Jessica Lizeth Gonzlez Trejo

Anglica Cecilia Maya Jurez

Frida Guadalupe Reyna de la Rosa
Karla Guadalupe Zayas Ramrez

Medicina interna
Dr. Salas Mendiola Arturo
Tema: Cardiopata isqumica
Es un trastorno
en que parte
del miocardio
recibe una
cantidad
insuficiente de
sangre y
oxigeno
J.F.Guadalajara. (2012). Cardiologia. Mxico: Mndez.
Casi 17,5 millones
de muertes en
2012.De estas, 7,4
millones se
atribuyeron a la
cardiopata
isqumica.
Aproximadamente
15,4 millones de
personas mayores
de 20 aos en
estados unidos
padecen
cardiopata
isqumica

Primera causa de
mortalidad en
mayores de 60
aos
OMS. (2014). Recuperado el Agosto de 2014
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/index2.html
Angina de
pecho(angor)
Estable
Inestable
Infarto agudo al
miocardio
Subepicardico
subendocardico
Muerte sbita
cardiaca
Sndrome Coronario Agudo
SCASEST
Angina
Inestable
IAMSEST
SCACEST
IMACEST
No modificables
Edad
Sexo
Herencia
Modificables
Obesidad
Diabetes mellitus tipo 2
Hiperlipidemia
Resistencia insulnica
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Todos ellos alteran:
las funciones
normales del
endotelio
vascular
la conservacin
de una
superficie
anticoagulante
la defensa
contra las
clulas
inflamatorias
Troncos
coronarios
Diversos
mecanismos
Pequeos vasos
coronarios
J.F.Guadalajara. (2012). Cardiologia. Mxico: Mndez.
El corazn es un
rgano aerobio.
La irrigacin
sangunea del
miocardio
depende
principalmente
del flujo a travs
de las arterias
coronarias, que
son las primeras
ramas de la Aorta.
J.F.Guadalajara. (2012). Cardiologia. Mxico: Mndez.
Dficit de riego
coronario que es
ocasionado por
una obstruccin
anatmica de las
arterias
coronarias
gruesas por
deposito de
placas de
ateroma
Anatmica
J.F.Guadalajara, Cardiologia, 2012
Causas
Endocarditis
infecciosa
Prtesis
valvulares
Trombosis
intracavitaria
J.F.Guadalajara, Cardiologia, 2012
Estn constituidos
por haces de
fibras musculares
que recubren un
trayecto variable
de una arteria
coronaria
epicrdica
Puente de miocardio
de 12 mm sobre la
parte media de la
rama interventricular
anterior de la arteria
coronaria izquierda.

Vives, M. . Revista Espaola de Cardiologia. Recuperado el 28 de Agosto de 2014, de http://www.revespcardiol.org/es/puente-
miocardico-como-causa-isquemia/articulo/118/
Artritis
reumatoide
Enfermedad de
Takayaso
Fiebre
Reumtica
Enfermedad de
Kawasaky
J.F.Guadalajara, Cardiologia, 2012

Montalescot, G. Revista Espaola de Cardiologia. Recuperado el 28 de
agosto de 2014, de http://www.revespcardiol.org/es/guia-practica-clinica-esc-2013/articulo/90267574

D
A

O

R
E
V
E
R
S
I
B
L
E

Anoxia
menor a
20
minutos
D
A

O

I
R
R
E
V
E
R
S
I
B
L
E

Despus
de 20
minutos
acurre
muerte
celular
.
Acinesia: Ausencia de
contraccin, cuando se
reduce el aporte sanguneo
hasta en un 80%.
Discinecia: Abombamiento
sistlico, cuando se reduce
el aporte en un 90%.
Aparicin de
Hipercontractibilidad
compensadora: en reas no
isqumicas
EFECTO SOBRE LA
FUNCIN
CONTRCTIL
Miocardio
hibernante: El
aporte sanguneo
es demasiado bajo
que es slo
suficiente para
mantener el
metabolismo basal
de la clula (0.5%).

Miocardio aturdido:
Cuando el rea del
miocardio a sufrido
considerablemente por
un evento isqumico
agudo prologado
(horas), pero el tejido
no lleg a la necrosis. El
miocardio agredido no
recupera
inmediatamente su
fuerza contrctil, sino
paulatinamente
Acortamiento del
potencial de accin
por acortamiento de
la fase 2, incrementa
la pendiente de
repolarizacin.



Del nmero de
vasos involucrados
en el proceso
estentico.
De la severidad de
las lesiones.
De su longitud.
De la cantidad de
vasos que irriguen el
miocardio distal a la
estenosis.
ASINTOMATICA
Duracin a 3
minutos
Elevacin de
presin
diastlica
menor a
7mmHg
SINTOMATICA
Lo contrario a la
asintomtica

Insuficiencia
coronaria
parcial relativa
Insuficiencia
total y relativa
Insuficiencia
coronaria
parcial absoluta
J.F.Guadalajara, Cardiologia, 2012
Isquemia
miocrdica
transitoria
Herberden la
describi:
sensacin de
estrangulamiento
y ansiedad
> De
60
aos
> De
50
aos
Ramiro, El internista
Ejercicio
Emociones
Actividad sexual
Frutraciones
Se alivia con el
reposo
vasodilatadores
perifricos
(nitroglicerina)



Se caracteriza
por ser creciente
a decreciente
Dura de 2 a 5
minutos
Ramiro, El internista, 2002
Opresin central
o retroesternal
Disnea
Irradiacin al
hombros, brazo,
mandbula,
cuello, dientes y
epigastrio
J.F.Guadalajara, Cardiologia, 2012
No se irradia a los
msculos trapecios
esto es mas tpico
en la pericarditis.
Raramente es
debajo dela
cicatriz umbilical.
Signo de
Levine
(Longo, Harrison, 2012
Signos
consecutivos
IV ruido
Aparicin de
soplos cardiacos
Signos de
reaccin
adrenrgica
Taquicardia
Palidez
Diaforesis


Signos de bajo
gasto cardiaco
Astenia
Debilidad
Sincope

J.F.Guadalajara, Cardiologia, 2012
Angina de pecho tpica, dolor
torcico atpico y dolor no anginoso
El dolor es centrotorcico?
- Est desencadenado por el
ejercicio o estrs emocional?
- Desaparece pronto con el reposo
o la nitroglicerina sublingual?
Historia clnica
Electrocardiograma
en reposo
prueba de esfuerzo
cuando este
indicada
Soto, P. A. (2010). Revista Espaola de Cardiologia. Recuperado el 28 de agosto de 2014,
de http://www.revespcardiol.org/es/fisiopatologia-del-miocardio-
isquemicoimportancia/articulo/13108449/

El paciente puede hacer ejercicio en forma
adecuada?
Surgen signos
desorientadores en ECG
en reposo?
Realizar la prueba
de esfuerzo en
banda si n fin
Realizar un
estudio de
imgenes
si
si
No
No
Indicaciones
Diagnostico incierto de cardiopata isqumica
Valoracin de capacidad funcional del paciente
Valoracin del programa teraputico




MET: unidad til
para cuantificar
el esfuerzo
Consumo de 3.5
ml O2 por minuto
por kg corporal.

Tipos de esfuerzo:
Mximo
submximo
FCmax = 220
edad
Fox y Haskell
FCmax = 226
edad
Aumento de la
frecuencia
cardiaca 8 a 12
latidos por cada
MET
Presin arterial
incrementa
7.3mmHg a
15mmHg por cada
MET
Cuando alcanza en las
pruebas submxima el 85%
de la frecuencia mxima
calculada para la edad
Capacidad aerbica
mximo( prueba mxima)
Aparicin de angina de Pecho
Disnea
Disminucin de la presin
arterial
Elevacin de la presin
sistlica de 250mmHg o mas
y diastlica a 120mmHg
( hipertensin reactiva)

Falta de aumento de la
frecuencia cardiaca
Aparicin de ritmo galope
Arritmias paroxsticas
Aparicin de signos
electrocardiogrficos de
isquemia
Absolutas
IAM
Angina de pecho
inestable
IC
Pericarditis
Marcapasos
asincrnicos
Embarazo
Fiebre
Anemia grave
Insuficiencia
respiratoria
Bloque AV
completo
Relativas
Betabloqueadores
Digitalicos
Taquiarritmias
paroxsticas

Riesgos
IM
Aparicin de angor
Reaccin vagal
Morbilidad 4 de
1,000
Mortalidad 1 de
10,000

NEGATIVA
FC mas al 85% de
la esperada
Respuesta presora
normal
No angor
No arritmias
ECG normal
POSITIVA SIN ANGOR
FC mas al 85% de la
esperada
No angor
Con arritmias o sin
ellas
ECG anormal(
depresin patolgica
del ST)
POSITIVA CON ANGOR
FC mas al 85% de la
esperada
Angor
Con a arritmias o sin
ellas
ECG anormal
Valoracin de riesgo para enfermedad coronaria y su pronstico
Alto Intermedio bajo
Depresin
patolgica del
segmento ST
+ 2mm 1-2 mm 0.5- 1mm
Respuesta
isqumica
Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa
Frecuencia
cardiaca
-120x min +130x min +160x min
Presin arterial hipotensin normal normal
Sensibilidad de 80-
85%
Especificidad de
80-88%

Dobutamina-
atropina
RESPUESTA NORMAL
Aumento del
engrosamiento
sistlicos de las
paredes
Reduccin del rea
ventricular
Aumento de la
expulsin
REPUESTA ISQUMICA
Acinesia
Hipocinesia
Discinesia
Sensibilidad
95 a 99%
Especificidad
64 - 83%
I
n
d
i
c
a
c
i
o
n
e
s


Angina de pecho
estable
Angina de pecho
reciente
Infarto al miocardio
agudo
Estenosis aortica
Angina inestable
Pacientes asintomticos
con evidencia de
Cardiopata isqumica
Espasmo coronario
Ciruga valvular
c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
c
i
o
n
e
s

No es realizada por u
especialista
Equipo no adecuado
Pacientes con EVC IR
progresiva, STD
Anemia importante
Reaccin anafilctica al
medios de contraste
R
i
e
s
g
o
s

Morbilidad
Menos del 0.5%
Mortalidad
< 0.2%
Estudio de la
funcin ventricular
El estudio de la funcin
cardiaca es de fundamental
importancia en los pacientes
con enfermedad coronaria;
ya que la calidad de
contraccin ventricular es
uno de los pilares en los que
se apoya el pronstico del
enfermo.