DENGUE

Anaya Silva Hafid Melesio

Seccin 06
4 ao



Es un padecimiento febril, benigno, de curso
autolimitado y temporalmente incapacitante.

Tiene gran repercusin en salud pblica ya que ms
de 100 millones de personas al ao adquieren la
infeccin, principalmente en pases como Africa,
Asia y Amrica
- La enfermedad es producida por un arbovirus, son
virus pequeos, de una cadena de RNA.
Se han identificado 4 serotipos:
Den-1,2,3,4 los virones se forman en el retculo
endoplsmico de la clula infectada y se liberan
por exocitosis.

Se inactivan rpidamente por calor, detergentes,
rayos UV, desinfectantes con cloro y fenoles.

EPIDEMIOLOGIA

Es endmico y epidmico en nuestro pas ya que
varios estados tienen clima tropical o subtropical
siendo ptimos para la reproduccin del vector.

Principal vector es Ades aegypti, se ha encontrado
la presencia de Ades albopictus.

Se encuentran en zonas urbanas, en recipientes
artificiales, requieren de aguas templadas para el
desarrollo de los huevecillos. Las hembras
mantiene el ciclo infectante.

Al ser inoculados los huevecillos mediante la picadura del
mosquito con un perodo de incubacin de 5-8 das,
parasitan clulas fagocticas donde se reproducen y se
diseminan destruyendo las clulas infectadas pasando
a la circulacin.

El dengue se presenta de 2 formas:
- Dengue clsico
- Dengue hemorrgico

Dengue clsico
manifestaciones clnicas: fiebre (38.5C) dura 5-7 das, escalofros,
cefalea, dolor retroocular que se exacerba con movimientos
oculares, dolor dorsal, artralgias, anorexia, postracin, nusea,
vmito y malestar epigstrico, enrojecimiento de la faringe,
conjuntivitis, diarrea, prurito generalizado, insomnio, alteraciones
del gusto, catarro, agitacin, prdida del apetito.
En los primeros das puede observarse eritema cervicofacial y
exantema macular transitorio.

Despus de la defervescencia aparece una erupcin maculopapular
que dura de 1-5 das, respetando palmas y plantas.
-linfadenopatas
-manifestaciones hemorrgicas menores
-leucopenia
-plaquetopenia (rara vez)
-signo del torniquete positivo
Dengue hemorrgico: el principal factor de riesgo de este tipo es
haber tenido una infeccin previa por otro serotipo de dengue.
-Se caracteriza por 4 manifestaciones principales:
fiebre alta 2-7 das
fenmenos hemorrgicos
hepatomegalia
insuficiencia circulatoria

Se inicia con una elevacin sbita de temperatura, hay dolor
epigstrico y hepatomegalia
La OMS define a la FHD a aquella que cumple con fiebre,
hemorragia mayor o menor, trombocitopenia 100,000/mm3 y
evidencia de aumento en la permeabilidad capilar.
Pueden recuperarse espontneamente o despus de un tratamiento
adecuado. La mortalidad puede ser hasta un 44%.
Puede presentarse tambin dificultad para respirar, inflamacin en
cara, falta de apetito, palidez, sudoracin y sueo.

Sndrome de choque por dengue
Es el cuadro ms grave de dengue hemorrgico, se produce el
choque a los 2-6 das de la enfermedad, con colapso sbito o
postracin, requiere tratamiento hospitalario.
Se manifiesta por:
pulso dbil y acelerado, hipertensin, desvanecimientos,
extremidades hmedas y fras, palidez, inquietud
generalizada, insomnio, dolor de estmago intenso, vmitos
frecuentes, cianosis en torno de la boca, hemorragias
nasales, bucales, equimosis cutneas, respiracin difcil. El
estado del paciente se va deteriorando progresivamente con
signos de debilidad profunda y dolor abdominal agudo.
Diagnstico
- serolgico: se lleva a cabo mediante la deteccin de
anticuerpos en suero mediante varias tcnicas:
- Mac-ELISA: sirve para detectar IgM, se realiza despus
del 6to da del inicio del cuadro y permanece por 30
das (se considera positiva en lectura superior a 180)

- Inhibicin de la hemaglutinacin: til para la
cuantificacin de IgG, requiere de muestras pareadas.

- Reaccin en cadena de polimerasa (PCR): para la
tipificacin de virus y aislamiento. Para el aislamiento
es indispensable obtener la muestra durante la primer
semana.
Tratamiento
Forma clsica: requiere manejo conservador solamente ya que
cede de forma espontnea.
Aumento de ingesta de lquidos orales para prevenir la
deshidratacin.
Paracetamol: para aliviar el dolor y fiebre
Determinar la presencia una epidemia de dengue
Vigilar datos de alarma: agitacin, letargo, pulso rpido y dbil,
hipotensin, dolor abdominal continuo y vmito persitente.
Efectuar cuenta leucocitaria, hematocrito y de plaquetas.
Efectuar estudios serolgicos, aislamiento y tificacin.
forma hemorrgica
Prueba del torniquete
Investigar derrame pleural, hemoconcentracin, plaquetopenias
cada 6 hs.
Debe ser hospitalizado, rehidratacin oral o endovenosa, vigilar
cambios de alarma.

Cuando existen datos de alarma:
Rehidratacin intravenosa con soluciones de electrolitos o
albmina, observar datos de recuperacin.
Profilaxis
-Control del vector
-Eliminacin de medios propicios para su reproduccin
(descacharrizacin).
-Empleo de mosquiteros, repelentes
-Educacin a la poblacin respecto a medidas personales de
eliminacin del hbitat.



BIBLIOGRAFIA

.Asbury AK, Cornblath DR,Assesment of current
diagnostic criteria for Guillain-Barr syndrome,
Ann Neurol 1990;27 (suppl): s21-s24.

.Dengue y fiebre DH: informacin para la salud
general. Centro de control de enfermedades,
EE.UU. 22 de octubre, 2007.

FIEBRE TIFOIDEA


Es una enfermedad infecciosa, de presentacin aguda,
producida por Salmonella typhi. El hombre es el nico
portador de dicha bacteria y en quien se producen las
manifestaciones clnicas caractersticas.

Sigue siendo un grave problema de salud pblica
en todo el mundo, su incidencia a disminuido en
aquellos pases donde se ha logrado mejorar el nivel
socioeconmico de la poblacin.

El mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs de agua y
alimentos contaminados.

El bacilo ingresa por va digestiva y llega al
intestino, pasando finalmente a la sangre, causando
una fase de bacteremia hacia la primera semana de la
enfermedad; posteriormente se localiza en diversos
rganos y produce fenmenos inflamatorios y
necrticos, debido a la liberacin de endotoxinas,
finalmente las salmonelas se eliminan al exterior por
las heces.



Su periodo de incubacin es de 7-10 das.

La fiebre tifoidea es caracterizada por fiebre alta constante
(40C), sudoracin profusa, gastroenteritis y diarrea.
Tambin pueden aparecer salpullido de manchas
aplanadas de color rosceo.


Se divide en 4 frases, durando cada una de ellas una
semana aproximadamente.


Primer semana: sube lentamente la temperatura con
bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza
y tos, hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis


Segunda semana: se produce la postracin, fiebre hasta
40C, bradicardia, delirio, respiracin agitada,
abdomen distendido y dolor en cuadrante inferior
derecho, diarrea de apariencia verde y olor
caracterstico, puede haber estreimiento, bazo e
hgado inflamados.


Tercer semana: complicaciones como hemorragias
intestinales por congestin de las placas de Peyer,
perforacin intestinal que puede dar lugar a peritonitis,
abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis,
endocarditis y fallo renal, fiebre alta.
Tercera y cuarta semana: la temperatura corporal se va
estableciendo, el debilitamiento persiste.

La muerte sobreviene en 10-30% en casos no tratados,
con tratamiento temprano se reduce al 1% de los casos
y suele curarse en 1-2 semanas.
Diagnstico
-Hemocultivo: fundamental para el diagnstico en el
perodo de invasin. En la primer semana de la
enfermedad 58-90% son resultados positivos.

-Coprocultivo: positividad muy alta en las 2-4 semanas,
permaneciendo positivos en portadores crnicos.

-Serologa: para demostrar presencia de Ac en suero
del enfermo a partir de la 1er semana de enfermedad
mediante la tcnica de Widal.
Tratamiento


-Uso e antibiticos como ampicilina, cloranfenicol,
trimetoprim-sulfametoxazol durante 2 semanas.

- Reposicin de electrolitos por va intravenosa,
tambin se recomienda suministrar dieta blanda a los
enfermos.
Profilaxis

-Saneamiento e higiene
-Adecuada manipulacin de alimentos con las manos
limpias.
-Cocinar bien los alimentos y hervir el agua.
-Aislamiento de enfermos
-Tratamiento de agua y basura, as como de excretas.
Actualmente hay 2 vacunas recomendadas por la
OMS: viva oral Ty21 y la vacuna inyectable Vi capsular
polysacharide (ViCPS). Ambas protegen en el 50-80%
de los casos