CASO 1

Varn de 26 aos.
Sin enfermedades conocidas.
Accidente de motocicleta.
Presenta un cuadro de dolor intenso en el hombro
izquierdo y un traumatismo craneal leve.
Exploracin clnica:
Gran hematoma en el hombro izquierdo.
Dolor intenso, incrementado con la
movilizacin.
Exploracin radiolgica:
Fractura de la apfisis coracoides.
Fractura de acromion.
Fractura de clavcula.
Tratamiento
Inmovilizacin provisional con cabestrillo.
A los 2 das del ingreso:
Reduccin abierta de la clavcula y 2 agujas de
Kirschner.
Reduccin abierta del acromion y 2 tornillos.
No se realiz ningn gesto quirrgico sobre la
apfisis coracoides.
Postoperatorio inmediato sin complicaciones.
Alta a los 2 das de la intervencin.
A las 2 semanas de la ciruga se retir el
cabestrillo.
Se inici la rehabilitacin con ejercicios
pendulares del hombro.
Radiografas de seguimiento a las 2, 4 y 8
semanas del acto quirrgico, observando una
consolidacin satisfactoria de las fracturas.
Las agujas de Kirschner se retiraron a las 6
semanas de la intervencin.
A continuacin se comenz un ciclo intenso de
rehabilitacin.
El paciente se reincorpor a su trabajo
anterior, relacionado con la construccin, a los
8 meses de la ciruga.
Nos comunic que se senta muy satisfecho
con el resultado teraputico.
Valoracin funcional del paciente
A los 24 meses de la ciruga.
El paciente fue capaz de abducir el hombro
hasta 165, realizar una antepulsin de 155,
una rotacin interna hasta el nivel T10 y una
externa con el brazo al lado del cuerpo de 90
y de 20 a 90 de abduccin.
La valoracin funcional del paciente se realiz
a los 24 meses de la ciruga mediante el test
de Constant-Murley y el cuestionario de
valoracin DASH en su modalidad abreviada
(QuickDASH). Estas escalas valoran la fuerza y
rango de movimiento del hombro, as como
las molestias subjetivas del paciente.
Caso 2
Nio de 7 aos.
Atendido en urgencias por dolor intenso en
codo derecho tras cada casual.
Exploracin:
Movilidad limitada.
Dolor generalizado a la palpacin de los relieves
seos.
Ausencia de lesin neurovascular distal.
Estudio radiogrfico:
No se apreci ninguna lesin evidente.
Tratamiento:
Ante la sospecha clnica de fractura oculta, se
aplic una frula braquial posterior antilgica.
Tratamiento antiinflamatorio.
Revisin en una semana para exploracin, una vez
cedida la fase aguda del traumatismo.
Revisin a la semana
Se retir la frula.
Radiografa no se evidencia lesin sea.
Como persiste la sintomatologa dolorosa en
el codo, se decidi colocar una nueva frula.
Revisin en otras 2 semanas.
Nueva revisin
Disestesias en el territorio cubital de mano y
dedos.
Signo de Froment positivo.
Dolor a la palpacin de epitrclea, con
movilidad muy limitada.
Imagen radiodensa, paraolecraniana
medial, no visualizable en radiografas
iniciales, sugestiva de desplazamiento
secundario de epifisilisis de epitrclea.

Al completar el estudio con RMN
urgente, se evidenci un fragmento de
unos 3,5 mm de dimetro en zona
retroepitroclear, con relacin al nervio
cubital
Tratamiento
Ciruga con anestesia general.
Se identific una compresin severa
extrnseca del nervio cubital por un fragmento
osteocartilaginoso de epitrclea, que se
procedi a fijar mediante 2 agujas de Kirchner.
Tratamiento
Alta a las 48 h, con mejora discreta de la
clnica de disestesias y recuperacin completa
en el transcurso de 2 semanas.
Frula braquial posterior.
A las 5 semanas:
Retirada de la frula.
Retirada de las agujas.
Se iniciaron los ejercicios de movilidad activa y
pasiva asistida.