CNCER DE OVARIO

VICTOR RODRIGUEZ REYES

Neoplasia Maligna que tiene su
origen en los Ovarios (diferentes
estructuras histolgicas)

El CA de ovario es una de las
enfermedades neoplsicas ms
temidas, pues cuando se diagnostica
en estadios avanzados su pronstico
es bastante malo.
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En Estados Unidos, el cncer de ovario
representa la primera causa de muerte por
cncer ginecolgico y es la cuarta por cncer
en las mujeres.




En 2010 se reportaron 30.580 casos nuevos
y 16.090 decesos.
No obstante el cncer de ovario constituye el
4% de todas las neoplasias.
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En el Per:
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Qu indican las estadsticas clave sobre
el cncer de ovario?

Para el ao 2013, los clculos de la Sociedad
Americana Contra El Cncer para este
cncer en los Estados Unidos son:

Alrededor de 22,240 mujeres recibirn un nuevo
diagnstico de cncer de ovario.
Alrededor de 14,230 mujeres morirn de cncer de
ovario.
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Parece que el microtrauma producido
durante la rotura de la cpsula ovrica
que ocurre en cada ovulacin sera un
estmulo para la aparicin del cncer de
ovario.
1. Teora de la
ovulacin
incesante.
El incremento de estimulacin epitelial,
provoca aumento en la proliferacin y
diferenciacin con riesgo de
transformacin maligna.
2. Teora del
exceso de
Gonadotropina.
Desde el rea genital y perineal hacia la
cavidad abdominal.
3. Teora de
Migracin de
carcingenos
exgenos
NULIPARIDAD E INFERTILIDAD
Antecedentes familiares de cncer
ovrico
Edad
Raza blanca
Dieta rica en grasas
Antecedentes personales de cncer de
mama, colon o endometrio.
Exposicin a radiacin
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Menarquia temprana.
Menopausia tarda.
Infertilidad.
Nuliparidad sin uso de hormonales.
Tratamiento con clomifeno por 12
ciclos o ms.
Posmenopusicas.
Reemplazo hormonal no combinado
en climaterio.
Cncer de mama.



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CELULAS EPITELIALES: 90%
Tumor Seroso
Carcinoma Endometrioide
CELULAS EPITELIALES: 90%
Clulas Claras Mucinoso

Indiferenciado

NEOPLASIAS DE
OVARIO
Derivada del
mesotelio
celmico
Tumor seroso
Tumor
mucinoso
Tumor
endrometrioide
Tumor
mesonefroide
Tumor de
Brenner
Derivada de las
clulas
Germinales
Teratoma
Disgerminoma
Sarcoma
embrionario
Coriocarcinoma
Gonadoblastoma
Derivada del
estroma ovrico-
cordones sex
Tecoma
Tumor de
clulas de la
granulosa
Tumor de
Srtoli-Leydig
Derivada del
Mesnquima
inespecfico
Fibroma
Hemangioma
Leiomioma
Linfoma
Sarcoma
Neoplasias que
Metastatizan al
ovario
Tracto
gastrointestinal(
Krukenberg)
Mama
Endometrio
Linfoma

Estreimiento
Polaquiuria
Distensin
abdominal
Saciedad temprana
Sangrado vaginal
anormal
Dolor plvico

clnica
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Ascitis
Tumor plvico o
intraabdominal.
Fondo de saco de Douglas
ocupado o infiltrado.
Edema uni o bilateral de
miembros inferiores.
Prdida de peso
Masa en cicatriz umbilical
Adenopatas inguinales
Derrame pleural (lado der.)

examen FSICO
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Toda sospecha de paciente con Ca de ovario
debe someterse a:

Estudios de laboratorio bsicos
Marcador tumoral CA-125
Rx de trax
US plvico
TC de abdomen y pelvis.

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Ascitis
Tumor
palpable
Masa No
movible
De bordes
mal
definidos
USG transvaginal +
Ca . 125.
Complementar con
Doppler color para
caracterizar mejor las
lesiones detectadas.

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TAC o RMN
contrastadas slo
en pacientes con
sospecha de
cncer de ovario
avanzado.
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Glucoprotena
antignica

Presente en
epitelio
celmico de
feto y en el
adulto en
trompas,
endometrio y
endocrvix.

Los niveles
elevados
varan de
acuerdo a la
etapa.

Sensibilidad y
especificidad
insuficientes


CA-125


La sensibilidad
slo se eleva a
50% en
mujeres con la
enfermedad en
etapa I

Este factor
aumenta a ms
de 80% en las
que padecen
CO en etapa
avanzada.

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Criterios de sospecha de malignidad.

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Edad de la paciente: Joven para tumores germinales, perimenopasica
para los epiteliales.
Bilateralidad
Masas fijas slidas
Hallazgos ecogrficos de posible malignidad: heterogeneidad (slidos
y qusticos), tabiques gruesos y formaciones papilares intraqusticas.
Marcador tumoral elevado ( Ca 125 )
El ms usado es el propuesto por la FIGO





Solo se precisa el estadio despus del
procedimiento quirrgico.
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ESTADIO

EXTENSIN

SUPERVIVENCIA

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Cncer limitado a los ovarios(15%)

80%
Ia
Limitado a un ovario, cpsula intacta sin tumor en
superficie ovrica, sin ascitis
90%
Ib
Tumor en ambos ovarios, cpsula intacta, sin tumor en
superficie ovrica, sin ascitis
82%
Ic
Ia o Ib, con cualesquiera de los siguientes: rotura
capsular, tumor en superficie ovrica, clulas
malignas en ascitis o lavado peritoneal

76%
II
Tumor que lesiona uno o ambos ovarios con extensin
plvica
63%
IIa Extensin o implantes, o ambos, a tero o trompas. 66%
SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AOS DE LOS TUMORES
EPITELIALES

ESTADIO

EXTENSIN

SUPERVIVENCIA

IIb Extensin a otros tejidos plvicos

63%
IIc IIa o IIb con clulas malignas en ascitis o lavado peritoneal 62%
III Tumor que compromete uno a ambos ovarios con
confirmacin macroscpica de metastasis peritoneal fuera
de la pelvis o metstasis a ganglios linfticos regionales.

30%
IIIa Metstasis microscpica en peritoneo fuera de la pelvis 50%
IIIb Metstasis macroscpica en peritoneo fuera de la pelvis

25%
IIIc Metstasis en peritoneo fuera de la pelvis >2 cm o
metastasis a ganglios linfaticos regionales.
15%
IV Metstasis a distancia. Si hay derrame pleural se debe
confirmar histolgicamente. Las metstasis a hgado deben
ser parenquimatosas.
5%
Objetivos:


Establecer el
diagnstico tisular


Disminuir el volumen tumoral


Evaluar la extensin real de la
enfermedad

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Tumor presente en cualquier mujer
posmenopusica
Tumor mayor de 8cm en mujer
premenopusica
Tumor menor de 8cm en mujer
premenopusica, aunque solido segn US
Tumor qustico menor de 8 cm, pero que
persiste despus de 2 meses en mujer
premenopusica
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Procedimientos a seguir:


1. Exploradora diagnstica
2. Estadificadora y cito-reductora
primaria.
3. Cito-reduccin primaria de intervalo
4. Cito-reduccin secundaria de
intervalo.


Laparotoma
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ETAPA I a-b-c
Histerectoma abdominal
total
Salpingooforectoma
bilateral
El TX coadyuvante es la
quimioterapia para
estadios Ib y Ic con
histologa indiferenciada.
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ETAPA II a-b-c
Histerectomia abdominal
total
Doble
salpingooforectoma
Omentectoma
El Tx adyuvante incluye
quimioterapia sistmica +
radioterapia abdominal
total incluida pelvis
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Abordaje convencional
del cncer epitelial de
ovario en la etapa
clnica III/IV
Ciruga con cito-
reduccin ptima.
Quimioterapia
sistmica.
ETAPA III

La ciruga debe
ser lo ms
citorreductora
posible


Radiacin adyuvante + quimioterapia
sistmica
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ETAPA IV

Quimioterapia
paliativa
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Debe incluir una exploracin fsica completa con
examen plvico bimanual, rectovaginal y
cuantificacin srica de CA 125.

Se sugieren citas cada 4 o 5 meses y despus de 2
aos citas menos frecuentes.

La determinacin de CA 125 es un mtodo
confiable de seguimiento.

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La mayor parte de tumores ovaricos son de
naturaleza QUISTICA.

Una frecuencia 5 15 % (Dorum 2005)

En una revision de Estados Unidos
encontraron que cada ao se hospitalizan
200 000 mujeres por quistes ovaricos.
PATOGENIA
Los mecanismos son inciertos.

El factor de crecimiento del endotelio
vascular sirve como mediador principal en
la angiogenesis ayudando asi al desarrollo
de las neoplasias ovaricas.
SINTOMAS
La mayoria de mujeres carecen de sintomas


Cuando hay:
Dolor y presion
abdominal

Dolor ciclico con
menstruacion

Dolor intermitente

Dolor agudo

Dolor sordo o presion
DIAGNOSTICO
MARCADORES TUMORALES:
El antigeno de cancer 125 ( Ca 125)
La concentracion de alfafetoproteina (AFP)
La concentracion elevada de hCG-B

ESTUDIOS DE IMAGEN:
Ecografia transvaginal (TVS)
Ecografia transabdominal (TAS)
Ecografia transvaginal con doppler de color (TV-CDS)
Resonancia magnetica (RM)
TRATAMIENTO
OBSERVACION
EXTIRPACION QUIRURGICA
ABLACION DEL QUISTE
LAPAROSCOPIA
LAPAROTOMIA
MINILAPARATOMIA
CANCER DE LAS
TROMPAS DE FALOPIO
Quistes peritoneales por
inclusion
El 95% son adenocarcinomas.
Representa el 0,3% del Ca ginecolgico.
Afecta a mujeres entre los 55 60 aos.
Poco frecuente el Dx preoperatorio
EPIDEMIOLOGA
Sangrado o secrecin vaginal
anormal.

Dolor Abdominal.

Masa anexial palpable. (2/3 pctes).


CUADRO CLNICO
Triada clsica(15%)

Cuadro clnico
Metodo diagnosticos
1. Ecografia.- podremos observar la
existencia de una masa plvica.

1. TC y RMN.- util para medir la extension de la
enfermedad.

1. CA 125.- se expresa en este antigeno en un 80%

1. Citologia.- util como diagnostico de sospecha.
Guas Teraputicas
Iguales a las del cncer de ovario:
Citologa peritoneal, omentectoma parcial,
Histerectoma abdominal total con
salpingooforectoma bilaterial, y estadiaje con
muestra de ganglios plvicos y paraarticos.

Luego someter a las pacientes a quimioterapia
con carboplatino y paclitaxel.
GRACIAS POR SU
ATENCION