MENOPAUSIA Y

SNDROME
CLIMATRICO
J. Carlos Mndez G.
DEFINICIONES
Menopausia

Evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida
reproductiva, ocurre en un solo da, el da de la ultima regla, sin embargo
se requieren 12 meses de amenorrea para hacer el diagnostico definitivo,
considerndose natural o fisiolgica la que se presenta a partir de los 40
aos de edad (50 promedio).

Sindrome climatrico

Etapa durante la cual ocurre el paso de la Edad Frtil No frtil, dura
aos y se acompaa de un conjunto de signos y sntomas que se
presentan en la perimenopausia y postmenopausia, incluye los sntomas
vasomotores, alteraciones del sueo, alteraciones psicolgicas y atrofia
genital.
DEFINICIONES
Perimenopausia
Inicia con la etapa de transicin a la menopausia y termina al
hacer el diagnostico de menopausia.
La etapa de transicin a la menopausia es un periodo de meses o
de aos, que se presenta en promedio en la 3 dcada de la vida,
y que suele ir acompaado de alteraciones del ciclo tanto en
cantidad como en frecuencia

Postmenopausia

Periodo que inicia al finalizar el ao de la ausencia de la
menstruacin hasta el fin de la vida.
La premenopausia se refiere a la etapa
que ocurre desde la menarquia hasta la
menopausia
MODIFICACIONES ENDOCRINAS
Menarquia
Perimenopausi
a
postmenopausia
500, 000
Folculos
1, 000
Folculos
0
Folculos
MODIFICACIONES ENDOCRINAS
MODIFICACIONES ENDOCRINAS
FSH

Fisiolgicamente acta estimulando la capa granulosa de un
grupo de folculos, la cual transforma andrgenos en estradiol
por accin de la aromatasa

En un ciclo normal, el aumento en la produccin de estrgenos e
inhibina por parte del folculo frenan la secrecin de FSH

Cuando hay agotamiento folicular la cantidad de estrgenos e
inhibina disminuyen y se evita el feedback negativo de FSH por
lo que aumentan sus niveles
MODIFICACIONES ENDOCRINAS
Perimenopausia

Pocos cambios significativos
LH normal o ligeramente aumentada, GnRH y estrgenos en
niveles normales
Descenso de la inhibina folicular Aumento de FSH
La poliovulacion es frecuente en esta etapa
MODIFICACIONES ENDOCRINAS
Postmenopausia

Existe un agotamiento folicular
Descenso de estradiol, estrgeno de origen ovrico mas
importante en la mujer frtil
Debido a la inexistencia de feedback negativo la FSH y LH
aumentaran en un intento de compensar la disminucin de
estrgenos
La estrona es sintetizada por el tejido adiposo perifrico, en
esta etapa se convierte en el estrgeno mas importante
Los andrgenos no sufren modificaciones
MODIFICACIONES ENDOCRINAS
(el suceso clave es la cada de estrgenos)
Perimenopausia Postmenopausia
Aumento de FSH por Disminucin de
inhibina

LH normal o ligeramente elevada

GnRH y Estrgenos normales
Disminucin de estradiol con
aumento de FSH y LH

Estrona es el principal estrgeno

Andrgenos no cambian
CLINICA
Agotamiento folicular cada de estrgenos manifestaciones
clnicas


Sofocos
Sensaciones sbitas de
calor intenso

Se perciben comnmente
en la parte superior del
cuerpo

Se asocian a enrojecimiento
de la piel y sudoracin fra
CLINICA
Agotamiento folicular cada de estrgenos manifestaciones
clnicas


Atrofia de mucosas
En rea genital se vuelven
mas secas y delgadas

Frecuentemente presentan
dispareunia

Aumento de infecciones
vaginales e IVU
CLINICA
Agotamiento folicular cada de estrgenos manifestaciones
clnicas


Cambios en la piel
Los niveles de estrgenos
se correlacionan
directamente con el grosor
de la piel y su contenido en
colgeno

La piel se vuelve delgada,
fina y reseca

Percepcin de prurito
CLINICA
Agotamiento folicular cada de estrgenos manifestaciones
clnicas


Sexualidad
Algunas mujeres refieren
que sus sensaciones sobre
el sexo cambian con la
menopausia

Es habitual la disminucin
de la libido
CLINICA
Agotamiento folicular cada de estrgenos manifestaciones
clnicas


Trastornos del sueo
Es frecuente que se
experimenten alteraciones
en el sueo

Se refiere dificultad para
dormir

Despertar precoz
CLINICA
Agotamiento folicular cada de estrgenos manifestaciones
clnicas


Cambios de humor
Puede existir una relacin
entre cambios en los niveles
de estrgenos y el humor

Tambin se pueden
relaciona con otros factores
coincidentes como el estrs,
los cambios familiares, etc.
CLINICA
Agotamiento folicular cada de estrgenos manifestaciones
clnicas


Cambios corporales
El permetro de la cintura
suele aumentar, se pierde
masa muscular y se
incrementa el tejido
adiposo,

Rigidez de articulaciones

Problemas de memoria y
concentracin
CLINICA
Agotamiento folicular cada de estrgenos manifestaciones
clnicas


Osteoporosis
Aumenta el riesgo ya que en el climaterio la
mujer pierde aprox. el 70% de la masa sea
que perder a lo largo de su vida

Otros factores de riesgo son: edad, raza
negra, menopausia precoz, ooforectomia
temprana, delgadez, baja ingesta de calcio,
tabaco, alcohol, escasa actividad fsica,
esteroides orales, hipertiroidismo, entre otros.
DIAGNOSTICO
Clnico

Dx de menopausia
Clinica de Sx climatrico

Laboratorio

FSH: >40 mU/ml
Estradiol: <20 pg/ml
TRATAMIENTO
Se enfoca segn el problema que se quiera abordar

La resolucin de la sintomatologa:

Climatrica
Neurovegetativa
Genitourinaria
Psicolgica

Prevencin de osteoporosis
TRATAMIENTO
Medidas generales:

Realizar ejercicio fsico moderado
Tomar el sol (sin exceso)
Dieta rica en productos lcteos (equivalentes a 1-2L de
leche/dia)
Poca ingesta de sal y grasas
Pescado y frutas abundantes
Beber 1L de agua/da
Evitar ingesta abundante de caf, alcohol y tabaco
TRATAMIENTO
En la actualidad, las indicaciones para el uso de THS son:

Los estrgenos son la primera opcin teraputica para el
principal problema de calidad de vida de las mujeres
menopasicas, los sntomas vasomotores
Para los sntomas de atrofia vaginal y vulvar se debe
considerar la administracin local de estrgenos
Para prevenir la osteoporosis en una mujer con clnica de Sx
climatrico es eficaz la terapia con estrgenos como agente
antirresortivo
Si no hay clnica de Sx climatrico, la
osteoporosis se puede prevenir con medidas
generales + aporte extra de vit D y Ca o uso de
SERMs.
No se debe emplear THS
TRATAMIENTO
Las contraindicaciones para el uso de THS son:

Cncer hormono-dependiente (endometrio y mama)
Sangrado uterino anormal no diagnosticado
Insuficiencia venosa complicada
Insuficiencia heptica
Litiasis vesicular
Trombofilias
Antecedentes de eventos tromboembolicos
Dislipemias
TRATAMIENTO
Los riesgos del uso de THS son:

Cncer de mama: se hace significativo a partir del 5 ao de uso
si se usan estrgenos + gestagenos ya que la rama de
estrgenos solos no confirma el riesgo

Carcinoma de endometrio: con la THS combinada no se
confirma el riesgo, se ha evidenciado cuando se emplean
estrgenos solos en mujeres con tero intacto

Cncer de ovario: riesgo controvertido, publicaciones recientes
refieren riesgo a partir de los 10 aos de uso cuando se usan
estrgenos solos, con la THS combinada no hay evidencia de
riesgo
TRATAMIENTO
Los riesgos del uso de THS son:

Cardiopata isqumica: publicaciones recientes han
evidenciado un incremento significativo de IAM en las
usuarias de THS combinada

TVP/TEP: hay evidencia de que el riesgo esta incrementado
sobre todo en el primer ao de uso

EVC: se ha demostrado un incremento significativo en
usuarias de THS
TRATAMIENTO
Tibolona:

Esteroide de origen sinttico que tiene propiedades
estrogenicos, gestagenicas y andrognicas til en el
tratamiento del Sx climatrico

Una de sus ventajas es que disminuye el riesgo de fracturas
vertebrales, cncer de mama y de endometrio

La desventaja es que se observa un incremento en el riesgo
de ictus, sobre todo si se usa en mujeres mayores de 70 aos
TRATAMIENTO
SERMs (moduladores selectivos de los receptores estrogenicos):

Son frmacos empleados para la prevencin de osteoporosis

Se usan tambin para la prevencin y tratamiento del cncer de
mama

El raloxifeno presenta efectos agonistas estrogenicos en hueso

Entre sus desventajas estn que causan sntomas vasomotores y
aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso
TRATAMIENTO
Fitoestrgenos:

Son sustancias no hormonales que se unen a receptores
estrogenicos

Son una alternativa para mujeres que no pueden utilizar
terapia hormonal y padecen de un sndrome climatrico florido