EN LOS HOSPITALES MINSA -
LAMBAYEQUE, EN EL PERIODO 1
O
ENERO 2010
31
O
DICIEMBRE 2011
INTRODUCCIN
1. Naciones Unidas. Informe de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, El Cairo, Egipto; 1994. [revista en Internet]. [citado 2011 agosto
03]disponible en: http://www.un.org/spanish/conferences/accion2.htm#cap11
2. Organizacin Mundial de la Salud. 57 Asamblea Mundial de la Salud Salud Reproductiva. 15 de abril de 2004. [revista en Internet]. [citado 2011 agosto
10]disponible en: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA57/A57_R1-sp-intro.pdf
MARTA GONZALEZ: Todas las mujeres que dan
vida, caminan por los andamios de la muerte
MARCO TERICO
Delimitacin del Problema
1.Prual A et al., Severe maternal morbidity from direct obstetric causes in West Africa: incidence and case fatality rates. Bull of the WHO, 2008;78:593-602.
2.2. MINSA DGE RENACE PERU 2011
OMS PERU
16 muertes
20 muertes
13 muertes
2009 481 muertes
2010 452 muertes
626 muertes
524 muertes
2004 529 000
2008 358 000

LAMBAYEQUE
complicacin severa
que ocurre entre las
28 semanas de
gestacin y los 42 das
postparto, la cual
pudiera ocasionar la
muerte de la madre o
invalidez definitiva si
esta no recibe una
intervencin mdica
adecuada
13
.
BOLETN
DE OMS
2000
Es una complicacin
obsttrica severa que
pone en riesgo la vida
de la gestante y que
requiere de una
intervencin mdica
urgente con el fin de
prevenir la muerte de
la madre
14
.
BRITISH
MEDICAL
BULLETIN,
2003
Es una complicacin
grave que ocurre
durante el embarazo,
parto y puerperio, que
pone en riesgo la vida
de la mujer o requiere
de una atencin
inmediata con el fin de
evitar la muerte
15
.
FLASOG
2007
MARCO TEORICO
MORBI LI DAD MATERNA EXTREMA - Definicin
Comit de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007. [revista en Internet]. [citado 2010 julio 10] Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/hie/vol47_3_09/hie06309.pdf
MARCO TEORICO ( Antecedentes)





2001
2004
2002
2006
El informe de la OMS
c/ao fallecen 529.000 embarazadas
8.000.000 sufren morbilidad
15% alto riesgo de complicaciones del
embarazo o del parto.
Bakkeing L USA
la Hipertensin Arterial
Asma Bronquial
la Diabetes Mellitus
Olarra y colaboradores:
UCI- Sur de Inglaterra
Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo (50.4% )
Hemorragias Puerperales con
(38%
)


Cabeza Cruz E.
MME es 1,7 veces ms en la cesrea
Otros autores plantean que se pude
reducir la morbilidad en un 60% si
esta se deja de proceder.
Bakkeing L. Pregnancy risk factors of small for gestational age birth. Obstetric Ginecol Scand 2001; 72(4):273-9. . [revista en Internet]. [citado 2010 mayo 12] Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2052/9/Caracterizacion-del-riesgo-preconcepcional-
Organizacin Mundial de la Salud. 57 Asamblea Mundial de la Salud Salud Reproductiva. 15 de abril de 2004. [revista en Internet]. [citado 2010 junio 10]disponible en:
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA57/A57_R1-sp-intro.pdf
MARCO TEORICO ( Antecedentes)





2007
2009
2008
2010
Say L, Souza y col:
La hemorragia - frica y Asia,
Hipertensin y aborto en Latinoamrica
y el Caribe,
Embarazo ectpico - pases en desarrollo.
Morales y col.:
Clnica Rafael Uribe, Cali,
Colombia: ndice de 0,47
en 4 aos. Pre eclampsia
severa, hemorragia severa.
Fayad y col. en Cuba:
Hemorragias, enfermedad trombo
embolica, la sepsis y los trastornos
hipertensivos del embarazo.
Rodrguez y colaboradores:
Infecciones
Atona uterina - va abdominal
Shock sptico va vaginal
En Estados Unidos:
Embolismo, Hemorragias,
Pre eclampsia, Eclampsia,
Infecciones, Cardiomiopata y
Anestesia.
Fayad Saeta Yamile, Lpez Barroso Reinaldo, San Pedro Lpez Mara Isabel, Mrquez Capote Eduardo. Materna crtica durante el perodo 2004-2008. Rev Cubana Obstet Ginecol [revista en la Internet].
[citado 2010 Jul 10] ; 35(4): 12-19. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2009000400003&lng=es.. MORALES-OSORNO, Bernardo, MARTINEZ, Diana Milena y
CIFUENTES-BORRERO, Rodrigo. Morbilidad materna extrema en la Clnica Rafael Uribe Uribe en Cali, Colombia, en el perodo comprendido entre Enero del 2003 y Mayo del 2006. Rev Colomb Obstet Ginecol.
jul./sep. 2007, vol.58, no.3, p.184-188. [revista en Internet]. [citado 2010 mayo 15] Disponible en: http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342007000300003&lng=es&nrm=iso
Say L, Souza JP, Pattinson RC. WHO working group on Maternal Mortality and Morbidity classifications. Maternal near miss towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care. Best Pract Res Clin
Obstet Gynaecol. 2009;23:28796. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2009.01.007. . [revista en Internet]. [citado 2010 mayo 26] Disponible en: http://www.bestpracticeobgyn.com/article/S1521-6934(09)00008-X/abstract

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La identificacin y vigilancia epidemiolgica de la morbilidad materna extrema adquiere gran
importancia en nuestra regin porque se presenta con mayor frecuencia que los casos de
mortalidad materna, su control y anlisis es considerado como uno de los indicadores ms
sensibles de la calidad de los servicios de atencin a la mujer en su estado de gravidez, pues
sustituye al de mortalidad como indicador de la situacin sanitaria de la poblacin.

Con el propsito de contribuir al conocimiento de la situacin de la salud materna en nuestra
regin, el presente estudio tiene como objetivo caracterizar desde el punto de vista
epidemiolgico y clnico las pacientes con morbilidad materna extrema atendidas en el Hospital
regional docente Las Mercedes Chiclayo y en el Hospital provincial docente Beln de
Lambayeque en el periodo1
o
enero 2010 31diciembre 2011.
PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Cules son las caractersticas clnico epidemiolgicas ms
frecuentes de morbilidad materna extrema durante el embarazo,
parto y puerperio en los hospitales MI NSA - Lambayeque, en el
periodo 1enero 2010 31diciembre 2011?
OBJETIVOS
1. Describir las caractersticas clnicas de la morbilidad materna extrema.
2. Describir las caractersticas epidemiolgicas de la morbilidad materna extrema
Objetivo General
I dentificar las caractersticas clnico - epidemiolgicas de las pacientes con
morbilidad materna extrema durante el embarazo, parto y puerperio en los
hospitales MI NSA - Lambayeque, en el periodo 1enero 2010 31diciembre
2011.
Objetivos Especficos
DISEO

Estudio
retrospectivo
descriptivo de
corte transversal
POBLACIN

Historias clnicas
de pacientes en
estado de
gravidez de
cualquier edad
gestacional o
purperas, que
presentaron 1 o
ms criterios de
MME.
METODOLOGIA
MUESTRA

EPIDAT 3.1.
Precisin del 3%
Proporcin
esperada del 15%
Nivel de confianza
del 95%
Tamao de la
muestra es 545,
Se agreg el 5% de
tasa de error.
MUESTREO

Aleatorio simple
METODOLOGIA
CRITERIOS DE
INCLUSIN

Pacientes
admitidas en los
servicios de
gineco-
obstetricia y
UCI en las
instituciones en
estudio.
CRITERIOS DE
EXCLUSIN

Informacin
incompleta >
30% en las
Historias
clnicas.
METODOLOGIA
METODOLOGIA
PROCESAMIENTO Y ANALISIS

SPSS versin 19. , Graficador Microsof excel 2007
Variables cualitativas: Distribucin de frecuencias y porcentajes,
Variables cuantitativas: Medidas de tendencia central y de dispersin.
RECOLECCION DE DATOS
En formulario disenado por FLASOG 2007
Base de datos
SELECCION DE MUESTRA
HC, Carnets obstetricos de CPN, registros UCI: Utilizando criterios de
inclusion y exclusion , muestreo aleatorio simple
INSTRUMENTO RECOLECCION DE DATOS
24 242 Nacimientos
1246 hc
Cumplan con uno o
ms criterios de
MME
INCIDENCIA
51.3 X 1000 Nac.

572 hc
RESULTADOS
27 x informacin
incompleta >30%
TAMAO MUESTRA
545 hc
Se eligieron
Quedando
Eliminadas
Representa
TABLA Y GRAFICO N 1: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn la edad.
EDAD n %
< 15 aos 3 0.6
15 a 19 aos 209 38.3
20 a 34 aos 83 15.2
35 a 44 aos 246 45.2
> 45 aos 4 0.7
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 2: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn lugar de procedencia por provincias.
LUGAR DE
PROCEDENCIA

n

%
Chiclayo 263 48.3
Lambayeque
206 37.8
Ferreafe 18 3.3
Fuera de Lambayeque 58 10.6
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
52
40
34
20
20
18
18
16
15
14
13
12
12
9
9
9
8
8
6
6
6
6
5
4
139
0 20 40 60 80 100 120 140
Chiclayo
Lambayeque
Olmos
Jose Leonardo Ortiz
La Vctoria
Motupe
Jayanca
Morrope
Mochum
Illimo
Bagua Grande
Ferreafe
Jan
Pomalca
Pimentel
Tcume
Tumbes
Monsef
Salas
Cajamarca
Pacora
Ptapo
Tumn
Reque
Cayalti
GRFICO N 2
(continuacin):
Frecuencia de la
morbilidad
materna extrema
segn lugar de
procedencia por
distritos.
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 3: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn nivel de educacin.
NIVEL DE
EDUCACION

n

%
Sin instruccin 9 1.7
Primaria 265 48.6
Secundaria 230 42.2
Tcnica 20 3.7
Superior 21 3.9
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 4: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn estado civil.
ESTADO CIVIL n %
Casada 130 23.9
Unin estable 364 66.8
Soltera 50 9.2
sin dato 1 0.2
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 5: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn gravidez.
NUMERO DE
EMBARAZOS
n %
Primigestas 239 43.9
Multigestas 306 56.1
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 6: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn paridad.
PARIDAD n %
Nulpara 1 0.2
Primpara 233 42.7
Multpara 298 54.7
Gran multpara 13 2.4
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 7: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn antecedente de abortos .
NUMERO DE
ABORTOS
n %
Ninguno 412 75.6
1 aborto 112 20.6
2 abortos 19 3.5
3 abortos o ms 2 0.4
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 8: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn edad gestacional.
EDAD GESTACIONAL n %
< 22 semanas 6 1.1
22 a 27 semanas 36 6.6
28 a 36 semanas 227 41.7
37 a 42 semanas 263 48.3
Sin dato 13 2.4
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 9: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn registro de control prenatal
NUMERO DE
CONTROLES
PRENATALES
n %
Presentan control 220 40.4
< 4 controles 124 22.8
6 controles 83 15.2
> 6 controles 13 2.4
Sin dato 325 59.6
FUENTE: Archivo de historias clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 10: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn semana de primer control prenatal.
SEMANA PRIMER
CONTROL PRENATAL
n %
< 12 semanas 19 3.5
24 semanas 129 23.7
> 24 semanas 72 13.2
Sin dato 325 59.6
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 11: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn periodo intergenesico.
PERIODO
INTERGENESICO
n %
< 24 meses 74 13.6
120 meses 76 13.9
> 120 meses 35 6.4
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 12: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn va de parto.
VIA DEL PARTO n %
Vaginal 210 38.5
Cesrea 335 61.5
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 13: Frecuencia de la morbilidad materna
extrema segn estado del recin nacido.
ESTADO DEL RECIEN
NACIDO
n %
Vivo 501 91.9
Muerto 44 8.1
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 14: Frecuencia de las Causas de Morbilidad
Materna Extrema.
CAUSAS DE MORBILIDAD n %
Trastornos hipertensivos 228 41.8
Hemorragias del embarazo 191 35
Sepsis 58 10.6
Sindrome de HELLP 31 5.7
Otras causas 23 4.2
Infeccion herida operatoria 12 2.3
CID 2 0.4
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 15: Frecuencia de los trastornos
hipertensivos que causan morbilidad materna extrema .
n %
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
228 100
Preeclampsia 173 75.9
Eclampsia en embarazo 20 8.7
Eclampsia en puerperio 35 15.4
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 16: Frecuencia de las hemorragias del
embarazo que causan morbilidad materna extrema .
n %
HEMORRAGIAS DEL
EMBARAZO
191 100
Post parto 140 73.3
Tercer trimestre 45 23.6
Primer trimestre 6 3.1
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 17: Frecuencia de las causas de hemorragia
post parto que causan morbilidad materna extrema.
n %
POST PARTO 140 100
Retencin de restos
placentarios
72 51.4
Atona uterina 60 42.9
Trauma 6 4.3
Placenta ncreta 2 1.4
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 18: Frecuencia de las hemorragias del 2 Y 3
trimestre del embarazo que causan morbilidad materna extrema.
n %
TERCER TRIMESTRE 45 100
Placenta previa 26 57.8
Desprendimiento
prematuro de placenta
16 35.6
Ruptura uterina 3 6.6
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 19: Frecuencia de las hemorragias del 1
trimestre del embarazo que causan morbilidad materna extrema.
n %
PRIMER TRIMESTRE 6 100
Embarazo Ectpico 2 33.3
Aborto Incompleto 2 33.4
Enfermedad Trofoblstica 2 33.3
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 20: Frecuencia de las causas spticas de
morbilidad materna extrema .
n %
SEPSIS 58 100
Ginecolgico 38 65.5
Urinario 10 17.2
Abdominal 5 8.6
Pulmonar 3 5.2
Otros focos 2 3.5
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 21: Frecuencia de otras causas de
morbilidad materna extrema .
n %
OTRAS CAUSAS 25 100
Renal 8 32
Pulmonar 5 20
Hematolgica 4 16
Endocrino 2 8
Neurolgica 2 8
Gastrointestinal 2 8
Cardiovascular 1 4
Intoxicacin 1 4
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 22: CRITERIOS DE MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA: Enfermedad especfica
ENFERMEDAD ESPECFICA n %
Eclampsia 55 10.1
Shock sptico 42 7.7
Shock hipovolmico 264 48.4
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 23: CRITERIOS DE MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA: Falla orgnica
FALLA
ORGNICA
n %
Vascular 260 47.6
Renal 86 15.8
Heptica 62 11.4
Coagulacin 60 11
Respiratoria 5 0.9
Metablica 4 0.7
Cardiaca 1 0.2
Cerebral 0 0
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 24: CRITERIOS DE MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA: Manejo
MANEJO n %
Ciruga 343 62.9
Transfusin 293 53.8
UCI 37 6.8
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
TABLA Y GRAFICO N 25: CRITERIOS DE MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA: Ciruga adicional
CIRUGIA ADICIONAL n %
Histerectoma 4 0.7
Cesrea- Histerectoma 21 3.9
Laparotoma 4 0.7
Legrado Uterino 172 31.6
Ninguna 344 63.1
FUENTE: Archivo de historias
clnicas HRDLM - HPDB
CONCLUSIONES
1. La morbilidad materna extrema se presento con mayor frecuencia en las mayores de 35
aos (45,5%), procedentes de las zonas rurales de las provincias de Chiclayo (48,3%) y
Lambayeque (37,8%), con nivel de escolaridad primaria (48.6%) y estado civil conviviente
(66.8%).

2. La morbilidad materna extrema se presento con mayor frecuencia las pacientes multigestas
(56.1%) y multparas (54.7%) con edad gestacional <a 37 semanas (49.4%), con menos de
4 controles prenatales (56.4%) , siendo la cesrea (61.5%) la va de parto ms comn.

3. Las causas ms frecuentes de morbilidad materna extrema fueron los trastornos
hipertensivos (41.8%), seguido de los trastornos hemorrgicos (35%) y sepsis (10.6%). La
principal disfuncin orgnica encontrada fue la vascular (43.6%) y la renal (15.8%). La
ciruga (62.9%) y la transfusin (53.8%) fueron las principales intervenciones realizadas.

RECOMENDACIONES
1. Educar y concientizar a la comunidad sobre los factores de riesgo y
complicaciones que puede tener una gestacin sin controles prenatales o si
estos no se realizan oportunamente; por medio de charlas en los colegios,
institutos, centros de salud, etc.

1. Enfatizar entre el gremio de especialistas, mdicos generales y personal de
salud que tienen participacin en la atencin de la gestante en lugares poco
accesibles y generalmente con deficiencia de insumos que hay que evitar las
complicaciones obsttricas que llevan a la muerte materna, mediante cursos
de capacitacin.

RECOMENDACIONES
3. Disear estudios de investigacin en esta rea de tipo prospectivo hacer mejor
seguimiento de las pacientes y evitar sesgos de fuente secundarias, adems de
obtener datos ms completos y precisos acerca de este tema.

4. Elaborar un plan de estrategias de seguimiento a las gestantes y mujeres en
edad reproductiva con factores de riesgo con el fin de evitar complicaciones
durante el embarazo, parto y puerperio.

"La sabidura consiste
no solo en ver lo que
tienes ante ti,
sino prever lo
que va a venir.
Terencio
Muchas Gracias por su Atencin