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COLERA

Dra. Luz Mercedes Mujica Caldern


OBJ ETIVOS
informacin completa, precisa y actualizada
sobre el clera
La manera como se produce la enfermedad,
Portadores,
Tratamiento
Prevencin
Vacuna
INTRODUCCIN
El clera enfermedad infecto-contagiosa, caracterizada
por diarrea profusa, masiva, aguda y deshidratante,
con deposiciones semejantes al agua de arroz, y
deplecin rpida de lquidos y electrlitos intra y
extracelulares causada por el Vibrio cholerae (ID) con
tendencia a ser epidmica.
En la actualidad predomina el biotipo El Tor
Es una de las enfermedades epidmicas ms graves,
capaz de provocar gran cantidad de mortalidad en una
poblacin que no est preparada para enfrentarla
HISTORIA
India origen y endmico
durante siglos, Delta del
Ganges, extendindose por
toda Asia, Europa y llegando a
las Amricas.
Primera pandemia (1817) India
6 aos
1826 Invadi Europa y llego a
las Amricas
1833 Roberto Koch descubre
agente causal
En 1846, ms. severa, ataca
desde Asia al frica y Amrica
1854 en Londres (Broad
Street)..




GANGES DELTA
.
1829-1850, 2da. Pandemia Costas de Amrica y
Canad
En 1864 se produjo una pandemia que dur 11
aos, Asia, Amrica y Europa.
En la tercera pandemia ocurrida entre 1852 y
1860 EE. UU., Mxico y Caribe
1863 a 1875, cuarta pandemia reapareci en las
islas del Caribe, Mxico, Cuba, Chile, Paraguay
La quinta pandemia entre 1881 y 1896 atac
NuevaYork
1899 y 1920 6ta. no toc Amrica, siendo la isla
de Madeira el sitio ms afectado
7ma. 1961, se descubri en Texas, Per (98
pases)




Epidemia inicial:
enero 1991
Agosto 1991
Febrero 1992
Marzo 1993
EPIDEMIA DE CLERA EN LAS AMRICAS
CASOS DE CLERA NOTIFICADOS EN LA
REGIN DE LAS AMRICAS (1991-2002)
0.00
50,000.00
100,000.00
150,000.00
200,000.00
250,000.00
300,000.00
350,000.00
400,000.00
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Casos
24
534
57,312
SITUACIN CLERA EN PER 1991
Epidemia entre 1991 y 1995
En 1998, durante el
fenmeno de El Nio se
observ un nuevo
incremento de la incidencia
y aparicin de brotes
En los aos siguientes la
actividad del clera
disminuy progresivamente,
el 2002 se confirmaron solo
2 casos entre todos los
sospechosos notificados
2003 no se confirm ningn
caso. Actualmente, se
mantiene activa la vigilancia
epidemiolgica del clera en
el Per, en todos los
servicios de salud.
ACTUALIDAD
Con los mtodos actuales, el tratamiento en una
instalacin de salud bien organizada, la
mortalidad puede reducir a menos del 1%.
La inmunidad en masa no ha ayudado eficaz-
mente a controlar los brotes.
Ms del 19% de los casos de clera son
moderados y pueden ser difciles de diferenciar
de otras enfermedades diarreicas.
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
El clera epidmico es causado por el
Vibrio cholerae serpogrupo 01
Bacilo Gram negativo
Alteraciones de rganos y tejidos estn en
relacin con la prdida de electrolitos
Se puede presentar en forma:
asintomtica, leve, menos grave y grave


AGENTE INFECCIOSO

No forma esporas, puede
sobrevivir a temperaturas
que oscila entre 22 C y
40 C, crecen bien en
medios alcalinos.
El Vibrio cholerae se
divide en dos biotipos: El
Clsico y El Tor, dentro
de cada biotipo existen
tres serotipos: Inaba,
Ogawa e Hikojima.
2 a 5 u
Reservorio
El nico reservorio natural conocido es el
hombre?
Recientes observaciones, en EE.UU. y Australia,
sugieren la presencia de reservorios en el
ambiente.
Perodos de Incubacin
De horas a 5 das. Promedio de 2 a 3 das.
Perodo de transmisibilidad
Despus del restablecimiento, pocos das,
mientras las heces contengan vibrios virulentos
el caso de portador subsiste varios meses, la
antibioticoterapia acorta el perodo de
transmisibilidad
MODO DE TRANSMISIN
Va oral-fecal
El principal mecanismo de transmisin a
travs de la ingesta de agua
contaminada con heces de los enfermos
de clera o portadores.
Alimentos, en especial los que contienen
gran cantidad de agua como el arroz o el
mote "maz cocido"
Manos contaminadas


HUSPED SUSCEPTIBLE
Hombre sano
Condiciones:
1. Anaclorhidria o Hipoclorhidria
2. Anticidos
3. Edad
4. Gnero
5. Ocupacin


INMUNIDAD
1. Aglutinante
2. Vibriocida
3. Coproanticuerpo
4. Antitxico



VACUNA
Existe una vacuna de bacterias enteras
muertas.( 2 dosis)
Eficacia entre 30 y 60%
Adems de la vacuna de bacterias
enteras, se ensaya la vacuna mutante viva
(CVD 103 HGR) aprobada el 2006 para la
diarrea del viajero.

PATOGENIA
La toxina del clera (T.C.) una vez que penetra en el
enterocito, acta sobre la subunidad alfa de la Protena
G heterotrimrica (responsable de traduccin de seales
extracelulares en respuestas intracelulares), catalizando
la unin de ADP-ribosa citoplasmtica a dicha
subunidad, reaccin llamada ADP ribosilacin.
Esta unin produce la activacin permanente de la
adenil ciclasa, la que a su vez aumenta los niveles de
AMPc, incrementando la secrecin de agua y
electrlitos. Entonces, para que la T.C. active a la
protena G, se necesita la incorporacin de una
molcula de ADP-ribosa a la subunidad alfa.
METODOS DE DIAGNOSTICO
Diagnstico Clnico: diarrea lquida
profusa, de inicio brusco, de curso rpido
asociado a vmitos y calambres
abdominales. La instalacin es sbita y
grave, las deposiciones son de color
blanquecino como agua de arroz y no
tienen moco o sangre. La persona
afectada puede defecar inicialmente 1 a 2
litros por hora. El estado de shock puede
desarrollarse en pocas horas
DIAGNSTICO EPIDEMIOLGICO:
Paciente que presenta diarrea y/o vmitos que
indique directamente su gravedad y que
adems presente una de las siguientes
circunstancias
a) Proceder de una zona endemoepidmica de
clera y que haya entrado al rea antes de 5
das del inicio de los sntomas,
b) Contacto domiciliario de una persona
procedente de un rea endemoepidmica de
clera,
c) Que haya sido contacto de un caso de clera
confirmado por laboratorio
DIAGNSTICO DE LABORATORIO:
Casos clnicos (heces fecales y vmitos), los
portadores (heces fecales) y el medio ambiente
(alcantarillado, moluscos, agua). Los especimenes de
heces se deben obtener al inicio de la enfermedad y
preferentemente de las primeras 24 horas antes de
antibiticos
Medio de transporte: Cary Blair
1) Muestras clnicas: Hisopado rectal
2) Heces Diarreicas
3) Vmitos
4) Muestras de portadores contacto y convalecientes
5) Cadveres
HISOPADO RECTAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Con las diferentes entidades productoras de diarrea secretora:

1) VIBRIOS NO COLRICOS (V.parahaemolyticus, V. mimicus, V.
alginulyticus, V. hollisae, V. vulnificus y los llamados vibriones no
aglutinables):
2) SHIGELLA (Disentera Bacilar).-
3) ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGNICA.
4) ESCHERICHIA COLI ENTEROPATGENA
5) SALMONELLA.
6) CAMPILOBACTER FETUS YEYUNI
7) ESTAFILOCOCO AUREUS
8) CLOSTRIDIUM BOTULINUM
9) CLOSTRIDIUM PERFRINGENS







CLERA

(Regin de las Amricas, 1991-2002)
En el Per, se calcul que una epidemia
de clera registrada en 1991 cost $ 770
millones en prdidas de comercio y
turismo, casi la quinta parte de los
ingresos normales de la exportacin.
LA CONDUCTA DEL MDICO DE ASISTENCIA
ANTE UN CASO DE CLERA

1. Notificacin del caso.
2. Aislamiento.
3. Historia epidemiolgica.
4. Examen de contactos y convivientes.
5. Quimioprofilaxis a contactos y convivientes
6. Desinfeccin concurrente y terminal.
7. Cuarentena
8. Control del medio ambiente.
9. Educacin para la salud.

Todo paciente con clera debe ser ingresado y aislado de forma
inmediata. Es muy importante corregir la deshidratacin (la cantidad
de lquidos ha administrar est en estrecha relacin con el grado de
deshidratacin) y usar un antimicrobiano apropiado
PARA CORREGIR LA DESHIDRATACIN

Plan o esquema A: Para prevenir la deshidratacin.
Plan B: Rehidratacin de pacientes que tienen el cuadro
diarreico con deshidratacin de leve a moderada.
Plan C: Se aplica a los pacientes con deshidratacin
grave.

El uso de antimicrobianos es importante para la
reduccin del volumen fecal y detener las diarreas en 48
horas.
La eleccin del antimicrobiano est en dependencia de
la susceptibilidad del vibrio aislado en la comunidad.

Leve 3-5% Moderada 6-9% Severa >10%
50 cc/Kg 50-100 cc/Kg > 100 cc/Kg
Estado mental Bien alerta Irritable, intranquilo inconciente letrgico
Piel (signo del Desaparece Desaparece Desaparece muy
pliegue) inmediatamente lentamente lentamente
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos y secos
Boca, labios y Hmedas saliva espesa reseca y fisurada
Lengua labios adheridos
Extremidades Clidas lllenado capilar Fras, moteadas
llenado capilar N 2-3 seg > 4 seg
FC /pulso Normal ligeramente Filiforme (rpido y
aumentados debil)
Presin arterial Normal Normal Disminuida
Sed Sin sed Sediento bebe Generalmente no
vidamente es cpaz de beber
Diuresis Normal Oliguria Anrica

EVALUACIN CLNICA DE LA DESHIDRATACIN
HIDRATACION

ADULTOS
GRAVE
(va endovenosa)
1 000 ml en la 1ra hora.
Administrar igual cantidad en las
siguientes horas hasta lograr mejora
del cuadro clnico simultneamente
puede utilizarse la va oral.
MODERADA
(va oral con SRO si
no vomita)
2 400 ml/m
2
de superficie Corporal
LEVE
(va oral
preferiblemente)
1 1/2 litros de SRO por va oral por
litro de diarrea
ESQUEMA DE HIDRATACIN
TRATAMIENTO ANTIBITICO
ANTIBIOTICO ADULTOS
TETRACICLINA*
(4 veces/da durante 3 das)
500 mg/dosis
DOXICICLINA*
(dosis nica)
300 mg
TRIMETROPRIM-
SULFAMETOXAZOL
(2 dosis/12 horas, durante 3 das)
400 mg/dosis
ERITROMICINA
(4 dosis/da)
250 mg/dosis
MEDIDAS PREVENTIVAS
Educar a la poblacin sobre las medidas de higiene personal y
ambiental
Fomentar la eliminacin de residuales lquidos en instalaciones
protegidas
Proteger, clorar o purificar los abastecimientos de agua.
Exigir la higiene en los manipuladores de alimentos
Garantizar el control sanitario en las industrias donde se preparan
alimentos y bebidas.
Limitar la pesca y venta de marisco exclusivamente a los sitios
autorizados.
Educar a los enfermos, convalecientes y portadores
Estimular la lactancia materna.
Excluir a los portadores de la manipulacin de alimentos y de la
atencin directa a enfermos.
Mantener la vigilancia a los viajeros de reas endmicas.
Realizar exmenes diagnsticos a todo caso sospechoso.
Realizar tratamiento oportuno y eficaz
CLERA: PREVENCIN
CDC: Regla Emprica


Hirvalo, cocnelo, plelo u
olvdelo

BIBLIOGRAFA


*Harrison 17 th
* WWW. The lancet.com
* www.nejm.org
* Uptodate
* Promedicum

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