CASO CLNICO N28

Proceso de Enfermera en el Adulto Senescente I.

Nicol Corts D., Karina Milla Q.
Coquimbo, 03 Septiembre de 2014.
Nombre: Carlos Lanas de 60 aos viene trasladado de canela al servicio de ciruga, soltero sin
hijos, vive con su hermana menor.
Antecedentes mrbidos: Hidatidosis heptica HTA.
Dg. mdico ingreso: Ca. gstrico avanzado.
El paciente comenta que hace unos 4 meses atrs se empez a sentir inapetente, con nuseas y
vmitos ocasionales, dolor epigstrico y pirosis, ha bajado por lo menos 15 kilos desde ese tiempo
hasta la fecha. Al realizarle Endoscopia gstrica le detectan un tumor.
Paciente con facie de preocupacin por diagnstico que refiere an no comprende, porque es
analfabeto y adems sufre de hipoacusia unilateral.
Le han instalado una SNG a cada libre con salida de 500cc liquido de retencin, sintindose ms
aliviado y menos distendido.
Al tratar de deambular se siente cansado y dbil en su caminar, teniendo que apoyarse para
avanzar.
El mdico al ver disminuido su IMC, inapetencia y dificultad para alimentarse le indica una
yeyunostoma.

Indicaciones
Reposo relativo.
Rgimen cero.
S. glucosado 5% 2000cc + 2 gr. de NaCl + 1 gr. de KCl c/ 500 cc.
Ranitidina 50 mg. EV al da.
Heparina 5000 U s/b c/ 12 hr.
Morfina 3 mg PRN.
Exmenes realizados
Examen Valor obtenido Valor normal
HTO 25% Hombre 40 - 54%
HB 10% Hombre 13 - 18 %

Leucocitos 8.000 mm3 5000 - 10.000 mm3

Plaquetas 80.000 mcl 150.000 400.000 mcl
Endoscopia Gstrica Presencia de tumor
Sugerencia de exmenes
ECG: mayor de 40 aos.
TC y Ecografa: ayudan a definir si existen lugares de propagacin metastsica.
Hemograma completo.
Pruebas de coagulacin.
Grupo y Rh.
Albuminemia.
Creatinina.
ELP.
Biopsia
Hipertensin Arterial
Hidatidosis
Zoonosis
parasitaria
Hgado Pulmones
- Rion
- Corazn
- Vaso
-SNC
- Huesos y
msculos.

Echinococcus
granulosus
Quistes
Cncer Gstrico
Signos y
sntomas
Anorexia
Prdida
de peso
Masa
palpable
Anemia
Nuseas,
vmitos
Patrones de Gordon importantes para valoracin


IMC.
Conocimientos
dietticos.
Autovalencia.


Consumo de
tabaco, alcohol,
otros.
Alergias.


Tratamiento o
control de sus
patologas
crnicas.
Antecedentes de
la vivienda.


Antecedentes
generales
(incompleto)
Mantenimiento
- Percepcin
de la salud
Nutricional
Metablico
(incompleto)
Actividad -
Ejercicio
nfasis en
eventos
estresantes y
estado emocional
actual.
Lenguaje.
Uso de audfono
y/o anteojos.
EVA.


nfasis en
percepcin de
calidad del
sueo.
Hbitos
urinarios y de
evacuacin.
Eliminacin
Sueo -
Descanso
Adaptacin
Estrs
(incompleto)
Cognitivo
Perceptual
(incompleto)
CSV y examen fsico
con nfasis en piel,
boca y garganta,
abdomen y trax.
Estado nutricional.
nfasis en
restricciones
religiosas.
Relacin con
hermana menor.
Redes de apoyo
efectivas familiares y
comunitarias.
Ocupacin / act.
recreativas.

Presencia de
disfunciones
sexuales.
Sexualidad

Rol
Relaciones
(incompleto)
* Valoracin
fsica
Valores y
creencias
Frmacos
Ranitidina

Descripcin: Antiulceroso (profilctico).
Mecanismo de accin: Antagonista de los receptores H2 de la
histamina de las clulas parietales del estmago. Inhibe la
secrecin estimulada y basal de cido gstrico y reduce la
produccin de pepsina.
Reacciones adversas: dolor abdominal, diarrea, estreimiento,
nuseas, vmitos, calambres abdominales.

Heparina

Descripcin: Anticoagulante
Mecanismo de accin: Neutraliza la trombina evitando la
conversin del fibringeno a fibrina. Previene la formacin
de un cogulo estable por inhibicin del factor
estabilizador de la fibrina.
Reacciones adversas: Hemorragia, trombocitopenia,
irritacin local, hipersensibilidad.
Morfina

Descripcin: Analgsico
Mecanismo de accin: Agonista de los receptores opiceos , y
en menor grado los kappa, en el SNC.
Reacciones adversas: sedacin, depresin respiratoria, nuseas
y vmitos, estreimiento y sudoracin.
Tambin puede presentar: arritmia, enrojecimiento facial,
mareos, confusin, alucinaciones, obnubilacin, dolor de cabeza,
cambios del humor, ansiedad, boca seca, disfagia, cambios en la
visin, disminucin de la libido, urticaria, edema, rigidez
muscular, entre otras.

Suero glucosado
Indicado en: deshidratacin hipertnica, mantenimiento de
va y aporte de energa.
Reacciones adversas: Hiperglucemia, glucosuria,
insuficiencia metablica.


PROBLEMAS
IDENTIFICADOS
Nutricional
Emocional
Deterioro de
la movilidad
Dolor
Posible
desequilibrio
hidro-
electroltico
Riesgo de
alteracin de
la volemia
Riesgo de
alteracin
respiratoria
Riesgo de
cadas
Problematizacin
1. Problema nutricional por defecto, con baja de peso
significativa (15 kilos en 4 meses), debido a inapetencia, nuseas,
vmitos ocasionales, dolor epigstrico, pirosis y un aumento de
las demandas por proceso neoplsico avanzado; lo que podra
provocar desnutricin, dificultad en el proceso de cicatrizacin
de tejidos, aumento del riesgo de UPP, disminucin de las
defensas, dificultad en la movilizacin, cadas, prolongar la
estada hospitalaria.
2. Problema emocional evidenciado por facie de preocupacin
debido a desconocimiento sobre su diagnstico, situacin que se
ve aumentada por su analfabetismo e hipoacusia unilateral; lo
anterior podra provocar ansiedad, impotencia, temor, rechazo al
procedimiento quirrgico y dificultar su proceso de recuperacin.
3. Problema de deterioro de la movilidad, necesita apoyo para
avanzar, debido a cansancio y debilidad; lo que podra implicar
riesgo de cadas, riesgo de sndrome de desuso, disminucin de
motilidad intestinal, disminucin del retorno venoso, dependencia.
4. Problema de dolor abdominal crnico evidenciado por pirosis
(durante 4 meses) debido a presencia de proceso inflamatorio, lo
que puede provocarle nuseas, mareos, agotamiento fsico,
modificaciones posturales, temor, angustia, reacciones depresivas,
ansiedad, aislamiento, irritabilidad, entre otros (sufrimiento fsico
y psquico constante).
5. Posible problema de desequilibrio hidro-electroltico debido a
prdida activa del volumen de lquidos por vmitos ocasionales
desde hace 4 meses. Lo anterior puede ocasionar una prdida de
electrolitos, compromiso de las funciones orgnicas,
hiponatremia, hipopotasemia, alteraciones electrocardiogrficas,
alteracin de los niveles de conciencia y fallo renal.
6. Posible problema de alteracin de la volemia debido a
disminucin de los factores de coagulacin plaquetas: 80.000
mcl, lo que podra ocasionar fatiga y cansancio generalizado,
hematomas, erupcin cutnea (petequias), anemia, sangrado
profuso. **shock hipovolemico
7. Posible problema de alteracin respiratoria debido a
disminucin del aporte de oxigeno Hto:25% y Hb:10%, lo que
puede provocar ansiedad, aumento del dolor, hipoxia, taquicardia
8. Posible problema de cadas debido a disminucin de la audicin
y dificultad para movilizarse, lo que podra provocar un dao
fsico como lesiones de tejidos blandos, hematomas, fracturas,
diversos grados de dependencia, postracin.
Diagnstico I

Alteracin del patrn nutricional por defecto r/c Inapetencia , dolor y vmitos, adems de
aumento de las demandas por proceso expansivo en evolucin m/p baja de peso
significativa (15 kilos en 4 meses).

Objetivo:
PSCD mantener su patrn nutricional eficazmente, evidenciando , al menos la mantencin
del peso , en las prximas semanas.


Proceso de Atencin de Enfermera
Intervenciones:
- Instalacin de VVP #18, manteniendo la permeabilidad, por enfermera, ahora.
- Administracin de suero glucosado segn indicacin mdica, por enfermera,
ahora.
- Mantencin de cumplimiento del rgimen cero, por enfermera, siempre.
- Valoracin de posicin de SNG, por enfermera hoy.
- Valoracin del contenido gstrico de retencin, por enfermera, ahora.
- Mantencin posicin semi fowler, por TENS, en todo momento.
- Realizacin de control y registro de medidas antropomtricas, por TENS, hoy.
- Realizacin de clculo y registro de IMC, por enfermera, hoy.
- Preparacin preoperatoria para yeyunostoma, por enfermera, hoy.
- * observacin de signos de broncoaspiracin
- *realizacin de cambio de fijacin de sonda

Evaluacin:
- Control de peso.
- Examen fsico.
Diagnstico II
Alteracin del patrn emocional r/c desconocimiento sobre su diagnstico m/p facie de
preocupacin.


Objetivo:
PSCD mejorar su patrn emocional eficazmente, presentando facie de tranquilidad y
verbalizaciones de comprender su diagnstico mdico, durante su estada hospitalaria.
Proceso de Atencin de Enfermera
Intervenciones:
- Valoracin de los conocimientos que posee el paciente sobre su diagnstico mdico
actual, por enfermera, hoy.
- Explicacin sobre su situacin actual de salud al paciente, empleando mtodo
didctico como por ejemplo ilustraciones, por enfermera, hoy. (en su defecto a
familiar y/o cuidador)
- Motivacin al paciente a que verbalice dudas e inquietudes y exprese sus
sentimientos, por enfermera, en todo momento.
- Valoracin de las redes de apoyo efectivas del paciente, por enfermera, hoy.
- Gestin de contacto telefnico con familiares y/o cuidador para acompaamiento
durante la hospitalizacin, por enfermera, hoy.
- Orientacin a paciente sobre su estada hospitalaria y preparacin preoperatoria.
- Informacin al paciente, familiar y/o cuidador sobre fecha y hora de operacin, lugar
de espera de familiares y momento en que se brindar informacin, por enfermera,
hoy.
- Contencin emocional, por enfermero, TENS, familiar y/o cuidador, siempre.

Evaluacin:
- Valoracin por medio de entrevista con el paciente y observacin.
Diagnstico III:

Dolor abdominal crnico r/c presencia de proceso inflamatorio m/p pirosis (durante 4
meses).
Objetivo:
PSCD aliviar su dolor abdominal efectivamente, verbalizando disminucin de su pirosis, * le
dejamos la palabra pirosis o le ponemos por ejemplo: disminucin de su afliccin
epigstrica? durante el transcurso de la maana.
Proceso de Atencin de Enfermera
Intervenciones:
- Control de signos vitales con nfasis en PA y FR, por enfermera o TENS, de inmediato.
- Administracin de morfina 3 mg, por enfermera, PRN.
- Valoracin de los efectos de la analgesia en el paciente, por enfermera, luego de la
administracin.
- Realizacin de examen fsico con nfasis en abdomen y trax, por enfermera, hoy.
- Recopilacin inicial de la historia personal detallada del paciente (sntomas, dolor y cncer), por
enfermera, hoy.
- Valoracin de las caractersticas del dolor: localizacin, irradiacin, frecuencia, duracin,
severidad, factores que lo agravan, factores de alivio, consecuencia en actividad, reposo, sueo y
humor, etc., por enfermera, hoy.
- Aplicacin de escala EVA antes y despus de la analgesia, por enfermera, hoy.
- Educacin sobre prevencin de cadas, por enfermera, hoy.
- Gestin de derivacin a Unidad del Dolor o cuidados paliativos para seguimiento continuo, por
enfermera, antes del alta hospitalaria.

Evaluacin:
- Aplicacin de escala EVA.
- Verbalizaciones de alivio.

Gracias por su atencin!!