Caso clnico Endodoncia

Tratamiento de lesin endoperiodontal

Grupo Dra. Claudia Daz

Integrantes:
Consuelo Cceres
Juan Pablo Cabezas
Nicole Ciampi
M Fernanda Corts
Sebastin Correa
Nataly Cajas
German Contreras
Carolina Crdenas

IV ao
Universidad de Chile
Facultad de Odontologa
Dpto. de Odontologa Conservadora
Curso de Endodoncia
Lesin Endo-Periodontal.
Lesin inflamatoria que compromete
simultneamente la pulpa y el
periodonto, y donde cada uno puede
simular las caractersticas clnicas de
la otra
1
.
Clasificacin de las
lesiones endo-periodontales
Lesin tipo 2
Lesin tipo 3
origen endodntico con
compromiso periodontal secundario. Inflamaciones Pulpares sin
tratamiento, y por extensin comprometieron, en forma secundaria,
al periodonto.
lesin combinada o pulpoperiodontal verdadera;
lesin periapical de origen endodntico
en un diente que presenta enfermedad periodontal. En su
origen eran independientes y por extensin se unieron
origen periodontal con
compromiso endodntico secundario.
La enfermedad periodontal progresa
apicalmente y la exposicin de canales laterales o
accesorios puede comunicar la pulpa con el medio bucal y
contribuir a la necrosis pulpar.
Lesin tipo 1
Paciente: L.M.C.
Edad 58 aos
Referido por: Periodoncia
Paciente con Periodontitis
crnica severa generalizada con
abseso periodontal en piezas 1.6
y 2.1
Interconsulta con causa de
evaluacin de tratamiento
endodntico piezas 1.6 y 2.1
Evaluacin de pzas. Restantes
+ Antecedentes de PRR sin xito
en la resolucin del abseso.
Enfermedades generales:
Depresin: tto. Con Fluoxetina 20mg/dia (inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina)
TBC pulmonar: ttada. Ao 1991
Reacciones atpicas frente a frmacos: S/A
Sintomatologa actual:
Dolor:
Presente, provocado, frente al fro: moderado, localizado, fugaz.
Sensacin de diente elongado

ANAMNESIS
Historia anterior del diente:
Movilidad desde aprox 9 aos.
Hace aprox. 1 mes comienza con dolor frente al fro, de intesidad leve-
moderada
Pieza: 2.1
Leve asimetra labio superior
(aumento volumen labio
izquierdo)
EX. CLNICO EXTRAORAL
EX. CLNICO INTRAORAL
Restauracin superficial
Movilidad grado III (mayor al
movimiendo de intrusin)
Saco periodontal:
7mm (V-Mesial);
10mm (V-Medial)
5mm (V-Distal)

Pza. en trauma oclusal (frmito) y
extruida
Regin vestibular:
Marcado Eritema
Aumento de volumen localizado,
blando en relacin a la enca
marginal
Presencia de Fstula activa frente
apice pieza 2.1
Restauracin
RC Mesial
superficial
TESTS
Fro: Normal
Calor: Normal
Percusin: Normal
EX. RADIOGRFICO
ROM: Horizontal, Marcada
Cmara pulpar: Nada especial
Conducto radicular nico, normal
Raz:
Apice normal
LP Engrosada
rea periapical de aspecto normal
Rx Cateterismo fistular
Fstula proveniente del
saco periodontal
Hiptesis diagnstica: Lesin endoperiodontal Tipo II
Tratamiento: Biopulpectoma
(Biopulpectoma combinada con Tratamiento periodontal:
Pulido y alisado radicular realizado en periodoncia entre
sesiones de endodoncia)
Paciente con inflamacin periodontal de tipo crnica, generalizada,
producto de la periodontitis, observable en mltiples sitios de la cavidad
oral
Presencia de absceso en pza. afectada no resuelto con tratamiento
periodontal (Pulido y raspado radicular a repeticin sin xito)
Mltiples y profundos sacos, amplios, cercanos al pice dentario
ROM amplia en coronal, en derredor de la pza. de forma generalizada, no
de forma de defecto nico
Corona con restauracin superficial (sin relacin o cercana con la cavidad
pulpar)
Vitalidad pulpar (+)
Al cateterismos fistular: origen del abseso en periodonto
Diagnstico definitivo: Lesin endoperiodontal Tipo II
Lesin endoperiodontal Tipo II
- Lesin de origen periodontal con compromiso secundario endodntico.

- La lesin periodontal avanza hasta comprometer el peripice y foramen apical.

- Gran prdida de soporte.

- Clnicamente se observa: - Sacos periodontales, pero no nicos, adems de amplios En el
examen periodontal.
- La pulpa no necesariamente esta necrtica.

Tratamiento va a ser periodontal y cuando la vitalidad pulpar este comprometida va a ser tambin
con endodoncia.

Rx: destruccin marginal extensa.



- Vas de comunicacin entre periodonto y tejido pulpar: - Conductos laterales expuestos
- Formenes apicales y furcales
- Tbulos dentinarios

-La enfermedad pulpar no se producira hasta un estado terminal periodontal.



LAD: 20mm
LRI: 19mm (localizador)
REF: Borde Incisal
LRD: 19mm
LT: 18mm
Instrumentacin:
Tcnica corono-apical de la U. De Chile.
Irrigacin: NaOCl 5,25%
LM: LK #50: 18mm
Medicacin: CHX 2%
Conductometra
Conometra
Cono Maestro: #50
Espaciador #30 +
Conos accesorios: #25 hasta 13mm /
Espaciador #40, conos accesorios #35
Cemento Grossman
Control de Obturacin
Obturacin: Realizada con abseso resuelto,
con Pulido y Raspado Radicular y medicacin
con CHX 2% inter-sesiones, y silencio clnico
ALTA
Pronostico: Malo.
Conclusiones
La interrelacin anatmica entre los tejidos periodontales y la pulpa
dental a travs de los formenes apicales y los conductos laterales,
permite la existencia de vas de intercambio componentes dentarios, lo
que permitira, en ciertas condiciones, que la enfermedad de uno de los
compartimientos tisulares origine enfermedades en el otro.

Esta interaccin no slo puede inducir o agravar una lesin
existente, sino que tambin dificulta la determinacin de la causa de
una enfermedad inflamatoria en los tejidos pulpares y periodontales, ya
que existen sintomas similares en ambas diferenciandose en la
localizacin, ya que las lesiones endodncicas, generalmente,
producen sntomas en el periodonto apical, mientras que los de la
enfermedad periodontal con frecuencia se dan en el periodonto
marginal.

Frente a cualquier lesin es primordial una buena historia clnica que
nos permita establecer un acertado diagnstico y de esta manera
decidir el plan de tratamiento adecuado.


Conclusiones
Debemos apoyarnos en la mayor cantidad de exmenes posibles,
tanto clnicos como radiogrficos para complementar el diagnostico.
Por ejemplo el cateteris,mo fistular nos ayuda a determinar si el
absceso es de origen endodontico o periodontal.

Debido a la etiopatogenia de la lesin, es de gran utilidad un
tratamiento combinado (endodntico y periodntico), eliminando as
el agente causal de ambos nichos

El tratamiento periodontal en este caso clnico como en general nos
puede traer beneficios y complicaciones:

- El saco periodontal es un nicho importante de bacterias, aqu es donde
entra en juego las vas de comunicacin entre periodonto y tejido pulpar,
por lo tanto el curetaje nos permite eliminar los patgenos que
eventualmente podran ingresar por las diversas vas de comunicacin
hacia la pulpa.
- As como se elimina la infeccin bacterina con este tratamiento, tambien
se exponen tubulos dentinarios por la instrumentacin, lo que frente a
una nueva infeccin podra facilitar esta comunicacin
El pronstico de la lesin depender del tratamiento periodontal,
de la severidad de la lesin y de la respuesta del paciente.
El pronostico de la pieza es malo, esto principalmente debido al
estado periodontal de la pieza, ya que presenta una movilidad
grado III y una reabsorcin sea importante generada por
periodontitis, lo que implica una pobre resistencia ante las fuerzas
que se generen sobre ella.

La progresin apical del saco periodontal puede continuar hasta
que los tejidos apicales estn comprometidos. En este caso, la
pulpa puede necrosarse como resultado de la infeccin que entra
por los canales radiculares o el foramen apical. Sin embargo no se
puede descartar la posibilidad de que debido al tratamiento
periodontal se haya generado la alteracin nivel pulpar.
Discusiones

Al haber sido sometida a un tratamiento y retratamiento
periodontal previo a la consulta en endodoncia se puede haber
generado exposicin de los tbulos dentinarios, creando asi otra
va de comunicacin periodonto-pulpa, generando el dolor leve a
moderado al frio que ella relata.

La respuesta al tratamiento depende de la cantidad de cemento
removido y la capacidad de la pulpa para responder ante el
estmulo generado.

Se utilizo clorhexidina como medicacin posee excelente
propiedades actuando como bactericida superando incluso, en su
efecto residual al NaOcl al 5,25% a las 24 hrs. Adems posee una
baja toxicidad.

Discusiones


Presenta adems un amplio espectro de accin, incluyendo
bacterias aerobias, anaerobias estrictas, anaerobias facultativas,
gram-positivas y negativas, y tambin sobre hongos y levaduras. Y
particularmente E. Faecalis y el S. aureus, bacterias que se
caracterizan por ser muy resistentes al tratamiento endodontico.



Discusiones
Bibliografa
1. De la Sota R. Lesiones pulpoperiodontales o endoperiodontales. Revista dental de Chile
1992;83(2):65-73.
2. ILAN ROTSTEIN & JAMES H. SIMON The endo-perio lesion: a critical appraisal of the
disease condition. Endodontic Topics 2006, 13, 3456
3. Sanz-Snchez I, Bascones-Martnez A. Otras enfermedades periodontales. II: Lesiones endo-
periodontales y condiciones y/o deformidades del desarrollo o adquiridas. Av Periodon
Implantol. 2008; 20, 1: 67-77.
4. PATRICK A. ADRIAENS Y LAURENCE M. ADRIAENS. Efectos del tratamiento periodontal no
quirrgico sobre los tejidos duros y blandos. Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 11, 2005,
121-145
5. Ortiz Moncada C. Interpretacin clnica de las lesiones endoperiodontales. MEDISAN 2002,
pag 98-102
6. Martnez Arrniz, Fernando Diagnstico y tratamiento endoperio. Respyn, edicin especial n
7, 2003
7. http://odontoelite.iespana.es/clases/Periodoncia/Lesiones%20Endope.ppt
8. Manoel Eduardo de Lima Machado, Evaluacin in vitro de la actividad antibacteriana del
Paramonoclorofenol Alcanforado, Clorhexidina al 2% y Extracto de Prpolis al 50% sobre
tres bacterias encontradas en el interior del canal radicular.
9. http://www.socendochile.cl/N%2015.pdf