Dra.

Kamila Nez Pizarro

Medico General
Cesfam Sergio Aguilar
30 04 - 2014
Palpacin
Auscultacin Percusin
Inspeccin
Rasgos Anatmicos
INSPECCIN
Ningn otro sistema depende tanto de las destrezas
semiolgicas para llegar a un diagnstico como el
sistema cardiovascular
Interrogatorio Autosuficiente.

Angina
Taquicardia
IC
Forma de comienzo: Paulatino o brusco
Causa desencadenante
Posible etiologa
Diagnstico diferencial
Examen Fsico
No puede limitarse a la regin precordial, ni a la auscultacin.
EXAMEN COMPLETO DESDE QUE ENTRA EL PACIENTE.
IC Izq.
Disnea
Agregar
almohadas
para dormir
IC Der.
Ingurgitacin
yugular
Estenosis
Mitral
Rubicundez
HTP reactiva
ASPECTOS GENERALES: Postura, habito
constitucional, desarrollo pondoestatural,
fascies
PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia,
ulceras.
EDEMAS: localizacin, extensin, simetra.

CABEZA: presencia de movimientos sincrnicos
CUELLO: Tiroides-----BOCIO-----Arritmias, ICC.
Venas: yugulares
Arterias: cartidas

Motivo de consulta
Anamnesis prxima y remota.
Antecedentes personales y familiares.
EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis,
trastornos trficos.

ABDOMEN: Distensin abdominal, ascitis,
auscultacin de soplos

Durante la entrevista y examen fsico.
PALPACIN
Pulso
Arterial
Frecuencia
Ritmo
Tensin o
dureza
Amplitud
Forma
Amplitud
Pulso amplio o magnus: volumen de eyeccin
aumentado del VI.
Morfologa normal
Estados Hiperquinticos (tirotoxicosis, embarazo,
anemia, etc) .

Pulso pequeo o parvus: volumen de eyeccin
reducido.
Ascenso mas lento y cspide aplanada y sostenida.
Morfologa normal
Estenosis valvulares, IAM, IC, HTA.
Pulso Celler: mayor amplitud que anterior pero
pierde su morfologa.
Rpido ascenso y descenso.
Insuficiencia artica y Ductus arterioso persistente.
FORMA DE LA ONDA
Otros pulsos
ALTERNANTE: Pulsacin amplia y otra mas dbil.
Solo se palpa cuando es acentuado. Mejor por
auscultacin.
Signo precoz de insuficiencia ventricular izquierda.

PARADOJICO: disminucin de amplitud y
eventual desaparicin durante la inspiracin.
Asociado a pulso venoso paradjico: compresin
cardiaca.
BIGEMINADO: Variedad de arritmia
extrasistlica, una pulsacin normal va seguida
de una dbil y anticipada, con pausa mas larga.
Intoxicacin digitlica

FILIFORME: escasa amplitud, generalmente
rpido. Difcil palparlo.
Shock.

Contar pulsaciones por 30 segundos x2
Ojo si es irregular y de alta frecuencia por 60
segundos completo + auscultacin.
NORMAL: 60 - 90 lpm
FIEBRE Y PULSO
Relacin cada grado de fiebre aumenta entre 15 a
20 latidos por minuto
Bradicardia relativa
Taquicardia relativa.
Frente a todo pulso lento Auscultacin cardiaca
ESTADO DE LA PARED: Rectilnea lisa mas bien
blanda.
Dura y flexuosa: sugiere fibrosis
Rosario rugosa: Calcificacin




Comparacin entre
pulsos simtricos
Radial distinto:
estenosis de alguna de
sus ramas previas.
Desaparicin
paulatina: Takayasu
Brusco o reciente:
Embolia arterial.
Frecuencia
SIMILITUD DE LOS PULSOS SIMTRICOS.
Pulso Venoso
Yugular
Refleja los cambios
de presin en
aurcula derecha
Retorno venoso del
corazn derecho
Yugular interna
derecha
Ondas
a : Distensin yugular por contraccin auricular y
desaparece.
x : Relajacin de aurcula derecha. (coincide con
pulso carotideo)
v : llene pasivo de aurcula derecha. Tricspide
cerrada.
y : Vaciamiento de aurcula derecha.
c : impacto del latido carotideo en pulso yugular.

a patolgica: abrupta y palpable, dificultad del
vaciamiento AD. HTP severa.
x - y patolgica: Pericarditis constrictiva
v patolgica: regurgitacin tricspide. Si es
gigante en FA.
Inspeccin venosa yugular
PRESION VENOSA NORMAL

Disminuye 3mmHg con inspiracin
Si aumenta o no disminuye con la
inspiracin: SIGNO DE KUSSMAUL
Pericarditis Constrictiva
MCP Restrictiva
ICC
Presin arterial: Fuerza que ejerce la
sangre contra la pared de las arterias.
Tensin arterial: Resistencia que
oponen las paredes arteriales a la
presin de sangre.
Fuerza de la contraccin ventricular
izquierda.
Resistencia arteriolar.



Presin Arterial
Mximo
Sstole
ventricular
Mnimo
Distole
ventricular
Presin arterial media
Presin necesaria para
hacer el mismo trabajo
con un chorro
continuo en vez de
intermitente.
Factores que determinan la PA:
1.- Gasto cardiaco
2.- Resistencia vascular perifrica
3.- Volemia
4.- Elasticidad de grandes vasos
5.- Viscosidad de la sangre
Registro de PA
Mtodos
directos
Lnea arterial
Mtodos
indirectos
Palpatorio
Auscultatorio
Oscilomtrico

Presin Arterial
FUNDAMENTAL:
- Esfingomanmetro adecuado y
calibrado.
- Tcnica: Desinflar menos 3mmHg por
segundo.



Presiones normales
Variaciones fisiolgicas
Alzas posprandiales
Sube en la tarde (7-8pm)
Baja en reposo nocturno
Pasar de decbito a pararse
Esfuerzo, emocin, angustia, dolor agudo,
cigarrillo, comidas.

Diferencia mayor de 20mmhg entre ambos
brazos se observa en 5ta parte de la
poblacin sana. Mayor a eso patolgico
coartacin aortica, estenosis.
Muchas Gracias por su atencin
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