Asignatura: Medicina interna

Nombre: TORRES LLALLIRE, Paul

Ciclo: VII


2014-II

GLOMERULONEFRITIS
POSTESTREPTOCOCICA
Causado por
diferentes cepas de
estreptococo B-
hemoltico grupo A
principalmente cepa
12 (faringitis)
cepa 49 (infeccin
cutnea).
Existen al menos
otras 8 cepas, menos
frecuentemente
involucradas.
Afecta principalmente
nios, 2-10 aos, (algo
ms frecuente en
hombres), pero tambin
puede afectar adultos y
nios menores de 2 aos.

En caso de epidemias,
la incidencia puede
llegar hasta 5 10 %
post-faringitis, y hasta
25 % post-imptigo.



FOCO FARINGEO
FOCO CUTNEO
1 - 2 Semanas
3- 4 Semanas


Adems de la
infiltracin de:
PMN
Eosinfilos
Monocitos


En casos severos
formacin de
semilunas, y con
M.E. los
inmunocomplejos
1.- glomrulo
renal
2.- tbulo
contorneado
proximal
3.- tbulo
contorneado
distal
La presencia de IgG y C3 en el glomrulo indica
la participacin de complejos inmunes,
No se sabe si formados in situ o por
acumulacin de anticuerpos circulantes
Evidencia reciente sugiere que uno o ms
antgenos del estreptococo con afinidad por
estructuras glomerulares, se fijan durante la
infeccin.

Cuadro clnico
muy variable
desde cuadro
subclnico con
hematuria
microscpica
detectada solo
ante screening
y leve
proteinuria
hasta sndrome
nefrtico
completo
con hematuria
macroscpica,
edema, HTA y
falla renal.
Se presenta entre 7
das hasta 12 semanas
despus de cuadro
infeccioso, con perodo
de latencia promedio
de 10 das post-
faringitis, y 15 21
das post-imptigo.

Fase aguda se
resuelve en 6-8
semanas.
Proteinuria e
HTA se
normalizan en
4-6 semanas.
Hematuria
microscpica
puede persistir
hasta 1-2 aos.
La fraccin C3 del complemento se
encuentra disminuda en el 70-90% de
los casos.
El diagnstico se basa tanto en la clnica como en los datos analticos.
Se sospechar ante un nio que presente edemas, hematuria y un
descenso de la produccin diaria de orina
Reciente infeccin bacteriana a nivel faringoamigdalar o
cutneo.
La hematuria no siempre se aprecia a simple vista, en
ocasiones solamente es microscpica y se objetiva al
realizar una analtica de orina. (75-90%)
En la analtica de orina de 24 horas se apreciarn hemates, as como la presencia de
protenas en orina en una cantidad inferior a 1 gr. La proteinuria y la hematuria junto
con el descenso de la diuresis nos dan el diagnstico de sndrome nefrtico, cuya
principal causa en nios es la glomerulonefritis postestreptoccica.
Se puede valorar funcin renal
con los niveles de urea y
creatinina
Densidad sobre
1020, debido a la
proteinuria
Factor C3 del
complemento
disminuido.
Se puede encontrar
cilindros
hemticos.
Anticuerpos antiestreptolisina (ASLO),
propios de la infeccin por
estreptococos, aparecen en un 75% de
los casos secundarios a
faringoamigdalitis.
Insuficiencia renal > 15 das
Hematuria macroscpica > 4 semanas
Hematuria microscpica > 1 ao
Proteinuria nefrtica > 4 semanas
Hipertensin > 4 semanas
C3 descendido > 8 semanas
Indicaciones de biopsia renal en sndrome
nefrtico agudo
Restriccin de la ingesta de agua y sales
para favorecer la desaparicin de los
edemas.
Est indicado el uso de diurticos
(furosemida 1-2 mg/kg), Ca antagonistas,
IECA.
El pronstico suele ser bueno, con una
curacin completa y sin secuelas de la gran
mayora de los casos, especialmente
cuando existe una epidemia que ha
causado la infeccin desencadenante.
El cuadro suele resolverse en unas 2 3
semanas. La hematuria microscpica pude
tardar hasta meses en desaparecer.
El tratamiento es sintomtico, el
cuadro revierte pasada la
infeccin. Los antibiticos no
cambian la historia natural de la
glomerulonefritis.


Propias medidas de higiene para
evitar infecciones a nivel
cutneas y de faringitis y
amigdalitis en los meses ms
fros.