EVALUACIN NUTRICIONAL EN

PEDIATRA

CURSO INTERNACIONAL PARA
NUTRICIONISTAS
XII CONGRESO LATINOAMERICANO DE NUTRICIN
CLNICA Y METABOLISMO.
FELANPE 2010- PARAGUAY


Lic. Graciela Visconti
Argentina


EVALUACIN NUTRICIONAL EN
PEDIATRA
Deteccin del riesgo nutricional:

SCREENING NUTRICIONAL


Normal Desn. Moderado Desn. Severo



VALORACION NUTRICIONAL OBJETIVA

SCREENING NUTRICIONAL
Las herramientas de screening nutricional universalmente
aceptables para nios todava no estn disponibles; aunque
las guas estn en preparacin bajo la direccin del Prof.
Bert Koletzco Munich.

ASPEN: en ausencia de un resultado validado sugiri
Una combinacin de parmetros clnicos y antropomtricos,
para ser utilizado dentro de las 1 48 hs de la admisin, para
identificar pacientes con riesgo de malnutricin.
SCREENING NUTRICIONAL
Este marcador incluye:
Mediciones antropomtricas (peso/talla)
Ingesta de alimentos
Habilidad para comer y retener los alimentos
Condicin mdica y
Sntomas que interfieren con la alimentacin
Evaluacin del riesgo nutricional al ingreso

Nombre:........................................................HC:....................Habitacin:.....................
Diagnsticos: 1)...........................................F.Nac.:..............F.Int.:...............................
2)..........................................Edad:................A/M

1) Alimentacin habitual: adecuada inadecuada especial
2) Sntomas que interfieren con la alimentacin:........................................................
...................................................................................................................................................................................................

3) Prdida reciente de peso Condiciones de riesgo
...........gramos en.........das/meses Riesgo 3)Prdida de peso
>5% riesgo
4) Progreso de peso Adecuado Riesgo 4)cond. Riesgo por progresin

5) Peso actual...............gramos............Percentilo..........DS de la mediana........ 0-3 meses 400 gs/mes
Adecuado Riesgo Desnutricin 3-6 meses :est. 1 mes
6-12 meses: est. 3 meses
6) Talla actual.............cm......................Percentilo..........DS de la mediana......... > 1 ao: est. 5 meses
Adecuada Riesgo Desnutricin
5)Peso actual/edad
7) Peso terico/talla.........grs Peso actual/peso terico.....................% > perc. 10 normal
Adecuado Riesgo Desnutricin Obesidad < perc. 10 en riesgo
< perc. 3 desnutricin

6) Talla actual
> perc. 10 normal
< perc. 10 en riesgo

7) % de adecuacin
90-100% normal
80-89% en riesgo
< 79% desnutricin
> 120% obesidad


VALORACION NUTRICIONAL OBJ ETIVA
HISTORIA CLNICA NUTRICIONAL
EXAMEN FSICO
LABORATORIO
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS



GRFICAS DE CRECIMIENTO:
NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO DE LA OMS

VALORACIN NUTRICIONAL OBJ ETIVA

Un Nutricionista entrenado debe realizar la Evaluacin
Nutricional.

No se requiere una orden escrita prescripcin para
realizar una evaluacin nutricional.

El reporte debe inclurse en la Historia Clnica del
paciente.
La Evaluacin antropomtrica en pediatra es
muy importante, pues es un instrumento
fundamental para evaluar el crecimiento.

Para ste fin, se requiere la disponibilidad de
mediciones seriadas exactas del paciente y el
acceso a curvas de crecimiento y tablas de
referencia.
Una curva de crecimiento
para el siglo XXI
Estudio multicntrico de la
OMS sobre el patrn de
crecimiento
Porqu un nuevo patrn internacional
de crecimiento?
NUEVAS CURVAS OMS
La OMS difunde un nuevo patrn de
crecimiento infantil.

El patrn de crecimiento confirma que los
nios de todo el mundo tienen el mismo
potencial de crecimiento


Cmo se elaboraron los nuevos patrones
de crecimiento infantil de la OMS?

El nuevo patrn es el resultado de un estudio
intensivo que la OMS inici en 1997 con el fin de
desarrollar nuevos criterios internacionales de:

- Evaluacin del crecimiento fsico,
- El estado nutricional y
- El desarrollo motor de todos los nios,
Desde el nacimiento hasta los cinco aos.


Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento
DISEO DEL PROYECTO DE
INVESTIGACIN
Los 8000 nios includos en el estudio se criaron en
condiciones favorables para el crecimiento saludable,
como la lactancia materna, una buena alimentacin, y
la prevencin y control de infecciones.
Adems, sus madres cumplieron prcticas saludables
como no fumar durante ni despus del embarazo y
proporcionar una atencin de salud adecuada a los
nios.
En qu se diferencian los nuevos patrones de crec.
de la OMS de las grficas de crec. existentes?
Desde finales 1970, se ha utilizado la tabla de Ref. del
NCHS/OMS para evaluar el crecimiento de los nios.
Se basa en datos de una muestra limitada de nios de
los EEUU.
La tabla solo indica de qu manera crecen los nios
en una regin y en un momento determinado, pero no
proporciona una base slida para la evaluacin en
funcin de pautas y normas internacionales.
En qu se diferencian los nuevos patrones de crec.
De la OMS de las grficas existentes?
El nuevo patrn se basa en el nio alimentado
con leche materna como norma esencial para el
crecimiento y desarrollo.

Esto asegura por 1 vez, la coherencia entre los
instrumentos utilizados para evaluar el
crecimiento, y las directrices nacionales e
internacionales sobre alimentacin infantil que
recomiendan la lactancia materna como fuente
ptima de nutricin durante la 1 infancia.
En qu se diferencian los nuevos patrones de
crec. de la OMS de las grficas existentes?
Estos grficos demuestran que todos los nios de
las principales regiones del mundo pueden
alcanzar:

Estatura- Peso y grado de desarrollo similares

Si se les proporciona una alimentacin adecuada,
una buena atencin de salud y un entorno
saludable.

En qu se diferencian los nuevos patrones de
crec. de la OMS de las grficas existentes?

Al ser una combinacin de nios de seis
paises participantes

Se pudo elaborar un patrn
verdaderamente internacional
En qu se diferencianlos nuevos patrones de
crec. de la OMS de las grficas existentes?
El desarrollo por vez 1 de Grficos
normalizados del IMC de lactantes y nios de
hasta cinco aos

El desarrollo de Ventanas de logro para seis
hitos claves de desarrollo motor, permitir
establecer una relacin novedosa entre el
crecimiento fsico y el desarrollo motor.
GRAFICAS DE CRECIMIENTO OMS
www.who.int/childgrowth
Incluye indicadores de crecimiento tales como:

Peso para la edad
Longitud/Talla para la edad
Peso para la talla
IMC
Pautas de evolucin relativas a los seis
aspectos claves del desarrollo motor.

Graficas de crecimiento de la OMS
Permetro ceflico p/edad

Permetro braquial/edad

Pliegue cutaneo tricipital/edad

Pliegue subescapular/edad


Sobrepeso y obesidad a travs del IMC
Los estndares de crecimiento infantil de la
OMS ayudarn a identificar en forma temprana
el sobrepeso y la obesidad.
Historia Clnica: la entrevista debe considerar
Las condiciones de vida-nivel cultural
Antecedentes alimentarios:
. Tiempo de lactancia materna exclusiva.
. Inicio del destete.
. Introduccin de otros alimentos
. Antecedentes de intolerancia y alergias alimentarias
. Recuento alimentario de 24 hs (registro durante 3-4 d)
- Enfermedades sntomas que puedan interferir en la
ingesta, digestin o utilizacin de nutrientes.

Examen Fsico enfocado en la nutricin
Sistema Examen fsico puede revelar
-------------------------------------------------------------------------------
Piel .inspeccionar color y palpar .palidez, defic. de fe, vit B12
.lesiones de pigmentacin .dermatitis por def. de ac. gr
esenciales, zinc, niacina.
.petequias .deficiencia de vit C, K
.cicatrizacin de lceras .deficiencia en cicatrizacin
por presin. por def. en zinc, vit C, prot
Sistema Examen fsico puede revelar
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Pelo Distribucin del pelo,color .gris, falta de brillo,escaso;
y textura defic de c gr esenciales,
prot, fe, zinc.

Bandas alternas de cabello .deficiencia de proteinas
(signo de bandera)
Sistema Examen fsico puede revelar
------------------------------------------------------------------------------
Cabidad bucal Inspeccionar, palpar .grietas bilaterales, enrojeci
miento de labios (estomatitis
angular), def de riboflavina,
niacina, piridoxina.
Sistema Examen fsico puede revelar
-----------------------------------------------------------------------------
Abdomen Inspeccin .Prdida de grasa subcutanea, dficit
calrico.

Tono muscular .Tono muscular escaso o debilidad
muscular.
ANTROPOMETRA

Peso
Talla
Circunferencia ceflica (en menores de 2 aos)
Circunferencia del brazo
Pliegues cutneos (triceps- subescapular)

Tcnicas e instrumentral a usarse para
el registro antropomtrico
Peso
En el lactante se utilizar una balanza de brazo con
peso de corredera y escala decimal con plato.

Calibrar la pesa a 0, colocar al nio desnudo en decbito
supino o sentado en el nio mayor de 1 ao.

Realizar la lectura de la medida, la precisin debe ser de
0.1 kg.
Estatura y Longitud supina
Tcnica longitud supina: se utiliza infantmetro.

En el lactante se deber hacer la medicin entre dos personas. Se
colocar el nio sin ropas, en decbito supino, sobre el rea de
apoyo horizontal del instrumento, la cabeza colocada en el plano de
Frankfort por una persona y la otra sostiene al nio por las rodillas,
con los dedos de los pies apuntando hacia arriba y aplicando una
ligera traccin, trae el cel hacindolo coincidir contra stos. Debe
cuidarse que los hombros y las caderas permanezcan alineadaos
en ngulo recto al eje sagital del cuerpo y los brazos descansen a
los lados del mismo.
Tcnica estatura: se utiliza estadimetro
El nio, con un mnimo de ropa y descalzo, es colocado de
espaldas, apoyado en el estadimetro, con los talones juntos, bien
apoyados a la tabla vertical del mismo y con los pies formando un
ngulo de 45 entre s, con los gluteos y la regin escapular
apoyados a la plancha vertical, la columna recta, los hombros
relajados, los brazos a lo largo del cuerpo. Posteriormente, el
operador debe elevar la cabeza, mantenindola horizontal,
manteniendo el plano de Frankfort paralelo a la superficie de apoyo
y bajar el cursor hasta que ste se apoye en el vrtex, sin ejercer
presin.
Realizar la lectura
Circunferencia ceflica
Puntos de referencia: Glabela (G): es el punto en el borde inferior
del frontal que est situado entre los arcos supraorbitarios,entre las
cejas y opistocrneo (op). Es el punto ms saliente del occipital y
corresponde al punto ms alejado de la glabela.

Con el nio sentado, se mide la circunferencia mxima de la
cabeza, pasando la cinta mtrica por encima de los arcos
superciliares.

En el lactante se debe levantar la cabeza de la tabla horizontal con
la mano izquierda y se hace la medicin de la misma manera.
Interpretacin de los datos antropomtricos
Con las medidas obtenidas se construyen indicadores
del crecimiento del nio, a saber:
Peso para la edad (P/E)
Talla-Longitud para la edad (T/E)
Permetro ceflico (PC)
Peso para la talla (P/T)

Estos parmetros de evaluacin permiten conocer en una
consulta,como es el tamao alcanzado por el nio a una
edad determinada.
Velocidad del crecimiento
Define una evaluacin dinmica del peso y de la talla,
ocurrido a lo largo del tiempo.
Esta velocidad de crecimiento se expresa en kg por ao
(peso) centmetros por ao (talla).
Debe ser evaluada en mediciones sucesivas separadas
por intervalo de tiempo de 4 a 6 meses.
Para valorarla contamos con curvas de normalidad que
vienen expresadas en percentilos.
Clasificacin Nutricional antropomtrica segn P/E y T/E
Est. Nutric. Parmetros observados
-----------------------------------------------------------------------
Normal P/T p edad entre Perc. 10-90
En riesgo Peso y/o Talla entre Perc. 3 y 10
Bajo peso Peso < del perc.3 con curva desc.
Talla baja Talla < del perc.3 con curva desc.
Sobrepeso Peso entre Perc 90 y 97
Obesidad Peso > del Perc. 97
P/E por debajo de -2DS indica bajo peso y por debajo de -3DS se
observa bajo peso severo

Clasificacin Nutric. Antropomtrica segn P/T
Estado nutricional Parmetros observados sg P/T
---------------------------------------------------------------------
Normal > Perc. 10 y < perc 90 entre
+/- 1 DS
Emaciado < 2 DS
Emaciado severo < 3 DS
en riesgo sobrepeso > 1 DS
Sobrepeso > 2 DS
Obesidad > 3 DS
http://www.who.int/childgrowth/
Seis hitos motores
gruesos desde los 4
hasta los 18 meses
de edad.
Evaluacin del desarrollo motor

Evaluacin del desarrollo motor
Sentarse
sin
apoyo
Gatear
sobre
manos y
rodillas
Levantarse
sin ayuda
Caminar
sin
ayuda
Estar de
pie solo
Caminar
solo.

WHO REFERENCE 2007

PARA NIOS DE 5 A 19 AOS
La OMS de referencia 2007 es una
reconstruccin de 1977 del Centro Nacional de
Estadsticas de Salud (NCHS/OMS de
referencia). Utiliza el conjunto de datos original
NCHS complementado con las normas de
crecimiento de nios menores de cinco aos de
la OMS.

Para desarrollar sta referencia se utiliz la
misma metodologa estadstica que en la
construccin de las normas de la OMS.
Tablas y grficos de referencia para los
siguientes indicadores:
IMC para la edad (5 19 aos)
Talla para la edad (5 19 aos)
Peso para la edad (5 10 aos)
Parmetros bioqumicos
Protenas
Vida Media
Uso clnico Limitaciones
Albmina 14-21 das Pronstico de
gravedad
Hidratacin,
renal, heptica
Transferrina 8-9 das Pronstico y
monitora
Alteracin en el
metabolismo del
hierro
Prealbmina 2 das Monitora Renal, heptica
Protena
ligadora del
retinol
12 hs Pronstico de
gravedad
Disminuye en f.
heptica,
inflamacin
Muchas gracias!!!