CUBIERTAS CUTANEAS

DR.HUGO SANCHEZ VALDEZ

MG.GOB. Y GER. UPCH
ASISTENTE SERCIQUEM
FEBRERO 2004.
HOSPITAL HIPOLITO
UNANUE DE TACNA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
SERVICIO DE SERCIQUEM
MANEJO QUIRURGICO DEL QUEMADO
COBERTURA CUTANEA
1) GENERALIDADES:
.La curacin de las heridas de grandes dimenciones
se repara por contractura y cicatrizacin.
.La Dermis no regenera si no existe:
-Andamiaje colgeno
-Matriz Extracelular
-las sustancias que utilizan requieren estructura
tridimencional.
.Las grandes quemaduras tienen 4 problemas principales:
-Invasin bacteriana masiva(corto plazo).
-Grandes Prdidas de Lquidos(corto plazo).
-Prdida del Aspecto Esttico(largo plazo).
-Prdida de la Funcin(largo plazo).

OBJETIVO
PRINCIPAL
EXTIRPAR TODO TEJIDO NECROTICO Y LOGRAR UNA HERIDA
LIMPIA ,PARA SU CIERRE INMEDIATO CON PIEL O
SUBSTITUTOS,QUE RESTAUREN LA INTEGRIDAD DEL ORGANISMO

LA EXTIRPACION PRECOZ DE ESCARAS + CIERRE
INMEDIATO DE LESION = QUEMADURA DE BUEN PRONOSTICO
2) ESCARECTOMIA.-
.Realizar Plan de extirpacin o extraccin (Plan Teraputico)del tejido
necrtico e infectado(evitar la infeccin invasora).
.Tipos de escarectoma:
-Tangencial(secuencial,hasta espoerar sangrado).
-En Dmero.
-Longitudinal.
.Considerar el Momento Operatorio(entre el 2do y 4 to da post
quemadura).
.El Momento Precoz(entre el 1er y 5to da),en el que la fisiologa global
de la enfermedad est cerca de lo normal.
.Las dimensiones de extirpacin de escara se limitan al 20% del rea
corporal( considerar 15% de reas dadoras para considerar el injerto
mallado),


..// ESCARECTOMIA...
.En quemaduras del 70%scq,comenzar la extirpacin y el
injerto por el tronco(espalda) antes que las extremidades.
.En quemaduras menores ,el objetivo es la funcin y la
esttica, comenzando por manos,cara y extremidades.
.En algunos casos,los procedimientos quirrgicos pueden ser
substitudos por los enzimticos(SULFA PLATA)
3)INJERTO DE PIEL.-
Opciones de injerto:
- Autoinjerto(parcial,total o mallado del mismo paciente).
- Aloinjerto(piel de cadaver o dador vivo).
- Xenoinjerto(piel de cerdo).
- Sustitutos Biosintticos cutneos(temporales y permanentes)
.En quemaduras menores que 35 a 50%,se extirpa el tejido
lesionado y cierra por completo con autoinjerto mallado.
.En quemaduras mayores que el 50%,el cierre de la herida ser
temporal o a largo plazo,utilizando aloinjertos,recin
extrados o preservados en fro( cadveres o parientes
dadores dadores vivos).


ALOINJERTOS
VENTAJAS.-
.Prepara lecho de herida para autoinjertos.
.Proteje a la herida de la contaminacin.
.Ayuda a dismimuir las prdidas de protenas y agua.
.Aumenta el bienestar del paciente.
.Disminuye el dolor.
.Disminuye la formacin del tejido de granulacin y
disminuye la poblacin bacteriana.
.Es de bajo costo.
DESVENTAJAS.-
.Provocan rechazo ,al actuar como antgenos extraos.
.De difcil disponibilidad.
.Se ha disminudo su uso por la trasmisin potencial de
enf.infecciosas( hepatitis,sida etc).
.La piel de cadaver contina viable hasta 16 hras.,despus
de la muerte,pudiendo sobrevivir bajo refrigeracin
hasta 2 semanas(sol.salina 4 grados Centgrados).



..//ALOINJERTOS....DESVENTAJAS.
.Si se usa el criterio CRIOPROTECTOR(GLICEROL Y A -70 Centgr)
puede sobrevivir hasta 6 meses.
.La piel fresca de aloinjerto se revasculariza y se observa
diferentes grados de aplicacin epitelial.
.La piel preparada en fro seco no es viable por ausencia de la
actividad mittica.
.Dicha piel puede ser reemplazada de 2a 3 semanas despues de
la implantacin.
.Produce el cierre fisiolgico de la herida,evitando
complicaciones metablicas e infecciosas.

XENOINJERTOS
-Es un tejido de fcil adherencia,por su alto contenido en
colgeno,sirviendo de matriz del lecho como una prtesis
de colgeno y elastina.
-Es de almacenamiento ilimitado y de rpida obtensin.
-Su incorporacin a la herida es rpida al inicio(se
revasculariza),pero es rechazada.
-Pueden ser irradiados ,desecados y congelados.
-Se prefieren los xenoinjertos desvitalizados por no
contener antgenos.
-Son proclives a la degradacin enzimtica por accin de
las colagenasas.
SUSTITUTOS DE PIEL


A) BIOBRANE.-
.Copolmero de colgeno drmico + menbrana de silicona
y nylon.
.Cobertura temporal,al disponerse de injertos.
.Se adhiere bien al lecho de herida,pero no se incorpora
a ellos.
.No es un sustituto permanente y a largo plazo.
.Ej. Epiguard,Osite,Tegaderm,Viafilm,Skinfilm,Hidron.
B) PIEL ARTIFICIAL.-
.Descubierta por Yanos y Burke(79 y84),con el nombre de
Integra.
.Tiene una capa de Silastic(como epidermis),que es una
sustancia polimrica de silicona.
.Una capa de matriz drmica(dermis),que es un
copolmero de colgeno+glicosaminoglicano.
.Se incorpora completamente al lecho de la herida,siendo
un sustituto permanente de piel.


..// Piel Artificial..
La capa de silicona de extirpa en lapso de 14 a 46 das,segn
se disponga el autoinjerto y sustituirlo por piel delgada.

C) QUERATINOCITOS CULTIVADOS(Epidermis Cultivada)
.Ni incluye la dermis
.Solo el componente externo de la piel (eoidermis).
.Se parece a la reepitelizacin.
.Se obtiene biopsia cutnea en etapas tempranas de la lesin
y se somete a la influencia mitgena en medios de cultivos
de tejidos.
.Las clulas epidrmicas crecen in vitro,en forma de capas.
.Despus de 2 a 3 semanas de crecimiento son transplantadas
al paciente.
Cultivo
De queratinocitos
Equipo
Multiciplinario
Piel Definitiva




Balneoterapia
Camas Rehabilitadoras