PATOLOGAS

PANCRETI CAS
PANCREATITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGA
Edad: Su i ncidencia aumenta
con l a edad.
En hombres predomi na
eti ol oga al cohli ca y en
muj eres l i ti asis bi l i ar.
PANCREATITIS AGUDA
Es un proceso inflamatorio
agudo y difuso del pncreas
producido por la activacin
de enzimas digestivas
CLASIFICACIN
Segn el tipo de lesin
y dao estructural:
Pancreatitis intersticial
edematosa
* Edema intersticial
Pancreatitis necrotizante
*reas necrticas de
parnquima pancreatico de
forma focal o difusa
Segn la severidad del
cuadro:
Pancreatitis leve
*Disfuncin orgnica mnima, y
recuperacin sin eventualidades
Pancreatitis severa
*Asociada a disfuncin y/ falla
multiorgnica y complicaciones
ocales como: necrosis, abscesos
pseudoquistes
ETIOLOGA
Alcohol
Coledocolitiasis
Trauma
Postoperatorio
Metablicas
Hipertrigliceridemia
Hipercalcemia
Frmacos
Diurticos
Sulfamidas
Infecciosas
Parotiditis
Hepatitis viral
PATOGNESIS
SNTOMAS
Dolor abdominal
Nuseas y vmito
Fiebre
Deshidratacin
Taquicardia
Hipoventilacin
Taquipnea
Abdomen distendido
(-) Ruidos intestinales
Signo de Grey-Turner
Signo de Cullen
LABORATORIOS
Leucocitosis
(+) amilasa
(+) lipasa
CUADRO CLNICO
INTRABDOMINALES
lcera pptica perforada
Enfermedad del tracto
biliar
Isquemia mesentrica
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Diverticulitis
Rotura de quiste ovrico
Embarazo ectpico
EXTRABDOMINALES
Infarto de miocardio
Neumona con derrame
intoxicacin por plomo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
* Se di spone de criterios cl ni cos, radi ol gi cos y marcadores
bi oqu micos:
PRONOSTICO
clnicos imagenlgicos laboratorio
Rason Balthazar Fosfolipasa A2
Glasgow RMN PCR
APACHE Elastasa
MOFS PAT
IL-6
CRITERIOS DE RASON
en el ingreso a las 48 horas
Edad > 55 aos Disminucin del
hematocrito >10%
Leucocitosis >
16000/ micro litros
Aumento del BUN
> 5 mg/dl
Glicemia > 200
mg/dl
Calcio srico < 8
mg/dl
LDH > 350 u/L Dficit de bases >
4 mEq/l
TGO o AST > 250
U/L
Secuestro
estimado de
lquidos 6 L

Pacientes que
presentan seis o ms
criterios cursan con
una mortalidad entre
55 y 60 %.
CRITERIOS TOMOGRFICOS DE BALTHAZAR
Tomografa abdominal con contraste.
La escala cuenta con dos partes:
Grados de aspecto del pncreas y presenci a de i nfl amacin.
Porcentaje de necrosi s pancreti ca.

GRADOS NECROSIS

Pncreas de aspecto normal A
Engrosamiento focal o difuso del pncreas B
Hipertrofia con inflamacin peripancreatica C
Coleccin liquida nica D
Mltiples colecciones liquidas E
NECROSIS PUNTUACION
ninguna 0
< 33% 2
33-50% 4
>50% 6
TRATAMIENTO
Canalizar una va venosa
peri frica.



Reposo di gestivo absoluto.
Col ocar una sonda nasogstri ca
con aspi racin conti nua



Fl uido terapia.
35 a 40 cc x kg hasta 8 L/24H.
TRATAMIENTO
Anal gesia.
Di cl ofenaco:
100 a 200 mg V. O.
di ariamente.
75 mg I. V o I. M


Proteccin gstri ca.
Omeprazol de 40- 80 mg/dia.


Correcci n de alteraciones
electrol ti cas y acido-
basi cas.

TRATAMIENTO
Oxi geno terapi a y venti l aci n
mecni ca


Tratami ento del shock.
- Admi ni straci n de O2.
- Reposi ci n de l a vol emi a.
- Concentraci n de hemogl obi na
entre 7- 9 gr/dl .
- Correcci n de l a aci dosi s


Nutri ci n.
- pancreati ti s l eve: dextrosa 10% y
AA al 8. 5%.
- pancreati ti s severa: dextrosa 50% y
AA al 10%.
TRATAMIENTO
ciruga.

- Necrosis pancretica i nfectada.

- Absceso pancretico.

- S ndrome compartimental
i ntrabdominal .

- Ausencia de mej ora y/o
evoluci n al deteri oro con el
tratami ento medico.
COMPLICACIONES
Pancreati ti s l eve

Pancreati ti s severa

- Tempranas. (7 di as)
Di sfunci n orgni ca.
Derrame pl eural .

- Medi atas. (2 a 5 semanas)
Infecci n de l a necrosi s.
Pseudoqui ste.
Rotura del absceso.

- Tard as.
Asci ti s pancreti ca.
Fi brosi s peri vascul ar.
Vari ces gstri cas.