SEPSIS

Temperatura: > 38 C o < 36 C

FC: > 90 latidos/min

FR: > 20 respiraciones/min
o PaCO2 < 32 mm Hg

Recuento leucocitario:
>12000 cel/mm3,
< 4000 cel/mm3
o >10% de formas Inmaduras

Respuesta inflamatoria sistmica
caracterizada por presencia 2 de:
SRIS + INFECCION
DOCUMENTADA O CONFIRMADA
SEPSIS + HIPOPERFUSIN O DISFUNCION ORGANICA
Cardiovascular: PAM menor igual a 70 mmHg o
PA sistolica menor igual a 90 mmHg
Renal: diuresis <0,5 ml/kg/h.
Respiratorio: PaO2/FiO2 < 250
Sanguineo: Recuento Plaquetario < 80 000
Acidosis : pH < 7,35
SHOCK SEPTICO
SEPSIS SEVERA + PERSISTENCIA
DE HIPOTENSION ARTERIAL
(NO RESPONDE A REANIMACION CON
LIQUIDOS Y REQUIERE EL USO DE
DROGAS VASOPRESORAS)
Shock Sptico
resistente al
tratamiento
No mejora con
fluidoterapia ni
con vasopresores
Sindrome de
insuficiencia
multiorganica
Disfuncion de varios
organos que oblica a
intevencion para
conservar la homeostasia
Mortalidad


El SIRS tiene una mortalidad del 10%.

La sepsis del 20% .

La sepsis grave el 20-40%.

Shock sptico es de 40-60% .

Etiologia
Foco Pulmonar............................50 %
Foco abdomino-plvico.............20 %
Foco urinario.............................. 10 %
Foco tejidos blandos...................3 %
Otros............................................. 3 %
Desconocido............................... 14 %

Bacterias gram negativas......... 30 - 40 %
Bacterias gram positivas........... 10- 30 %
Hongos...................................... 8 %
Otros.......................................... 2 %
Desconocido.............................. 30%

Infeccin
Bacteremia: Presencia de bacterias en sangre
Hemocultivos + : 20 40 % en sepsis grave y 40 70 % en shock septico
Gram negativos:
Tienen Lipido A: baja bacteremia, reaccion inflamatoria intensa
mediada por la endotoxina (e. coli, klebsiella, enterobacter)
No tienen Lipido A: necesitan alta bacteremia para producir
respuesta inflamatoria intensa que lleve a sepsis ( yersinia, vibrio,
pseudomonas)
Gram positivos: acido lipoteicoico -peptidoglicano

Respuesta inflamatoria
Monocito/
macrfago
T-cell
Dao
endotelial
Plaquetas
activacin
agregacin
Neutrfilo: activacin,
agregacin,
degranulacin;
Liberacin de radicales
libres de oxgeno y
proteasas
Mediadores anti-
inflamatorios

IL-4, IL-10, IL-11, IL-13,
IL-1r
Citokinas pro-
inflammatorias
Tumour necrosis factor, IL-1, IL-
6, IL-8
IL-2,
Interferon-,
GM-CSF
Patgeno Infeccin
IL: interleukina, GM-CSF: granulocyte macrophage colony-stimulating factor
Respuesta del husped
Progresin a sepsis severa
Prdida homeostasis
Disfuncin
Muerte
Patgeno Infeccin Respuesta
Otros
factores
Coagulacin/
fibrinolisis
Inflamacin
Disfuncin
endotelial
Diagnostico
Identificar el foco de infeccin
Evaluar SIRS, grado de disfuncin orgnica
Estudios de imagen
Estudios de laboratorio: hemograma, AGA,
cultivos, examen de orina, PCR,
procalcitonina
Objetivos de tratamiento en
Sepsis severa y Shock Sptico
En las primeras 6 horas de reanimacion:
PVC: 8 12 mmHg
PAM: > 65 mmHg.
Diuresis: >0,5 ml/kg/h.
SvO2: > 70 %
Tratamiento en Sepsis Grave y Shock
sptico
Fluidoterapia: 1 L de Cristaloides en 30 min. o
500 ml de Coloides en 30 min.
Antibioticoterapia emprica previa toma de
muestra de sangre para cultivo
Vasoconstrictores: Dopamina o Noradrenalina
Inotropico: Dobutamina en pacientes con
aumento de la PVC pero no aumenta el GC
Esteroides: hidrocortisona en shock septico
resistente al tratamiento
Proteina C activada: en pacientes con sepsis
grave, pacientes APACHE II > 25
Tratamiento emprico sobre foco conocido en la sepsis severa y el shock sptico
Foco Respiratorio: Cefalosporina de 3 o 4 generacin + quinolona respiratoria.
Foco Abdominal: Carbapenem (imipenem, meropenem) o, o cefalosporina de 3-4 generacin +
metronidazol, o aztreonam + metronidazol, o quinolona + metronidazol
Foco Urolgico: Cefalosporina de 3-4 generacin, o quinolona, o penicilina antipseudomnica, o
carbapenem aminoglucsido
Foco piel y partes blandas:
o Imptigo y celulitis: cefalosporina 1 generacin (cefazolina) o amoxicilina-clavulnico o
clindamicina.
o Infeccin herida quirrgica: abdominal o genitourinaria (carbapenem, piperacilina-tazobactam
o quinolona + clindamicina). No abdominal [cefalosporina
1 generacin (cefazolina), cloxacilina]
o Infeccin documentada por SAMR(Staphylococcus aureus meticilin-resistente): Glucopptido,
oxazolidinona (linezolid), cotrimoxazol.
o Fascitis necrotizante: sin aislado o flora mixta (piperacilina-tazobactam o carbapenem +
clindamicina ciprofloxacino), S. pyogenes (penicilina +clindamicina, como alternativa
oxazolidinona o glucopptido.
Foco desconocido: Carbapenem (imipenem o meropenem) asociado a vancomicina o linezolid. Si el
paciente ha recibido tratamiento antibittico previamente considerar la adicin de amikacina. En
pacientes con alergia de tipo anafilctico a penicilina, el tratamiento puede realizarse con la
asociacin de tigeciclina, amikacina y/o una fluorquinolona.
Tratamiento Complementario
Paquete Globular: cuando Hb < 7 g/dL. Manetenerla
7 9 g/dL
Ventilacion Mecanica: Volumen Corriente de 6 ml/kg,
mantener al paciente en posicion semisentada
cabezera elevada 45
Sedacion con bolos intermitentes o infusion
continua con interrupcion o reduccion diaria
Glucosa: mantenerla < 150 mg/dL, valores mayores
administrar insulina ev y vigilar glicemia
Profilaxis TVP: HSF, HBPM, dispositivos mecanicos
(medias de compresion)
Profilaxis ulceras de estrs: Antagonista H2
(ranitidina), inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol)