Por lo general una mujer entre los 45 y 55 aos descubre ella misma un bulto mamario no doloroso. El tamao es como una nuez, duro,firme de bordes imprecisos; que en ocasiones retrae la piel o el pezn. Pasados 6 meses el ndulo ha duplicado su tamao y con frecuencia esta adherido a la piel. Transcurrido 1 ao aparece un ganglio linftico axilar, duro, a veces doloroso, que posteriormente dificulta el movimiento del brazo. Al mismo tiempo el ndulo primario ocasiona edema de la piel ( Piel de Naranja ) y se adhiere en profundidad a la pared torcica. Luego de meses la mama se ulcera, y se forma una masa adenoptica axilar. Aparecen signos de metstasis a distancia como tos y disnea por afectacin broncopulmonar, dolores seos y aparecen ganglios supraclaviculares metastsicos. La muerte se aproxima tras anorexia, impregnacin toxicas paraneoplasica, caquexia,narcosis, y un decaimiento global inmunolgico y fracturas patolgicas con dolores muy intensos.
EPIDEMIOLOGIA 1 CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN LA MUJER EN NUESTRO PAIS Se diagnostican 13.000 nuevos casos por ao Su incidencia aumento moderadamente en los ltimos aos Argentina ocupa el 19 lugar en el mundo con una Tasa de Mortalidad de 20,9 / 100000 ( lo que la ubica en 4 lugar en Amrica) Actualmente se calcula que 1 de cada 9 mujeres que llegue a los 85 aos desarrollara en su vida un cncer de mama. FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES HEREDITARIOS DE CANCER DE MAMA EDAD ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA NULIPARIDAD MENOSPAUSIA TARDIA PRIMIGESTA AOSA MENARCA TEMPRANA FALTA DE AMAMANTAMIENTO ACO DIETAS RICAS EN GRASAS ANTECEDENTES HEREDITARIOS 1 de cada 4 pacientes con CA de mama tiene el antecedente hereditario. Las que tienen CA bilateral el antecedente supera el 40 %. Este factor epidemiolgico junto con la investigacin del BRCA 1 y BRCA 2 constituyen los pilares futuros para aplicar a esas mujeres teraputicas de prevencin. La importancia de diagnosticar portadoras del BRCA 1 y 2 radica en predecir la posibilidad de portador y calcular el riesgo estimado ( con BRCA 1 mutado el R es de 85% ). Asociacin con neoplasias como cncer de ovario y prstata EDAD EL 70 % DE LOS CASOS SE ENCUENTRA ENTRE LOS 40 Y 60 AOS ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA Si la enfermedad mamaria previa tiene tipo histolgico de hiperplasia atpica la posibilidad de desarrollar CA aumenta de 3 a 5 veces de la poblacin general. AMPLIA VENTANA ESTROGENICA ANATOMIA DE LA GLANDULA
La mama est formada por cientos de miles de unidades compuestas por pequeos sacos lobulillos donde se produce la leche, y conductos ductos por donde estas secreciones circulan (ver figura).
CLASIFICACION ANATOMO PATOLOGICA Existen varios tipos de cncer de mama segn el lugar de la mama que se originen:
A_ Tumores epiteliales
Carcinoma ductal: se origina en el epitelio de los conductos de la glndula.
Carcinoma lobulillar: se origina en el epitelio del lobulillo de la glndula, cel formadoras de leche. Segn el compromiso con la membrana basal del epitelio se dividen en: In Situ: cuando no ha sobrepasado la membrana basal Infiltrante: cuando ha sobrepasado la membrana basal
Cuando las clulas del cncer infiltrante emigran, con mayor frecuencia tienen una primera estacin en los Ganglios Linfticos de la axila.
Tambin pueden diseminarse a otros ganglios linfticos, huesos, el hgado o los pulmones. CONSULTA GINECOLGICA
INTERROGATORIO O ANAMNESIS( edad, antec familiares, antec personales, antec tocoginecolgicos) valorar los factores de riesgo.
EXAMEN MAMARIO (inspeccin, palpacin mamaria y ganglionar) para diferenciar procesos inflamatorios, funcionales, tumorales y orientar a la eleccin de los mtodos de estudio a indicar.
MAMOMAGRAFA ( Indicaciones: como Screening, pacientes de Alto riesgo, previa a cualquier ciruga mamaria, dirigir toma de biopsia)
El screening debe realizarse a toda mujer mayor de 40 aos cada 1 ao en esta deteccin hallamos 25% de los canceres no invasores
EXAMEN CLNICO INSPECCIN PALPACIN
NDULO ANTE UN NDULO SE DESCRIBE: UBICACIN SUPERFICIE FORMA BORDES TAMAO MOVILIDAD CONCISTENCIA DOLOR
PIEL ASIMETRIAS RETRACCIN PIEL DE NARANJA PEZN DERRAMES (uni o Bi lateral ; uni o multiporo , espontneo o no ) ULCERACIONES COSTRAS RETRACCIN GANGLIOS NMERO TAMAO CONSISTENCIA MOVILIDAD LOCALIZACIN
SIGNOS DE MAL PRONSTICO DE UN NDULO Consistencia dura ptrea Superficie irregular Bordes poco definidos Movilidad con el resto de la glndula Adherido a planos profundos o superficiales Relacin con piel de naranja o ulceraciones Tamao > = 1 cm. SI TENEMOS GRAN SOSPECHA CLNICA, CON MAMOGRAFA, ECOGRAFA O CITOLOGA NEGATIVAS RECURIR A LA BIOPSIA DEL NDULO MAMARIO ESTUDIOS DIAGNSTICOS DEL CARCINOMA MAMARIO MAMOGRAFA: MICROCALCIFICACIONES ATPICAS: AGREGACIN EN PEQUEOS GRUPOS MULTIPLES BORDES IRREGULARES HETEROGENEAS PATRN PARENQUIMATOSO DISTORSIN FOCAL DEL PARNQUIMA MAMARIO PATRN LINFTICO AUMENTO GENERALIZADO DE LA DENSIDAD ENGROSAMIENTO CUTNEO PATRN NODULAR TAMAO, FORMA, DENSIDAD, CONTORNOS, C/ MICROCAL, MULTILOBULADO
ECOGRAFAS: COMO COMPLEMENTO EN LA TOMA DE BIOPSIAS DIRIGIDAS Y ESTUDIO DE GANGLIOS AXILARES Y SUPRACLAVICULARES CITOLOGA: TOMA DE DERRAMES, PUNCIN DE NDULOS, IMPRONTA DE LESIONES ECCEMATOSAS DEL PEZN Y AREOLA. BIOPSIA: MEDIO DIAGNSTICO DEFINITIVO. PREOPERATORIA: ABIERTA (C/ BISTUR) CERRADA (CON AGUJA GRUESA DE PUNCIN DIRECTA, O CON GUIA MAMOGRFICA) PEROPERATORIA: CORTES POR CONGELACIN EN EL ACTO QUIRRGICO. POSTOPERATORIA: DIFERIDA EN CORTES POR INCLUSIN EN PARAFINA. CONCEPTOS DE MULTIFOCALIDAD Y MULTICENTRICIDAD
MULTIFOCALIDAD : presencia de varios focos de carcinoma con menos de 5 cm. de distancia entre si, independientemente de su localizacin en la mama.
MULTICENTRICIDAD : presencia de focos de carcinoma localizados en distintos cuadrantes de una misma mama y separados entre si 5 cm. o mas.
CLASIFICACIN CLNICA DEL CARCINOMA DE MAMA TNM Tis IN SITU Tx NO PUEDE EVALUARSE To NO HAY PRUEBAS DE TUMOR T1 TUMOR < O= A 2 CM DE DIAM MAYOR T1mic HASTA 0,1CM. MICROINVACIN T1A HASTA 0,5 CM T1B + DE 0,5 PERO < A 1 CM T1C + DE 1CM PERO < A 2 CM DE DIAM MAY T2 MAYOR 2 CM PERO MENOR A 5 CM DE DIAM MAY T3 MAYOR DE 5 CM T4 CUALQUIER TAMAO CON EXTENSIN DIRECTA A PARED TORXICA O PIEL T4A A PARED TORAXICA T4B A PIEL( PIEL DE NARANJA) NDULO MAMARIO SATELITAL DE LA MISMA MAMA T4C AMBAS CITUACIONES T4D CARCINOMA INFLAMATORIO
NX NO PUEDEN EVALUARSE N0 SIN METASTASIS N1 MTS GANGLIONAR HOMOLATERAL MVILES N2 MTS EN GANGLIOS AXILARES HOMOLATERALES FIJOS ENTRE ELLOS O A OTRAS ESTRUCTURAS N3 MTS EN GANGLIOS DE LA CADENA MAMARIA INTERNA HOMOLATERAL
METASTASIS M0 SIN MTS A DISTANCIA M1 METASTASIS A DISTANCIA (INCLUYE LOS GANGLIOS SUPRACLAVICULARES)
ESTADIFICACIN
ESTADO 0 IN SITU ESTADO 1 T1A( HASTA 0,5 CM ESTADO 2 A N1__ T1 N1 __ T2 ESTADO 2 B T2 N1
T3 ESTADO 3 A N2__T1A N2__T2 N2__T3 N1 N2 ESTADO 3 B T4 CUALQUIER N___ CUALQUIER T N3 ESTADO 4 CUALQUIER T N CON M1
TRATAMIENTO CONSERVADOR QM ADYUVANTE C/ POST CIRUGA MARCADORES TUMORALES
_NO SON ESPECFICOS _SE USAN EN ALGUNAS FACES DE LA ENFERMEDAD, PARA INDICAR TRATAMIENTO ADYUVANTE O EVALUAR SU EVOLUCIN, O PARA DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE TUMORES METASTSICOS SIN PRIMARIO
CA 15,3 Her 2/ neu CEA ( Ag Carcinoembrionario) ONCOGENES ( BRCA 1 BRCA 2)
RECEPTORES HORMONALES_ RE_RP
DETERMINAN SI UN TUMOR ES HORMONODEPENDIENTE Y ORIENTAN A LA TERAPEUTICA HORMONAL CORRECTA, EVALUAN RESPUESTA AL TTO Y PRONSTICO, YA QUE ES DESFAVORABLE SI AQUELLOS SON NEGATIVOS TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA
CONSERVADOR: SEGMENTECTOMAS, CUADRANTECTOMAS, C/ O S/ VACIAMIENTO AXILAR. PUEDE REALIZARE EN LOS ESTADOS is, 1, 2,2B ( T < 2,5cm) SE CONSIDERARA MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA SI EN BIOPSIA PER O POSTOPERATORIA ENCONTRAMOS QUE LOS FACTORES PRONSTICOS SON DESFAVORABLES( GRADO HISTOLGICO, GANGLIOS AXILARES, R H, MARCAD TUM)
QUIMIOTERAPIA PRIMARIA: EN TUMORES T3 EN ADELANTE SE INICIARA TTO CON QUIMIOTERAPIA CONVENCIONAL( ANTRACICLINAS) Y SE EVALUARA LA RESPUESTA CON LA REDUCCIN TUMORAL Y FACTORES PRONSTICOS PARA CONSIDERAR UNA CIRUGA CONSERVADORA O RADICAL.
CONTRAINDICACIONES PARA TTO CONSERVADOR AXILA DESFAVORABLE( N2) INDEPENDIENTEMENTE DEL T. CRECIMIENTO TUMORAL MUY RPIDO MULTIFOCALIDAD U MULTICENTRICIDAD COMPONENTE INTRADUCTAL EXTENSO, MARGENES < A 1 CM PAGET CON TUMOR INTRAPARENQUIMATOSO
TRATAMIENTO SISTMICO
ESTA DIRIGIDO A TRATAR LAS POSIBLES MTS SUBCLNICAS
HORMONOTERAPIA
BASADA EN LA POSIBILIDAD DE LA CEL TUMORAL DE SINTETIZAR O NO LAS PROTENAS ESPECFICAS QUE ACTUAN COMO RECEPTORES HORMONALES( E, P Y TESTOSTERONA)
TAMOXIFENO
ANTIESTRGENO. ESTABLECE UN BLOQUEO COMPETITIVO ESPECFICO EN LA CEL TUMORAL ENTRE LOS ESTROGENOS Y RECEPTORES. INICIA INMEDIATAMENTE TRAS LA CIRUGA A UNA DOSIS DE 20 mg DA DURACIN DEL TTO: 5 AOS( CONTROLAR ENDOMETRIO Y TROMBOFLEBITIS)
QUIMIIOTERAPIA ESQUEMAS CMF, FAC, CAMF
RADIOTERAPIA GENERALMENTE SE REALIZA EN AQUELLOS CASOS EN QUE LA AFECTACIN GANGLIONAR ES GRAVE OTUMORES DE GRAN TAMAO
ACCIONES EN PREVENCIN
La principal herramienta para evitar que el cncer de mama tenga consecuencias graves para la salud es hacer un diagnstico precoz.
Para ello la mamografa anual a partir de los 40 aos es, por ahora, el mejor mtodo.
Las posibilidades de curacin tienen relacin directa con el tamao del tumor y adems cuanto ms pequeo sea el tumor, menor ser la necesidad de cirugas agresivas.
Las posibilidades de curacin antes de que las cel tumorales se extiendan son del 95%.
Realizar controles ginecolgicos peridicos( 1 por ao)
Alimentacin sana: evitar exceso en grasas animales y obesidad.
Promover la salud con informacin a la poblacin sobre cuidados, factores de riesgo, control peridico y autoexamen mamario.
Autoexamen mamario FRENTE AL ESPEJO, OBSERVE SI HAY CAMBIOS
Con las manos a los lados del cuerpo.
Las manos sobre la cabeza. Con las manos en la cintura, apriete hacia adentro, inclnese hacia abajo y hacia adelante.
EXAMNESE AL TACTO
EXAMNESE la zona desde la axila a la lnea baja del corpio a travs del pecho hasta el esternn y desde la clavcula hacia la axila.
Arquee la mano y mueva los dedos en crculos.
Emplee tres niveles de presin: suave, mediano y fuerte.
EXAMNESE toda la zona pasando la mano de arriba hacia abajo. Seguidamente examnese el mama izquierdo con la mano derecha de la misma forma. Si encuentra protuberancias, hinchazn o cambios