Clasificacin de la enfermedad

Trofoblstica Gestacional


Juan Carlos De lima
Clasificacin
Completa
Parcial
Mola
hidatiforme
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor sitio
placentario

Epidemiologa
Su frecuencia es variable de acuerdo a las
reas geogrficas, siendo mayor en los
pases orientales.

En Mxico la incidencia informada no ha
variado con el transcurso del tiempo, ya
que en 1970 se mencion que era de
1/609 y en el 2000 fue de 1/521
embarazos.
EMBARAZO MOLAR
PREVALENCIA EN DIFERENTES PAISES
NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOS
JAPON: 2:1000
EUROPA: 0.6:1000
EEUU: 1:1OOO-1:1200
FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071
CABRERA,CHILE: 1:829
ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670
KING, CHINA: 1:530
LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394
ACOSTA, FILIPINAS: 1:173
WENG, FORMOSA: 1:120
GLOBAL: 1:1000
COLOMBIA: 1:600
Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet
Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.
Mola Completa 1: 500 embarazos

Mola Parcial 1: 20,000 embarazos

Mola Invasora 1: 15,000 embarazos

Coriocarcinoma 1:150.000 embarazos

Factores de riesgo
Primigesta aosa.
Edad reproductiva extrema
< 20 > 40 aos.
Estado socioeconmico
bajo.
Dieta baja en protenas ,
cido flico Y Beta
caroteno
Factores genticos.
Mola previa.
Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume
4, Number11, November2003
Mola Hidatidiforme Completa
vulo vaco fecundado por un espermatozoide haploide.

Estudios citogenticos: Cariotipo 46XX 90%
Cariotipo 46xy 10%

Los cromosomas Molares son de origen PATERNO

Mecanismos
-Haploidia diandrica
-Dispermia Diandrica.


Caractersticas
Degeneracin hidrpica de
las vellosidades coriales.

Hiperplasia y anaplasia del
sincito y citotrofoblasto.

Ausencia de tejidos
embrionarios.

MOLA COMPLETA
Alteraciones en todo el tejido trofoblstico. difusa o COMPLETA
Proliferacin excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. HIPERPLASIA DEL
TROFOBLASTO
Vellosidades coriales en forma de CISTERNAS
No tiene tejido EMBRIONARIO O FETAL
Pleomorfismo nuclear aumentado
Vasos sanguneos en las vellosidades estn ausentes o colapsados, lo que
sugiere ausencia de feto y circulacin fetal
Revista Espaola de Patologa. Vol. 35, No 2; 2003
Mola Hidatiforme Parcial
Hiperplasia
trofoblstica focalizada.

Solo afecta el
sincitiotroblasto.

Presencia de embrin.

Cariotipo TRIPLOIDE (69
cromosomas).

El juego extra de
cromosomas se deriva
del padre.

MOLA PARCIAL
ANATOMIA PATOLOGICA
Vellosidades corinicas de tamao variable con tumefaccin
hidatiforme focal, cavitacin e hiperplasia trofoblstica
Formacin de FESTONES VELLOSOS
Inclusiones trofoblsticas prominentes en el estroma
Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.
GENETICA
Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).
El juego extra de cromosomas se deriva del
padre.
Revista Espaola de Patologa. Vol. 35, Num 2;2003
EVOLUCIN CLNICA
Hemorragia. La hemorragia uterina es un signo casi unnime y
vara desde unas gotas de sangre hasta muy abundante. 90 97%
Tamao del tero. El tero suele crecer anormalmente rpido o
con mayor rapidez de lo usual y aprox. En la mitad de los casos, rebasa
el tamao previsto para la edad gestacional. Crecimiento trofoblstico
excesivo, Sangre retenida.
Actividad fetal. A pesar de que el tero crece en grado suficiente
para rebasar la snfisis del pubis, de manera tpica no se detecta latido
cardiaco en el feto. En contadas ocasiones hay degeneracin molar
extensa pero incompleta en la placenta, que acompaa a un feto vivo.
El hecho de contar con ecosonografa y con la medicin
cuantitativa de los niveles sricos de hCG, permite el Dx. mas
temprano.
Hipertensin gestacional. La hipertensin causada por el
embarazo rara vez se identifica antes de las 24 semanas, pero la
preeclampsia que aparece antes de dicha edad gestacional puede
provenir de la mola hidatiforme o de degeneracin molar extensa.
Hipermesis gravdica . En ocasiones surgen nuseas y
vmitos intensos. 10%.
Tirotoxicosis. Los niveles de tiroxina en plasma en con
embarazo molar a menudo aumentan, pero pocas veces hay
hipertiroidismo clnicamente manifiesto.
Expulsin de vesculas 80%
Embolizacin. El volumen puede alcanzar proporciones tales que
origine signos y sntomas de embolia pulmonar aguda o edema
pulmonar.
SIGNOS DIAGNSTICOS
Es muy probable
que se expulse
cerca de la
semana 16 y rara
vez despus de la
28 semanas.
Los signos clnicos
y diagnsticos de
una mola
hidatiforme son:
Salida continua o
intermitente de
material pardo o
sanguinolento, a
las 12 semanas,
por lo comn en
cantidades
moderadas.
Agrandamiento
del tero que no
guarda proporcin
con la duracin
del embarazo en
cerca de 50% de
las pacientes.
1. Ausencia de partes fetales o de latido cardiaco del
producto.

2. Imagen ultrasonogrfica caracterstica.

3. Nivel de hCG srico mayor del esperado para la
etapa de la gestacin.

4. Preeclampsia eclampsia que surge y evoluciona
antes de la semana 24.

5. Hipermesis gravdica


Diagnstico
Historia clnica

Fraccin de HGC (> 100,000 mUI/ml)

Ultrasonografa plvica.

Somatomamotropina corinica humana

Angiografa uterina
Tratamiento
Estabilizar
hemodinamicamente.

Cuantificacin de B-
HGC.

Hemograma completo.

Pruebas de coagulacin

Pruebas de funcin
Renal y Hepticas.

Rx de trax.
TRATAMIENTO

El Tto. De mola hidatiforme consta de 2 fases:

La primera la evacuacin inmediata y la segunda la
evaluacin subsiguiente para identificar proliferacin
trofoblstica o cambios cancerosos persistentes.

Quimioterapia profilctica.
Legrado por aspiracin.
Oxitocina, prostaglandinas e histerotoma.
Histerectoma.
1. Evitar el embarazo durante 6
meses, como mnimo y para ello
utilizar anticonceptivos hormonales.
2. Medir cada 2 semanas los niveles
sricos de hGC; tal estrategia seriada
es importante para detectar
neoplasia trofoblstica e incluso
puede identificar cantidades
pequesimas de tejido trofoblstico.
Dichos niveles deben disminuir poco
a poco hasta no ser detectables.
VIGILANCIA DEL EMBARAZO MOLAR
3. La QT no sta indicada
mientras persista la regresin de
los niveles sricos. el incremento
indica que hay proliferacin
trofoblstica muy probablemente
maligna, salvo que la mujer ste
embarazada de nuevo.
4. Una vez que se normalizan los
niveles de hGC, se les medir
cada mes durante 6 meses;
pasado este lapso se interrumpe
la vigilancia y se permite a la
mujer embarazarse.
VIGILANCIA DEL EMBARAZO MOLAR
Neoplasia Trofoblstica Gestacional
maligna o persistente
Mola invasora:
Lesin
localmente
invasora con
invasin
miometrio por
vellosidades.
Coriocarcinoma:
Tumor maligno.
Invasin del
msculo y vasos
por trofoblasto
con reas de
hemorragia y
necrosis,
metstasis.
Tumor sitio placentario: En implantacin
placentaria proliferacin trofoblasto,
invasin miometrio y vasos.

Mola Invasiva
Invasin del miometrio o de sus vasos por clulas
del Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto.

Persistencia de vellosidades placentarias

Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto.


Raramente produce
metastasis.

Perforacin,
Hemorragia,
Infeccin.

Coriocarcinoma
Neoplasia Epitelial pura.

Proliferacin atpica del
Cito y Sincitiotrofoblasto.

Ausencia de Vellosidades
Coriales.

Metstasis Sistmica
temprana.

Quimioterapia indicada
cuando es
diagnosticado
histolgicamente.

Metstasis
Va hemtica Afinidad celular

Etapas tempranas
Pulmn 75%
Vagina 25%
Vulva, Riones, Higado, Intestino y Encfalo.

33% Quistes Ovricos de la teca lutenica



Tumor Trofoblstico del sitio placentario
Variante del CORIOCARCINOMA

Trofoblasto Intermedio.

Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES

Tienden a confinarse al tero.

B-HGC y Lactgeno Placentario.

Metastasis Tarda.

QUIMIORESISTENTES.

Histerectomia

Cuadro Clnico
Hemorragia continua
o intermitente

Perforacin uterina.

Tumoraciones en
vulva o vagina

Sintomatologa de
metstasis a
distancia.

Diagnstico
Historia clnica y examen fsico
completo

Medicin de B-HGC

Pruebas de funcin Heptica,
Tiroidea, Renal.

Hemograma Completo.

RxTx, TC de Crneo, trax, Pelvis y
Abdomen.

TRATAMIENTO
Neoplasia sin metstasis o con metstasis de
poco riesgo se administra un solo frmaco
quimioterpico.

Metrotrexato y otros medicamentos eficaces contra
el Ca, en particular la actinomicina D.

Neoplasia trofoblstica de alto riesgo.
Combinacin de etopsido, metrotrexato,
actinomicina, ciclofosfamida y Oncovin
(vincristina).

Tumores de la placenta. Histerectoma
Tratamiento
Quimioterapia

Clasificacin FIGO
ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO
Ia Sin factores de riesgo
Ib Un factor de riesgo
Ic Dos factores de riesgo

ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL TERO
(Anexos, Vagina, Ligamento ancho).
IIa Sin factores de riesgo
IIb Un factor de riesgo
IIc Dos factores de riesgo

ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES
(Con o sin afeccin genital).
IIIa Sin factor de riesgo
IIIb Un factor de riesgo
IIIc Dos factores de riesgo.

ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS
IVa Sin factor de riesgo
IVb Un factor de riesgo
IVc Dos factores de riesgo