ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Rotura de las membranas corioamniticas despus

de las 22 semanas de gestacin y antes del inicio
del trabajo de parto.
El perodo de latencia se relaciona con la edad gestacional: > en
embarazos de pretrmino (> 48 h en el 50% de casos) que en los
embarazos de trmino (< 24 h en el 90% de casos).
RPM prolongada: Rotura prematura de membranas mayor de 24 hrs.
RPM pretermino: antes de las 37 semanas.
RPM a termino: luego de las 37 semanas.
RPM precoz: ocurre durante el trabajo departo, antes de que
dilatacin se complete.

Membrana corioamniotica
En contacto a partir de las 15-16
semanas del desarrollo embrionario.
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia es de 16% a 21% en
embarazo a trmino
Frecuencia de 15% a 45% en el
embarazo pretrmino.
Contribuye con el 20% de todas las
muertes perinatales
ETIOLOGA
Infeccin local por Trichomonas, estreptococo grupo B,
Clamydia, Ureaplasma.
Traumatismos y complicaciones de procedimientos
invasivos.
Estiramientos de las membranas: Incompetencia
cervical, polihidramnios, embarazo mltiple.
Alteraciones de las propiedades fsicas de las
membranas por dficit de vitamina C, Cobre o Zinc.
Factores predisponentes
Alteracin de las
propiedades fsicas de
las membranas
Colgeno y elastina
integridad de
MCA.
Membranas
delgadas, menos
elsticas y
resistentes.
actividad proteasa
y [ ] de 1-
antitripsina
Rol de la infeccin en
la rotura prematura de
membranas
Infeccin bacteriana
mediadores de
rpta. Inflamatoria
proteasas,
colagenasas y
elastasas
Coito previo
lquido seminal
resistencia de
membranas por
accin de PG,
colagenoltica y por
adhesin de
bacterias al
espermio.
RPM pretermino.
Condiciones clnicas
asociadas
tensin excesiva de
las membranas
ovulares
presin
intrauterina.
RPM a termino
Lugar de ruptura: defecto focal zona de morfologa alterada (ZMA)
edema, alteracin del tejido conjuntivo, adelgazamiento.

Esquema de los mecanismos que explican cmo infeccin crvicovaginal causa parto
prematuro o rotura prematura de membranas.
CUADRO CLNICO
Prdida de lquido por vagina, con olor a leja, de color
transparente, o verdoso si se asocia a sufrimiento fetal.
Visin directa de salida de lquido amnitico por
crvix al examen con espculo, espontneamente o a
la maniobra de Valsalva (pujar).
Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares.
DIAGNSTICO
Criterios
de
diagnstico
Historia
clnica:
Anamnesis,
factores
asociados.
Examen fsico
general y
ginecolgico
con espculo.
Hallazgos de
laboratorio y
ecografa.
Signo de Bonnaire
Signo de Tarnier
Flujo de LA por canal
cervical y acumulacin en
fondo de saco posterior
Perdida de liquido va
vaginal.
Volumen, aspecto, tiempo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EXMENES AUXILIARES
Test de FERN (de cristalizacin): observacin al microscopio de
una gota de lquido con aspecto de hojas de helecho al ser
desecado por 5 minutos (96% exactitud).
Test de nitrazina (papel) determina el ph alcalino del LA. (+): Si
vira de amarillo a azul (95% exactitud). Falsos + (20%) por
contacto con moco cervical, sangre, orina, semen y
antispticos.
Mtodo de Laneta (de la flama): (+): Observacin de halo
blanquecino en el portaobjeto calentado.
Hemograma.
Protena C reactiva.
Examen de orina.
1. De patologa clnica
EXMENES AUXILIARES
Ecografa: Oligohidramnios que antes no exista.
Pruebas de bienestar fetal: Ecografa, perfil
biofsico fetal, Monitoreo Fetal.
2. Diagnstico por Imgenes
3. Exmenes especiales
Test Clements. Madurez pulmonar.
COMPLICACIONES
Corioamnionitis
Endometritis
puerperal
Sepsis y shock
sptico
Desprendimiento
prematuro de
placenta
TRATAMIENTO
La conducta obsttrica variar
segn la edad gestacional y la
madurez del feto:
Gestacin a trmino y no
existen dudas acerca de la
madurez del feto: Induccin de
trabajo de parto dentro de las
12 a 14 horas siguientes,
restringiendo tactos al mximo.
Si fracasa la induccin, cesrea.
Gestacin pre termino
Gestacin entre 34 y 36
semanas: Manejar igual que feto
a trmino.
Gestacin entre 31 y 33
semanas: Administracin de
corticoides, y antibitico terapia
por 48 horas; y extraccin fetal
mediante cesrea o induccin de
trabajo de parto segn
condiciones obsttricas.
Gestacin menor de 31
semanas: Conducta expectante y
manejo multidisciplinario.
Si no hay signos de infeccin y el embarazo es de
menos de 37 semanas:
- Administre antibiticos para reducir la morbilidad por infeccin
materna y del recin nacido y para demorar el parto :
- eritromicina 250 mg va oral tres veces al da por 7 das;
- MS amoxicilina 500 mg va oral tres veces al da por 7 das;
- Considere el traslado de la madre al servicio ms apropiado
para la atencin del recin nacido, si fuera posible;
- Si la gestacin es de menos de 34 semanas, administre
corticosteroides a la madre para mejorar la maduracin de los
pulmones fetales:
- betametasona 12 mg IM dos dosis con 24 horas de separacin;
- O dexametasona 6 mg IM, cuatro dosis con 12 horas de
separacin.
- Induzca el parto a las 37 semanas
Administre antibiticos profilcticos para ayudar a reducir la
posibilidad de una infeccin por estreptococo del grupo B en el recin
nacido, incluso si previamente se hubieran administrado antibiticos;
Si no hay signos de infeccin y el embarazo es de
37 semanas o ms:
- Si las membranas se han roto hace ms de 18 horas,
administre antibiticos profilcticos (incluso si previamente
se hubieran administrado eritromicina y amoxicilina) para
ayudar a reducir la posibilidad de una infeccin por
estreptococo del grupo B en el recin nacido:
- penicilina G 5 millones de unidades IV como dosis inicial, y
luego 2,5 millones de unidades IV cada 4 horas hasta el momento
del parto;
- O ampicilina 2 g IV como dosis inicial, y luego 1 g IV cada 4
horas hasta el momento del parto;
- Si no hay signos de infeccin despus del parto, interrumpa
los antibiticos.
- Evale el cuello uterino:
- Si el cuello uterino es favorable (blando, delgado,
parcialmente dilatado), induzca el trabajo de parto utilizando
oxitocina;
- Si el cuello uterino es desfavorable (firme, grueso, cerrado),
madure el cuello uterino utilizando prostaglandinas e infunda
oxitocina; o realice una cesrea.