Estimacin del riesgo de ulceracin del pie en personas con diabetes

Elaboracin propia basada en la clasificacin de riesgo del Grupo de Trabajo Internacional en Pie Diabtico (Consenso Internacional en Pie Diabtico, IWGDF 2000)
PASOS
1 2 3 4 5
Historia de lcera
o
amputacin?
Sensibilidad
protectora
a
EAP
b
o DEF
c

Grupos de
riesgo
Recomendacin
Riesgo
BAJO
Prxima evaluacin: 1 ao
Educacin para el autocuidado
Calzado apropiado


Riesgo
MODERADO
Prxima evaluacin: 6 meses
Educacin para el autocuidado
Calzado apropiado




Riesgo
ALTO
Prxima evaluacin: 3-6 meses
Intensificar la educacin para el
autocuidado
Calzado especial si requiere
Considerar referir a especialista
para manejo conjunto





Riesgo
MXIMO
Prxima evaluacin: 1-3 meses
Intensificar la educacin para el
autocuidado
Calzado especial si requiere
Referir a especialista para
manejo conjunto
S
Normal
No
S
Presenta una o ambas
condiciones
EAP DEF
y/o
No presenta EAP ni DEF
No
No
EAP DEF
Normal Alterada
Marcar estado de la
sensibilidad protectora
Alterada
0
1
2
3
No presenta EAP ni DEF
Marcar si presenta alguna
de las condiciones
a
Sensibilidad protectora (SP): tamizaje se realiza evaluando la sensibilidad a la presin superficial en la planta del pie utilizando un monofilamento de 10g.
SP Alterada: se considera positivo el tamizaje, si en al menos uno de los ocho puntos (4 puntos por pie) hay prdida de la sensibilidad.
SP Normal: el tamizaje se considera negativo, si el paciente logra identificar correctamente la totalidad de los puntos evaluados.
*No aplique el monofilamento sobre zonas de hiperqueratosis
b
Enfermedad Arterial Perifrica (EAP): ausencia de pulso pedio o tibial posterior.
c
Deformidad (DEF): presencia de dedos en garra, dedos en martillo, prominencia de cabezas metatarsales, hallux valgus , artropata de Charcot.


FECHA:
Instructivo
Estimacin del riesgo de ulceracin del pie en personas con diabetes

Pasos a seguir:
Realizar una breve anamnesis; luego un examen fsico con el paciente descalzo. El examen debe considerar:
Inspeccin general de la piel y fanreos, no olvidar zona interdigital.
Evaluacin musculo esqueltica; especial atencin a las anormalidades estructurales.
Evaluacin vascular: temperatura (edema, zonas calientes) y pulsos (pedio y tibial posterior).
Evaluacin neurolgica: especficamente la indemnidad de la sensibilidad protectora, utilizando un
monofilamento de 10g.
Otra prueba neurolgica opcional es la evaluacin de la sensibilidad vibratoria con diapasn de 128 Hz
Evaluacin del calzado: tamao y forma apropiada para el pie del paciente, superficie interna y tipo de
material.

Luego complete la Tabla Estimacin del riesgo de ulceracin del pie en personas con diabetes que resume
los hallazgos ms relevantes de su evaluacin. Utilice la Tabla en el siguiente orden:
Responda la 1 columna.
Contine con la 2 columna, considerando solo aquella(s) fila(s) que se alinea(n) de manera horizontal
con la respuesta en la columna anterior. Responda la alternativa que corresponda.
Proceda de igual manera con la 3 columna, considerando solo aquella(s) fila(s) que se alinea(n) de
manera horizontal con la respuesta en la columna anterior. Responda la alternativa que corresponda.
Si ha seguido correctamente los pasos, la celda de la 4 columna, a la derecha de su ltima respuesta en
la 3 columna, le indicar el grupo de riesgo al que pertenece su paciente.
Finalmente, la 5 columna le indica la periodicidad para realizar una nueva evaluacin de los pies y las
recomendaciones para el paciente segn el nivel de riesgo de ulceracin.
Historia pasada de lcera o
amputacin de extremidad inferior
Antecedentes de lcera o
amputacin

Sntomas neuropticos
Sntomas vasculares
Nefropata
Retinopata
Complicaciones
Aos desde el diagnstico de DM
Valor de HbA1c
Aos de DM y control metablico
Presente /Ausente
Intencin de dejar el hbito
Tabaquismo
Red de apoyo existente Factores sociales
A
N
A
M
N
E
S
I
S

Dermato-
lgica
Estado de
la piel
Estado de
uas
Ulceracin
Msculo
esqueltica
Movilidad
Anormalidades
estructurales
Neurolgica
Tamizaje:
Prdida de
sensibilidad
protectora
Monofilamento
10g
Vascular Temperatura Pulsos
Calzado
Tamao y
forma
Superficie
interna
Material
I
n
s
p
e
c
c
i

n

E
X
A
M
E
N

F

S
I
C
O

Puntos probados que identifican
90% de pacientes con prueba de
monofilamento anormal
Otros sitios recomendados
Sitios de prueba
Prueba de monofilamento
Colocar de
manera
perpendicular
a la piel
Aplicar presin
hasta que el
monofilamento
se doble
Retirar
1er
Metatarso
3er
Metatarso
5
Metatarso
RECOMENDACIONES

MANTENGA SU NIVEL DE AZCAR BAJO CONTROL
DEJE DE FUMAR
REVISE SUS PIES A DIARIO
LAVE SUS PIES A DIARIO
SEQUE SUS PIES CUIDADOSAMENTE
HUMECTE SUS PIES A DIARIO
NO CAMINE DESCALZO
NO USE GUATEROS, BOLSAS DE AGUA CALIENTE, CALENTADORES ELCTRICOS Y
NO SE ACERQUE DEMASIADO A ESTUFAS O BRASEROS
SEA CUIDADOSO AL CORTAR SUS UAS
SI TIENE CALLOS, CONSULTE CON UN PODLOGO PROFESIONAL
ELIJA SUS CALCETINES CUIDADOSAMENTE
NO UTILICE CALCETINES ZURCIDOS O ROTOS
CAMBIE SUS CALCETINES A DIARIO
ELIJA SUS ZAPATOS CUIDADOSAMENTE
COMPRE SUS ZAPATOS EN LA TARDE
REVISE LOS ZAPATOS ANTES DE USARLOS
CONSULTE AL EQUIPO DE SALUD ANTE CUALQUIER LESIN O CAMBIO DE
COLOR DE LA PIEL DE LOS PIES